围术期伤口问题
回手术团队方案把「手术切口的延迟愈合、感染及出血」列为围术期的主要并发症。另外，神经疾患或外周血管疾病可能导致术后伤口愈合问题和感染风险较高——这是方案写的手术禁忌证之一。
- ▸手术切口延迟愈合
- ▸感染（红肿热痛、渗液）
- ▸出血
足踝
扁平足手术治疗（成人获得性平足重建）
又名：成人获得性扁平足手术 · 平足症手术 · 获得性扁平足重建 · 内侧纵弓塌陷手术 · 胫后肌腱功能不全手术 · 趾长屈肌移位 + 跟骨截骨 · FDL transfer and calcaneal osteotomy · flatfoot reconstruction
成人获得性扁平足（脚内侧那一道弓慢慢塌下去）的手术重建康复。手术往往是多术式联合——常见的组合是：把趾长屈肌的肌腱挪过来加强坏掉的胫后肌腱、做小腿腓肠肌松解、把跟骨截骨往内侧挪正、做外侧纵列延长、必要时再融合内侧的几个小关节。方案明确写：各种术式不同，但术后恢复是类似的（不同术式的恢复过程相似），所以本站写的是一套通用方案，不按每种子术式另开一套。
康复非常漫长：术前期 → 围术期（2 周）→ 制动 I 期（石膏，第 1 个月）→ 制动 II 期（踝关节制动靴，第 2 个月）→ 功能康复期（3–6 个月）→ 重返日常生活（6 个月以上），方案精要处写术后恢复会一直持续到术后第 2 年，重返日常生活训练有可能要到术后 1 年才开始。康复的核心约束是：截骨要长好、腱和骨要长到一起，所以先是完全不能负重，再一步一步加。如果做了肌腱移位或中足融合，术后 3 个月内都不能做被动牵伸。
先选你所在的阶段
01术前期（手术前）
目标
- ·最大化核心稳定肌群，以及上、下肢肌群的力量和耐力
- ·在辅具帮助下学会完全不负重的训练
- ·维持下肢灵活性
可以做
- ✓骨盆及核心肌肉力量训练，包括髋外展肌群
- ✓牵伸髋屈肌群、腘绳肌和髋伸肌群
- ✓上肢训练，特别是肱三头肌肌力训练，为使用辅助器具做好准备
- ✓在辅具帮助下完全不负重（NWB）训练
不要做
- ✕方案没有标明本期的具体禁忌事项
出现这些就停止
- ⚠方案没有标明本期的停止信号
就诊备忘：方案把这一期列为表 54-2 的第一行。术前患者可能在术前就表现为整体功能降低——方案写，由于畸形存在时间较长，会导致身体发生适应性的改变，在康复过程中这些改变需要被矫正。
02围术期（术后 0~2 周 · 短腿夹板，完全不负重）
目标
- ·控制水肿和疼痛
- ·学习独立的自我监测技能
- ·掌握在家庭生活中患肢完全不负重的各项活动能力
可以做
不要做
- ✕患肢不能负重
- ✕不要把患肢长时间放在中立下垂位，单次不要超过 10 分钟
- ✕方案没有标明本期其他禁忌事项
出现这些就停止
- ⚠皮肤感觉、颜色或温度出现变化——按医院交代的自我监测方法处理并联系团队
- ⚠疼痛或肿胀控制不住——联系团队
就诊备忘：方案写大部分患者需要在医院过夜，术后 1~2 天患者可以出院，同时继续实施严格的患肢抬高。持续的髋和膝 ROM 训练会帮助控制疼痛。 方案明确：水肿是增加伤口并发症、降低 ROM 和导致疼痛的重要因素，抬高患肢是预防水肿的重要手段。
03制动 I 期（第 1 个月 · 石膏固定，仍完全不负重）
目标
- ·控制疼痛和肿胀
- ·保持非制动关节的功能
- ·减轻肌萎缩
- ·加强近端和远端肌群的肌力训练
- ·维持前足 ROM
- ·继续关注安全的完全不负重步态练习
可以做
不要做
- ✕在此时期内仍然不能负重（方案）
- ✕方案没有标明本期其他禁忌事项
出现这些就停止
- ⚠石膏固定下疼痛、肿胀加重——联系团队
- ⚠石膏内脚趾颜色、感觉或温度改变——联系团队
