伤口感染
立即就医ERAS 出院标准要求伤口无感染迹象。后踝共识另有浅表感染处理，本页只保留就医信号。
- ▸发热
- ▸切口渗液增多、变浑浊
足踝
踝关节骨折择期内固定（ERAS）
又名：踝关节骨折切开复位内固定 · ankle fracture ORIF · 三踝 / 双踝 / 单踝（择期手术）
踝关节骨折做了择期内固定手术之后的康复。 术者确认内固定稳定之前，踝关节不要自己活动，尤其是不要做内翻和外翻。 下床活动时不踩患肢（除非主刀另有交代）。 术后至少要随访 6 个月，这是观察骨头愈合和取出内固定的时间窗，不代表 6 个月里不能活动。 具体第几周开始踩地、踩多少，各家做法差别很大，以主刀给的方案为准。
证据与出处
Level ALevel C来源 4 份末次核对 2026-09-18
现在做什么
术者判定固定稳定之后的住院早期
今天练这些
可以做
- ✓术后无须去枕平卧，可半卧位；鼓励术后当天或第二天下地进行必要的活动（第 20 条，专家推荐率 98.5%）
- ✓固定稳定者：抬高患肢消肿；全范围背伸跖屈足趾；髋膝关节屈伸、直腿抬高、髋外展、屈膝后伸髋（第 23 条清单）
- ✓无痛或微痛范围内，缓慢轻柔地练习踝关节主、被动屈伸活动度，早期暂不做内外翻
- ✓早期下床无负重活动
- ✓冷敷
- ✓力量训练要主动进行；早期被动训练力量轻柔均匀，不可暴力
不要做
- ✕没有术者确认固定稳定，就按第 23 条清单活动踝关节
- ✕早期内外翻踝关节（共识原文：早期暂不做内外翻）
- ✕患肢负重踩地
- ✕把后踝共识的「6–8 周行走靴负重」提前到住院第 2 天
- ✕暴力扳踝
- ✕把术前 U 型石膏或后托当成「必须打满 4–6 周」的闭合整复石膏方案
出现这些就停
- ·训练后肿胀或疼痛明显加重，抬高不能缓解
- ·踝关节活动时剧痛
剂量与进阶请以主刀医师、康复师的书面方案为准
先选你所在的阶段
01术者判定固定稳定之后的住院早期
目标
- ·消肿、保护内固定
- ·在无负重前提下下床，降低卧床并发症
- ·踝关节只在无痛或微痛范围内屈伸，先不做内外翻
可以做
- ✓术后无须去枕平卧，可半卧位；鼓励术后当天或第二天下地进行必要的活动（第 20 条，专家推荐率 98.5%）
- ✓固定稳定者：抬高患肢消肿；全范围背伸跖屈足趾；髋膝关节屈伸、直腿抬高、髋外展、屈膝后伸髋（第 23 条清单）
- ✓无痛或微痛范围内，缓慢轻柔地练习踝关节主、被动屈伸活动度，早期暂不做内外翻
- ✓早期下床无负重活动
- ✓冷敷
- ✓力量训练要主动进行；早期被动训练力量轻柔均匀，不可暴力
不要做
- ✕没有术者确认固定稳定，就按第 23 条清单活动踝关节
- ✕早期内外翻踝关节（共识原文：早期暂不做内外翻）
- ✕患肢负重踩地
- ✕把后踝共识的「6–8 周行走靴负重」提前到住院第 2 天
- ✕暴力扳踝
- ✕把术前 U 型石膏或后托当成「必须打满 4–6 周」的闭合整复石膏方案
训练项目
出现这些就停止
- · 训练后肿胀或疼痛明显加重，抬高不能缓解
- · 踝关节活动时剧痛
复诊：出院标准：生命体征平稳、化验正常、已恢复正常饮食、可拄拐下地活动、伤口无感染迹象、疼痛可控、X 线复位固定满意、无其他需住院处理的情况，且患者同意。 一般术后 2–3 天即可出院。负重开始日未写。
02出院后至至少 6 个月随访（观察窗，不是新训练期）
目标
- ·按术者已经允许的训练继续
- ·规律随访，用 X 线看愈合，而不是用日历决定负重
可以做
- ✓出院后规律随访，指导用药和功能锻炼，观察伤口，复查 X 线，评估功能（第 24 条）
- ✓随访时间一般至少 6 个月（ERAS 要求）
- ✓继续第 23 条已经在做、且术者未叫停的项目
不要做
- ✕把「随访至少 6 个月」理解成 6 个月才能开始活动
- ✕把后踝共识的 6–8 周 / 12 周全负重写成自己的及格线（那是后踝稳定型，见对照）
- ✕因为「一般 2–3 天就出院了」就自行负重
出现这些就停止
- · 负重后疼痛或肿胀明显加重
- · 畸形突然加重
复诊：共识未写出院后第几周开始负重、第几周可以丢拐。拆石膏或改行走靴问术者，看 X 线。
红旗症状
出现以下任何一项，立即停止训练并联系医师，必要时急诊。
- ▸发热，切口渗液增多、变浑浊——立即就医
- ▸足趾持续肿胀、发绀，与手术不相称的剧痛——立即就医
- ▸小腿疼痛加剧伴肿胀（警惕深静脉血栓）——立即就医
- ▸突发胸痛、气促——立即就医
- ▸畸形突然加重、内固定处异常活动——立即就医
- ▸踝背伸时脚趾屈曲、跖屈后消失（「勒马缰绳样」畸形）——就医，不要当成没练够
「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ，中文文献译成红旗征 / 红旗症状。
