伤口或关节感染
立即就医卫健委路径将伤口感染、关节感染列为可延长住院的并发症。
- ▸发热，尤其伴寒战
- ▸切口渗液增多、变浑浊或有异味
- ▸切口红肿、硬结
足踝
Pilon 骨折切开复位内固定
又名：胫骨远端关节内骨折切开复位内固定 · pilon fracture ORIF · AO 43B / 43C · 胫骨 pilon 骨折
Pilon 骨折（胫骨远端累及关节面）做了切开复位内固定之后的康复。 术前要等皮肤条件成熟——肿胀消退到皮肤出现皱褶、水疱消了才能手术。 住院期间不要踩患肢。 出院标准是能直腿抬高，不是能拄拐走路。 这个康复路径没有写负重时间表、也没有写石膏和支具——什么时候开始踩地完全由手术团队决定，不要参照其他踝关节骨折的时间表。
证据与出处
Level ALevel C来源 3 份末次核对 2026-09-18
现在做什么
住院第 1–7 天（术前）
今天练这些
本阶段文献未给出统一动作清单，以康复师给的动作为准。
可以做
- ✓患者教育：讲解手术方式、效果和风险
- ✓康复管理：教会手术肢体康复方法和心肺康复的方法
- ✓术前目标含：精神食欲好、积极配合功能锻炼；血红蛋白 ≥110 g/L，白蛋白 ≥35 g/L
不要做
- ✕皮肤还没有 wrinkle 征、仍有水疱血疱，就按「该手术了」理解
- ✕把三踝页或踝 ERAS 页的下地句子当成术前功课
- ✕开放性伤口、骨筋膜室、皮肤危象仍按本路径走（进入路径标准已排除）
出现这些就停
- ·小腿或足踝肿胀、疼痛突然加重，皮肤张力明显升高
剂量与进阶请以主刀医师、康复师的书面方案为准
先选你所在的阶段
01住院第 1–7 天（术前）
目标
- ·听懂手术方式和风险
- ·学会手术肢体康复和心肺康复的方法（路径原文，未列出动作清单）
- ·皮肤出现 wrinkle 征，没有水疱、血疱、破损
可以做
- ✓患者教育：讲解手术方式、效果和风险
- ✓康复管理：教会手术肢体康复方法和心肺康复的方法
- ✓术前目标含：精神食欲好、积极配合功能锻炼；血红蛋白 ≥110 g/L，白蛋白 ≥35 g/L
不要做
- ✕皮肤还没有 wrinkle 征、仍有水疱血疱，就按「该手术了」理解
- ✕把三踝页或踝 ERAS 页的下地句子当成术前功课
- ✕开放性伤口、骨筋膜室、皮肤危象仍按本路径走（进入路径标准已排除）
出现这些就停止
- · 小腿或足踝肿胀、疼痛突然加重，皮肤张力明显升高
复诊：术前化验、麻醉评估与手术日期由手术团队掌握。路径把 wrinkle 征写成术前目标，不是患者自测清单。
02术后住院（住院第 2–13 天）
目标
- ·主动伸膝、踝泵，保护切口和内固定
- ·达到出院用的直腿抬高标准，而不是自己决定能不能踩地
可以做
- ✓麻醉清醒后即可开始，以主动伸膝肌力锻炼为主（卫健委路径（八）2(3)）
- ✓固定稳定者尽早开始康复锻炼；路径把细节指向 2019 踝关节 ERAS 共识，本路径自己没有重写当天下地或踝屈伸清单
- ✓表单：主动伸、屈膝，应用踝泵及日常生活功能锻炼
不要做
- ✕把「参照 ERAS」理解成住院当天或第二天必须下地（那是邻共识第 20 条，本路径未抄）
- ✕把三踝出院标准「扶助行器不负重下地」套到自己身上
- ✕自行负重踩地（路径未写负重）
- ✕暴力扳踝
出现这些就停止
- · 训练引起踝部剧痛或肿胀明显加重
- · 伤口渗液突然增多
- · 足趾发凉、苍白或发绀
复诊：出院标准（路径（九））：生命体征平稳；切口干燥无感染征象； 能完成主动直腿抬高——无外力抬离床面 30°，持续 5 秒，无晃动，每小时 20 次，每天 200 次； 影像学骨折复位满意（关节面无 2 mm 以上台阶及分离，肢体力线正确），内固定位置正确。 路径未给出下地日或负重开始日。