就诊备忘：方案特别提示：在进行以上训练时需要注意的是患肢的石膏会增加训练的负荷。 表 54-2 把这一期列为「第 1 个月」，作者推荐一节写制动 I 期为「石膏固定」期，未标明该期的精确结束日。
04制动 II 期（第 2 个月 · 术后 6~12 周 · 踝关节制动靴 / 保护性支具，渐进负重）
目标
- ·进阶性的负重训练要一直进行直到能完全负重
- ·重塑步态，使用适当的辅具逐渐增加患肢负重
- ·持续性的肌力训练和 ROM 训练要进行至患者行走时不再需要佩戴制动靴保护
- ·在进入功能性康复阶段前，持续性的近端肌力训练和水肿控制也非常必要
- ·这一期先把负重和步态练稳。单腿足跟抬高、交替上下楼梯放到功能康复期
可以做
- ✓在术后 6~12 周开始进阶负重：推荐从 20 磅（约 9kg）患肢负重开始，每 4 天增加 20 磅（约 9kg），直到可以在佩戴踝关节制动（controlled ankle motion，CAM）靴下进行完全负重
- ✓从重心转移和短时间的步行训练开始，小心缓慢地按照适当的足踝运动机制向前迈步
- ✓对任何异常步态进行纠正，包括患者控制旋前与旋后的能力（方案没有标明具体纠正方法）
- ✓开始进阶负重后，一般 3~4 周可以在支具靴保护下完全负重；达到完全负重后再过约 2 周，支具靴可以逐渐换成具备一定支撑力的绑带的鞋，患者再逐渐过渡到最低限制性的支具，一旦步态正常后即可停止使用
- ✓每天做踝关节和后足在各个方向上的 AROM 训练，保证 1 日 3 次，每个单项训练保证 10 分钟；重点是动作要缓慢，在运动的终末期要保持至少 10 秒
- ✓前足训练如用足趾抓地上的毛巾；建议双侧同时进行训练，便于患者观察健侧足的正常活动
- ✓缓慢的腓肠肌和比目鱼肌牵伸，以及其他紧张的肌肉组织牵伸
- ✓随着负重的增加，进行双下肢本体感觉和平衡训练
- ✓引导患者在重心转移训练时将重心转移到足的外侧，以强制足远离外展、外翻和过度旋前的位置
- ✓瘢痕松动
- ✓在佩戴保护靴的情况下进行功率自行车训练
- ✓核心和上、下肢肌力训练；抬高患肢
不要做
- ✕如果实施的是肌腱移位术和中足融合手术，则仍在愈合过程中，直到术后 3 个月才可以进行被动的牵伸
- ✕需要严格监测 AROM 训练中的外翻动作，以防对愈合中的骨和肌腱形成过度拉力
- ✕不要在没有治疗师指导的情况下自行加大负重幅度——方案写整个过程要循序渐进地进行
出现这些就停止
- ⚠异常步态未被纠正（包括控制旋前与旋后的能力）——方案要求治疗师纠正，不要自行加量
- ⚠负重进阶过程中疼痛或肿胀明显加重——减量并联系团队
就诊备忘：方案写「每个治疗措施应该是为了通过肌肉活动来建立足内侧的稳定」——矫形手术也只是矫正足部过度旋前来协助康复治疗。 方案同时要求教育患者使用适当的鞋或矫正鞋垫预防足过度旋前。 注意：「3~4 周完全负重」「2 周后换绑带鞋」都是方案的表述，但方案也写「一旦步态正常后即可停止使用」——是否按时进阶以治疗师判断为准。
05功能康复期（术后 3~6 个月）
可以做
- ✓一旦患者能够在下肢不佩戴制动靴下完全负重活动，康复侧重点放在平衡和肌力训练
- ✓平衡和本体感觉训练：先在稳定的支撑面上开展静态的单脚站训练，然后逐渐增加难度，如在泡沫板或枕头等不稳定的支撑面上（方案配图器材：泡沫板、平衡板、半圆柱泡沫轴）
- ✓ROM 训练可发展为主动辅助训练或被动训练（注意：做了肌腱移位或中足融合的要等到术后 3 个月才可以被动牵伸）
- ✓靠墙弓步牵伸，牵拉腓肠肌和比目鱼肌，以及达到足背伸活动度的极限
- ✓软组织和关节松动术——但要注意被融合的关节
- ✓抗阻训练，训练时要注意足的跖屈合并内翻