本页内容的来源、边界与对照6 问对照 · 8 项未覆盖 · 4 份来源 · 3 处有分歧 · 点开查看
相关路径（不是同一条路，请按你实际接受的治疗点进去）
- Pilon 骨折切开复位内固定
Pilon 是高能量胫骨远端关节面骨折，住院 7–14 天，路径全文没写下地。不要用本页的当天/第二天下地去套。
- 三踝骨折切开复位内固定
三踝是卫健委住院路径，7–10 天，出院必须扶助行器不负重下地。不是本页 2–3 天出院那张表。
- 跟腱修复术（标准负重）
跟腱页是 HSS 缝线保护，前 4 周不负重。不要用本页「固定稳定后无负重下地」去套跟腱。
- 跟腱修复术（早期负重）
早期负重页前 2 周不负重。仍是跟腱缝线，不是骨折。
- 跟腱断裂功能支具（保守治疗）
那页是跟腱断了走靴子。本页是踝骨头固定。不要互套。
- 踝关节韧带重建术
韧带重建页前 4 周不负重，附录从第 6 周 25% 起。外侧和三角禁区与骨折页的「早期暂不做内外翻」不是同一件事。
- 全踝关节置换术（TAA）
置换页住院期不负重，不建议冲击。不是骨头固定。不要用本页下地日去套假体。
- 跟骨骨折康复（手术或保守）
跟骨不是内外踝。那页第 1 期严格不负重，6–8 周才部分负重。不要用本页「固定稳定后无负重下地」去套跟骨。
- 距下 / 后足融合术（距跟或三联）
后足页融距跟或三联，不是踝骨头固定。不要用本页无负重下地去套融合石膏。
- 胫距踝关节融合术（踝融合）
踝融合把胫距焊住，前 6 周石膏不负重。本页是择期骨折固定。不要互套。
边界与证据说明
住院：2019 共识：一般术后 2–3 天即可出院（须满足出院标准）。日本、美国来源未给出该术式住院天数。以所在医院书面安排为准。
中国主轴是《ERAS 理念下踝关节骨折诊疗方案优化的专家共识》（2019，Level C）。适用范围原文：所有进行择期手术治疗的成人新鲜踝关节骨折。25 条推荐。 与康复直接相关：第 20 条术后当天或第二天下地必要活动（专家推荐率 98.5%）；第 23 条固定稳定的患者尽早康复（推荐率 100%），清单含抬高、足趾屈伸、髋膝与直腿抬高、踝屈伸早期暂不做内外翻、早期下床无负重、冷敷。 出院：可拄拐下地、伤口无感染、疼痛可控、X 线复位固定满意；随访至少 6 个月。 后踝 2025 共识只出现在对照里，不构成本页。稳定后踝 6–8 周负重 ≠ 本页所有患者的开始日。 日本：JSPT 第 2 版第 14 章 PDF 已收录（20 页），开篇跟腱病变，不是踝骨折术后。第 15 章踝关节扭伤仍未收；即使有也不串入骨折页。没有找到相关指南（病种不对 / 扭伤章未收）。 美国：`已检索的指南` 无踝骨折路径。没有找到相关指南。 动作库没有踝关节专用活动度页；踝泵页剂量来自 ACL。各阶段 `training` 为空。
缩略语速查（本页用到的医学术语）
- ACL＝前交叉韧带
各阶段依据（2 个阶段，原文标注）
- 01术者判定固定稳定之后的住院早期 · 2019 共识第 20、23 条。边界是「固定稳定」和术者允许，不是术后第 N 天
- 02出院后至至少 6 个月随访（观察窗，不是新训练期） · 2019 共识第 24 条。后踝 6–8 周负重不进入本阶段
指南怎么说（6 问并列原文，不做融合）
差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。
手术当天能不能下地？能踩地吗？
有分歧本站取更保守：住院早期按 ERAS 下地，但保持无负重，直到术者书面允许踩地。
🇨🇳 白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会 / 中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会创伤骨科学组LC
（第 20、23、24 条）
第 20 条：鼓励术后当天或第二天下地进行必要的活动；早期需注意活动时间，避免肿胀加重。 第 23 条：早期下床无负重活动。 出院标准写「可拄拐下地活动」，不是全负重。
🇨🇳 中华医学会骨科学分会足踝外科学组 / 中国中西医结合学会骨伤科专业委员会足踝专家工作委员会LC
（第 4 节术后康复）
后踝共识把负重放在「骨质好、内固定稳定且下胫腓稳定」之后的 6–8 周行走靴，不是住院当天。该来源未写「当天或第二天下地」。
来源之间存在差异。
本站取更保守的一档：住院早期按 ERAS 下地，但保持无负重，直到术者书面允许踩地。。理由：下地 ≠ 负重。后踝稳定型的 6–8 周不能用来反对 ERAS 的早期下床，也不能当成所有踝骨折的负重日。
早期能不能活动踝关节？内外翻呢？