- ✓单脚站立提踵训练：推荐开始时采用双下肢提踵训练，比较两侧足跟抬高的高度和后足内翻的情况，尽量使两侧对称
- ✓一旦双下肢提踵可以在很少的上肢支撑辅助下完成，就可以进行患侧单腿下蹲超过 5 秒；单腿下蹲动作熟练之后就可以开始单脚站立提踵训练
- ✓一次训练建议要缓慢、阶段性和温和地进行，每次 10 分钟，每天 2~3 次
- ✓「抓毛巾」等前足训练、足和踝的训练
- ✓肢体 AROM/PROM、关节松动术、肌力训练、维持腓肠肌和比目鱼肌弹性、增强式训练 / 灵活性训练
- ✓抬高患肢
不要做
- ✕在此康复阶段没有常规的限制，但是一定要循序渐进地增加训练难度
- ✕注意被融合的关节（方案：一些治疗手法如软组织和关节松动术可以适当地被使用，但要注意被融合的关节）
- ✕如果做了肌腱移位或中足融合，术后 3 个月内不要被动牵伸
出现这些就停止
- ⚠抗阻训练中出现足的跖屈合并内翻之外的不良反应——按治疗师交代处理
- ⚠加量后肿胀过夜不消——减量，联系团队
就诊备忘：方案写：随着 ROM 和肌肉力量的持续改善，在此康复阶段的末期，患者可以获得正常步态和上下楼梯功能。 一旦可以在穿鞋情况下达到完全负重，一些运动训练项目如阻力自行车和划船训练就可以开始进行。 在跑步机上行走可能需要更长的时间才可进行，但一般来讲，只要可以正常下楼梯就可以开始。 方案写单脚站立提踵这个肌力检查标志着功能康复进入最后阶段，而且很多患者常常需要在术后 6 个月才能完成此动作。
06重返日常生活（术后 6 个月以上）
目标
- ·患者达到以上训练目标后再开始日常生活训练
- ·长期的家庭康复训练计划
可以做
- ✓达到上述训练目标后开始日常生活训练（方案：这有可能在术后 1 年才开始进行）
- ✓抬高患肢（表 54-2 该行唯一写出的内容）
- ✓一些低冲击性的活动如行走、骑自行车和游泳等可以恢复到术前的水平
不要做
- ✕冲击性较高的活动如跑和跳——方案写可能术后不能完全耐受
- ✕方案没有标明本期其他禁忌事项
出现这些就停止
- ⚠加量后下肢水肿加重——减量，抬高患肢，联系团队
就诊备忘：方案明确：在术后 1 年中由于下肢水肿逐步减轻和肌肉力量恢复，才会有功能地缓慢进步。 扁平足重建手术的最终疗效取决于很多因素，包括患者的年龄、体重、健康状况、术前的活动水平、对康复的依从性，以及手术前后足部结构的完整性。 一般预期的疗效是患者可以达到完全 ROM，新的关节对位一般足够稳固，手术失败的风险很低。 方案精要处写：术后恢复一直会持续到术后第 2 年，需要持续地坚持并重视水肿控制、ROM 改善和温和的肌力训练，以实现完全恢复。
红旗症状
出现以下任何一项，立即停止训练并联系医师，必要时急诊。
- ▸手术切口的延迟愈合、感染及出血——立即回手术团队
- ▸小腿肿痛、胸闷气短——按所在地急诊路径（方案把深静脉血栓、肺栓塞列为可能并发症）
- ▸新出现或加重的麻木（方案把神经损伤列为可能并发症）
- ▸术后水肿导致关节活动度受限、且每天经常抬高患肢仍不缓解——联系手术团队
- ▸前足、中足和趾关节僵硬持续加重——联系康复治疗师
- ▸持续疼痛，或扁平足畸形复发——回手术团队评估（方案列为可能并发症）
- ▸骨不愈合或内固定失效的迹象（疼痛加重、畸形重新出现）——立即回手术团队
「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ，中文文献译成红旗征 / 红旗症状。
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相关路径（不是同一条路，请按你实际接受的治疗点进去）
- 距下 / 后足融合术（距跟或三联）
扁平足章节在开头就写「严重的成人获得性扁平足畸形也常采用后足融合方法进行畸形矫正（见第 55 章）」，把后足融合交给另一章。 本页是截骨 + 软组织重建的通用康复。不要用融合页的石膏内 8–12 周全负重来套本页，也不要用本页的 20 磅进阶去套融合。
- 跟腱修复术（标准负重）
跟腱修复保护的是缝好的肌腱。本页方案写腓肠肌松解后要保持足部背伸位制动、每天在石膏外牵伸小腿三头肌，保护对象不同。不要互套负重进度。
- 踝关节骨折择期内固定（ERAS）
踝骨折是外伤后内固定。本页是择期畸形矫正 + 截骨 + 肌腱移位，负重要按截骨和腱骨愈合走。
- 足底筋膜炎（保守治疗）
筋膜炎是激惹分级、鼓励对称步态，不做手术。本页术后先完全不负重。
- 胫骨平台骨折切开复位内固定
平台骨折是膝关节周围骨折。本页从足部重建出发，但方案强调扁平足会连带影响膝、髋和背——本页的术前与近端训练部分才与下肢整体训练相关。
边界与证据说明
住院：方案没有标明固定住院天数。方案写「大部分患者需要在医院过夜」，术后 1~2 天可以出院。出院前要在物理治疗师指导下学会患肢完全不负重的独立转移、行走和上下楼梯。以你所在医院的书面安排为准。
美国：AAOS《骨科术后康复》第 54 章「扁平足的手术治疗」（Margaret J. Lobo, MD 和 Samantha Francucci, PT, DPT；张树新译，李扬政、邬培慧、王于领审；中译本 p530–543，页码 557–570）（Level B，教材级专家共识）。 方案明确：虽然有各种各样的外科手术用于治疗扁平足畸形，但这些手术术后的恢复都是类似的。因此本页写一套通用方案，不替不同术式组合另编方案。 方案给出的时间轴锚点：围术期 2 周；制动 I 期第 1 个月（石膏）；制动 II 期第 2 个月（术后 6~12 周，保护性支具 / CAM 靴）；功能康复期 3~6 个月；重返日常生活 6 个月以上。表 54-2 的五行分别标注为「术前」「围术期（2 周）」「制动 I 期（石膏）（第 1 个月）」「制动 II 期（踝关节制动靴）（第 2 个月）」「功能性康复阶段（3~6 个月）」，另有「重返日常生活（6 个月以上）」一行只写了「抬高患肢」，未写该期训练要点。 方案没有标明整个制动期的总时长、功能康复期的结束时间、以及重返日常生活训练的具体起始时点（只写「有可能在术后 1 年才开始」）。 本站未涉及：不同术式组合（单纯跟骨截骨 vs 合并肌腱移位 vs 合并中足融合）各自不同的负重日历——方案没有分组合给出不同时间表。 文中强度频次、负重数值、角度值均直接取自方案中译本；任何负重进度、训练强度与频次、牵伸与肌力训练的起始时间，均以你的主刀医师和康复治疗师的书面方案为准。
缩略语速查（本页用到的医学术语）
- NWB＝不负重（该阶段患肢完全不承重，用拐杖/助行器）
- ROM＝关节活动度（关节能活动的角度范围）
- AROM＝主动活动度（靠自己肌肉力量动出来的角度）
- PROM＝被动活动度（靠外力（治疗师/另一只手/器械）动出来的角度）
各阶段依据（6 个阶段，原文标注）
- 01术前期（手术前） · AAOS 第 54 章「作者推荐 · 术前期」· 表 54-2「术前」
- 02围术期（术后 0~2 周 · 短腿夹板，完全不负重） · AAOS 第 54 章「作者推荐 · 围术期」· 表 54-2「围术期（2 周）」
- 03制动 I 期（第 1 个月 · 石膏固定，仍完全不负重） · AAOS 第 54 章「作者推荐 · 制动 I 期（石膏固定）」· 表 54-2「制动 I 期（石膏）（第 1 个月）」