🇨🇳 白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会 / 中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会创伤骨科学组LC
（第 23 条）
固定稳定者：无痛或微痛范围内缓慢轻柔练习踝关节主、被动屈伸；早期暂不做内外翻。足趾要全范围屈伸。
🇨🇳 中华医学会骨科学分会足踝外科学组 / 中国中西医结合学会骨伤科专业委员会足踝专家工作委员会LC
（第 4 节）
骨质好、内固定稳定的后踝：术后即可在疼痛耐受范围内主动和被动踝关节活动度训练。内固定不稳定或骨质不良：支具或石膏至影像学愈合。
两份都把「固定稳不稳」放在活动踝之前。不稳定不要按稳定清单练。内外翻是 ERAS 明确暂缓的方向。
6–8 周能不能穿行走靴负重？
有分歧本站取更保守：不要用后踝稳定型的 6–8 周套到所有踝关节骨折上。负重问术者，看 X 线。
🇨🇳 中华医学会骨科学分会足踝外科学组 / 中国中西医结合学会骨伤科专业委员会足踝专家工作委员会LC
（第 4 节）
仅针对骨质良好、内固定稳定且下胫腓联合稳定的后踝患者：术后 6–8 周后可在行走靴保护下逐渐负重，术后 12 周逐步全负重。 不稳定或骨质不良：支具或石膏至影像学愈合。
🇨🇳 白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会 / 中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会创伤骨科学组LC
（第 24 条）
该来源未写 6–8 周或 12 周。随访至少 6 个月是观察窗，不是负重开始日。
来源之间存在差异。
本站取更保守的一档：不要用后踝稳定型的 6–8 周套到所有踝关节骨折上。负重问术者，看 X 线。。理由：后踝是踝关节骨折的一个亚型。ERAS 覆盖择期手术的成人新鲜踝骨折，没有按后踝写出第二张康复方案。本页阶段卡不采用 6–8 周。
要不要常规打预防血栓的针？
🇨🇳 白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会 / 中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会创伤骨科学组LC
（第 8 条）
第 8 条：踝关节骨折围手术期不推荐常规使用药物预防 DVT，高危患者可采用药物预防（专家推荐率 86.8%，强烈推荐率 50.0%）。 物理预防和高危识别仍重要。出现可疑症状应检查。
🇨🇳 中华医学会骨科学分会足踝外科学组 / 中国中西医结合学会骨伤科专业委员会足踝专家工作委员会LC
该来源术后康复节未讨论抗凝。
抗凝是处方。本页只转述「不常规、高危才考虑」。不要对照髋部骨折路径的 10–35 天抗凝自行加针。
日本和美国有没有踝骨折术后康复指南？
🇨🇳 白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会 / 中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会创伤骨科学组LC
中国来源，不回答日美有无文件。
🇨🇳 中华医学会骨科学分会足踝外科学组 / 中国中西医结合学会骨伤科专业委员会足踝专家工作委员会LC
中国后踝专章，不是日美文件。
已检索的指南里：第 14 章 PDF 已收，开篇是跟腱障碍，不是踝骨折。第 15 章扭伤仍未收，即使有也不串入。 已检索的指南里：无踝骨折路径。没有找到相关指南。本页不编造 HSS 康复方案。
这页能套 Pilon 或三踝吗？
有分歧本站取更保守：三台手术三页。不要用本页的当天/第二天下地去套 Pilon，也不要把三踝的出院角度套回来。
🇨🇳 白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会 / 中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会创伤骨科学组LC
（适用范围 / 第 20、23 条）
适用范围是择期手术的成人新鲜踝关节骨折。一般 2–3 天出院。早期下床无负重。
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A（邻术式））
Pilon 住院 7–14 天。全文没写下地或负重。出院门槛是直腿抬高。见 Pilon 页。
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A（邻术式））
三踝住院 7–10 天。出院必须扶助行器不负重下地，并看踝背伸/跖屈角度。见三踝页。
来源之间存在差异。