- 04制动 II 期（第 2 个月 · 术后 6~12 周 · 踝关节制动靴 / 保护性支具，渐进负重） · AAOS 第 54 章「作者推荐 · 制动 III 期（保护性支具）」· 表 54-2「制动 II 期（踝关节制动靴）（第 2 个月）」
- 05功能康复期（术后 3~6 个月） · AAOS 第 54 章「作者推荐 · 功能康复期」· 表 54-2「功能性康复阶段（3~6 个月）」
- 06重返日常生活（术后 6 个月以上） · AAOS 第 54 章「作者推荐 · 重返日常生活和结局」· 表 54-2「重返日常生活（6 个月以上）」（该行方案只写「抬高患肢」，未写训练要点）
指南怎么说（3 问并列原文，不做融合）
差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。
不同的扁平足术式，术后康复方案不一样吗？
🇺🇸 American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)LB
（Level B（教材级专家共识））
方案明确：虽然有各种各样的外科手术用于治疗扁平足畸形，但这些手术术后的恢复都是类似的（these operations have similar recovery）。恢复期较长，需要从制动期到功能康复。 术式本身分软组织手术和骨性手术两大类： - 软组织：腓肠肌松解术（延长）、趾长屈肌移位（强化胫骨后肌腱） - 骨性：跟骨内侧滑移截骨术、跟骨前侧延长截骨术（Evans 截骨术，即外侧纵列延长）、内侧纵列的融合术或截骨术（第 1 跖骨–内侧楔骨融合即 Lapidus 手术、舟骨楔骨融合） - 明显退变时：三联关节融合术（距舟 + 距下 + 跟骰） - 严重畸形：后足融合（归第 55 章） 方案没有按不同术式组合给出不同的负重日历，只给了一套通用分期（表 54-2）。因此本站不替术者拆分组合方案。
做了肌腱移位或中足融合，什么时候才能被动牵伸？
🇺🇸 American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)LB
（Level B（教材级专家共识））
方案在制动 II 期的「限制」里明确写：如果实施的是肌腱移位术和中足融合手术，则仍在愈合过程中，直到术后 3 个月才可以进行被动的牵伸。 同时方案写：需要严格监测 AROM 训练中的外翻动作，以防对愈合中的骨和肌腱形成过度拉力。
肌腱移位后，肌腱长到骨头里要多久？什么时候能开始练力量和关节活动？
🇺🇸 American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)LB
（Level B（教材级专家共识））
方案在手术过程一节（趾长屈肌移位）明确写：肌腱在骨性通道充分愈合的时间为 8~12 周。因此，PROM 训练和主动肌力训练开始时间应该限定在术后 8~10 周。 注意这是「PROM 和主动肌力」的限制，与制动 II 期 6~12 周开始做的踝 / 后足 AROM（一天 3 次、每次 10 分钟）不是同一件事，不要互相套。
红旗分类清单（7 类，均挂来源）
未出现在某份指南里的条目，不代表该国认为不重要，只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医，不要自行判断「是不是手术正常反应」。
水肿导致的关节活动度受限
每天经常抬高患肢；不缓解联系手术团队方案明确：术后水肿常导致 ROM 受限，需要每天经常进行患肢抬高。水肿是增加伤口并发症、降低 ROM 和导致疼痛的重要因素。
- ▸术后水肿导致 ROM 受限
僵硬
联系康复治疗师方案明确：前足、中足和趾关节的僵硬也非常普遍，因此 ROM 训练需要经常进行。跟骨前侧截骨（Evans 截骨术）位于跟骰关节近端，可能会导致足部外翻僵硬，内翻和外翻的 AROM 训练可以缓解外翻受限的问题。
- ▸前足僵硬
- ▸中足僵硬
- ▸趾关节僵硬
血栓风险
按所在地急诊路径方案把深静脉血栓、肺栓塞列为可能并发症。
- ▸小腿肿痛
- ▸胸闷气短
骨愈合与内固定
立即回手术团队方案列为可能并发症。跟骨内侧滑移截骨术中骨的愈合非常快，但术后过渡到全负重的早期偶尔会出现螺钉尾部的疼痛——这属于方案提示的常见情况。
- ▸骨不愈合
- ▸内固定失效
神经损伤
尽快就医方案把神经损伤列为可能并发症。腓肠肌退缩术的切口附近需要特别注意区别和保护好隐静脉和隐神经。
- ▸新出现或加重的麻木
疼痛与畸形复发
回手术团队评估方案把「持续疼痛和扁平足畸形复发」列为可能并发症。术前的详细评估（临床检查和 X 线检查）以及特别注意足的僵硬和畸形程度，是决定术式的基础。
- ▸持续疼痛
- ▸扁平足畸形复发
本页未覆盖（12 项如实列出，不以其他内容填充）
- · 术前期的强度频次未标明——方案只写「进行骨盆及核心肌肉力量训练」「牵伸髋屈肌群、腘绳肌和髋伸肌群」「上肢训练，特别是肱三头肌肌力训练，为使用辅助器具做好准备」，未标明组数、次数或时长。围术期的下地 / 抬高节律（每 1 小时的下地活动后，患足抬高 50 分钟）也未标明本条安排的时长。
- · 制动 I 期的踝关节等长收缩训练未指明具体是哪些方向之外的动作——方案只写「在石膏固定下进行踝关节在 4 个方向上的肌肉等长收缩训练」。
- · 髋、膝 ROM 与力量训练，以及直腿抬高、长运动弧股四头肌训练的具体强度频次——方案没有标明。方案只注明「在进行以上训练时需要注意的是患肢的石膏会增加训练的负荷」。
- · 各术式组合（单纯跟骨截骨 vs 合并肌腱移位 vs 合并中足融合）是否有不同的负重日历——方案没有标明。方案只写各术式恢复类似，并单独规定「肌腱移位术和中足融合手术」在术后 3 个月内不能被动牵伸。
- · 制动期的总时长——方案没有标明。表 54-2 按「第 1 个月石膏 / 第 2 个月踝关节制动靴」划分，作者推荐一节写制动 II 期为术后 6~12 周，二者不完全对齐。
- · 功能康复期的结束时间与重返日常生活训练的具体起始时点——方案没有标明。方案只写「这有可能在术后 1 年才开始」。
- · 重返日常生活（6 个月以上）这一期的具体训练内容——表 54-2 在该行只写了「抬高患肢」，未写训练要点。
- · 「一般来讲，患者需要经过 3~4 周可以在支具靴保护下完全负重」这一句是以方案的 6~12 周窗口推算的，但方案同时写「一旦步态正常后即可停止使用」——是否能在 3~4 周踩满以治疗师判断为准，方案没有标明这是硬性期限。
- · 方案没有标明重返跑步 / 跳跃的专门节点。方案只写：一些低冲击性的活动如行走、骑自行车和游泳等可以恢复到术前的水平，而那些冲击性较高的活动如跑和跳可能术后不能完全耐受。
- · 方案没有标明不同年龄 / 体重 / 术前活动水平下的个体化调整方案。方案只把患者的年龄、体重、健康状况、术前的活动水平、对康复的依从性，以及手术前后足部结构的完整性列为影响最终疗效的因素。
- · 本站未涉及先天性足弓畸形、儿童扁平足、以及后足融合（第 55 章）的专门康复方案。
- · 训练动作 id 取本站动作库中最接近的条目（如「抓毛巾」对应 foot-intrinsic、「功率自行车」对应 stationary-bike）。方案没有标明动作 id，也未给部分动作的组数 × 次数。各阶段 training 仅供对照，具体以康复治疗师给的方案为准。