本站取更保守的一档：三台手术三页。不要用本页的当天/第二天下地去套 Pilon，也不要把三踝的出院角度套回来。。理由：下地句子和住院日三份都不一样。人体图足踝下分开入口。
红旗分类清单（3 类，均挂来源）
未出现在某份指南里的条目，不代表该国认为不重要，只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医，不要自行判断「是不是手术正常反应」。
内固定松动 / 再移位
立即就医ERAS 第 23 条警示早期被动训练使用暴力会有内固定松动、骨折再移位风险。
- ▸畸形突然加重
- ▸活动时剧痛
长屈肌粘连（勒马缰绳样畸形）
联系手术团队后踝共识 5.3 节描述此畸形，多与后外侧入路相关。出现就就医，不要加码扳趾。 「红旗」来自英语 red flag：不能用训练扛过去、必须停下来找医生的信号。
- ▸踝关节背伸时足趾屈曲
- ▸踝关节跖屈后畸形消失
固定是否稳定 · 3 项
ERAS 第 23 条的训练清单只写给「固定稳定的患者」。后踝共识把稳定和不稳定写成两条路。 本页不按内踝 / 外踝 / 后踝拆三张康复方案——已检索的指南范围没有这三张。
内固定稳定（本页主轴）负重：ERAS：早期下床无负重。未写开始负重日。
踝屈伸可在无痛范围内开始，早期不做内外翻。
内固定不稳定或骨质不良负重：后踝共识：支具或石膏至影像学愈合。ERAS 未给不稳定清单。
不要套用第 23 条的踝关节活动度。
后踝、下胫腓稳定、骨质好负重：后踝共识：6–8 周行走靴逐渐负重，12 周全负重。这不是 ERAS 的通用康复方案。
只有术者书面确认你属于这一类时才讨论，不要自行对号入座。
本页未覆盖（8 项如实列出，不以其他内容填充）
- · 择期手术之外的急诊踝骨折 —— 2019 共识适用范围不含急诊手术。本页不把急诊路径编出来
- · 闭合整复石膏的分阶段康复 —— 术前 U 型石膏是临时固定，已检索的指南范围没有踝关节石膏专章。不另开石膏页
- · 负重开始日 —— ERAS 未写；后踝 6–8 周只适用于后踝稳定型，不进入本页阶段卡
- · 日本第 14 章 PDF 已收 —— 跟腱障碍保存治疗，不是踝骨折。第 15 章扭伤仍未收
- · 美国踝骨折医院路径 —— 已检索的指南 无。没有找到相关指南
- · 训练组数×次数 —— 来源未给
- · 踝关节活动度示意图 —— 现库无。training 为空
- · 下胫腓螺钉要不要取出、何时负重 —— ERAS 讨论术中是否固定下胫腓，未给出院后取出时间。
来源文献（4 份，均可回溯）
- [1]Level C中国
白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会 / 中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会创伤骨科学组. ERAS理念下踝关节骨折诊疗方案优化的专家共识 中华骨与关节外科杂志, 2019, 12(1): 3-12. 2019. DOI: 10.3969/j.issn.2095-9958.2019.01.003
注：适用于择期手术治疗的成人新鲜踝关节骨折。第 20 条当天或第二天下地；第 23 条固定稳定者尽早康复，早期下床无负重、踝屈伸暂不做内外翻。一般 2–3 天出院，随访至少 6 个月。术前 U 型石膏是临时固定，不是闭合整复石膏康复路径。不是跟骨。
- [2]Level C中国
中华医学会骨科学分会足踝外科学组 / 中国中西医结合学会骨伤科专业委员会足踝专家工作委员会. 后踝骨折诊疗专家共识 中华骨与关节外科杂志, 2025, 18(5): 385-393. 2025. DOI: 10.3969/j.issn.2095-9958.2025.05.01
注：后踝专章，不是踝关节骨折通用路径。稳定且下胫腓稳定：6–8 周行走靴逐渐负重，12 周全负重。不稳定：支具或石膏至影像学愈合。不串入踝关节 ERAS 页的阶段卡。
- [3]Level A中国
国家卫生健康委员会. Pilon 骨折切开复位内固定术加速康复临床路径（2023年版） 2023.
注：附件 2。必须与踝关节择期 ERAS、三踝路径分页。全文无下地/负重/石膏。出院门槛是直腿抬高 30°/5 秒。2026-09-18 抽住院路径上线，不编出院后周历。
- [4]Level A中国
国家卫生健康委员会. 三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径（2023年版） 2023.
注：附件 9。必须与踝关节择期 ERAS、Pilon 分页。出院：背伸≥20°、跖屈≥30°、扶助行器不负重下地。负重开始日未写。2026-09-18 抽住院路径上线，不编出院后周历。