03出院日及出院后医嘱（不是新训练期）
目标
- ·按出院医嘱继续直腿抬高
- ·每周门诊，而不是在家自己决定何时踩地
- ·把抗凝当成处方，不是康复动作
可以做
- ✓出院后继续加强直腿抬高锻炼，每周门诊随访，监督和指导功能锻炼（卫健委路径（九）2(2)）
- ✓术后 3 周拆线
- ✓如无禁忌，出院后继续抗凝，术后总抗凝时间 10–35 天；拆线时门诊复查下肢静脉彩色多普勒超声
不要做
- ✕把「每周门诊」编成「第 2 周部分负重、第 6 周全负重」（路径没有这些周次）
- ✕因为「踝骨折患者都在拄拐走路」就踩患肢
- ✕自行停抗凝
- ✕把远期「可能需要踝关节置换或融合」理解成现在就要按置换页练
训练项目
出现这些就停止
- · 踝部疼痛或畸形突然加重
- · 切口在拆线前后重新渗液
复诊：路径要求向患者讲明复诊时间、地点和紧急情况处理，未写第几周开始负重、第几周可以丢拐。 拆线 3 周是伤口时间，不是负重许可。
红旗症状
出现以下任何一项，立即停止训练并联系医师，必要时急诊。
- ▸发热（尤其伴寒战）——立即就医
- ▸切口渗液增多、变浑浊、有异味，或切口红肿、硬结——立即就医
- ▸小腿疼痛加剧伴肿胀（警惕深静脉血栓）——立即就医
- ▸突发胸痛、气促、咯血（警惕肺栓塞）——立即就医
- ▸足趾发凉、苍白或发绀——立即就医
- ▸踝部畸形突然加重——立即就医
「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ，中文文献译成红旗征 / 红旗症状。
本页内容的来源、边界与对照4 问对照 · 11 项未覆盖 · 3 份来源 · 2 处有分歧 · 点开查看
相关路径（不是同一条路，请按你实际接受的治疗点进去）
- 三踝骨折切开复位内固定
三踝出院标准写「扶助行器不负重自主下地行走」，本页没有这句话。不要用那页决定 Pilon 能不能踩地。
- 踝关节骨折择期内固定（ERAS）
ERAS 覆盖择期成人新鲜踝骨折，一般 2–3 天出院，早期下床无负重。Pilon 是高能量胫骨远端关节面骨折，住院 7–14 天。不是同一条路。
- 胫骨平台骨折切开复位内固定
平台是胫骨近端关节面，一家诊所 Level D，前 6 周不负重。本页是远端 Pilon，卫健委路径全文没有「下地」。不要用平台的 6–10 周决定 Pilon 能不能踩。
- 胫骨干骨折髓内钉内固定
骨干髓内钉不是远端关节面。KCH 那页负重由主刀填封面，本页卫健委路径没有「下地」。
- 全踝关节置换术（TAA）
置换页住院期不负重。Pilon 是高能量胫骨远端关节面骨折。不是假体。
- 跟骨骨折康复（手术或保守）
跟骨是脚跟骨头，Kaiser 讲义 6–8 周才部分负重。本页是胫骨远端关节面，卫健委路径全文没有「下地」。不要混。
- 距下 / 后足融合术（距跟或三联）
后足页是择期融合。本页是高能量胫骨远端关节面，路径全文没有「下地」。
- 胫距踝关节融合术（踝融合）
踝融合是择期把胫距焊住。本页是 Pilon 骨折。不要用 0–6 周石膏不负重去填本页空白。
边界与证据说明
住院：中国卫健委路径标准住院日 7–14 天。术前准备可到住院第 7 天（等 wrinkle 征）。日本、美国来源未给出该术式住院天数。以所在医院书面安排为准。
中国是本页唯一直接来源：国家卫健委《Pilon 骨折切开复位内固定术加速康复临床路径（2023 年版）》（Level A，附件 2）。 适用对象：第一诊断 Pilon 骨折（S82.300），拟行切开复位内固定（79.3600）。进入路径还要求：无骨筋膜隔室综合征、无皮肤软组织危象及血管神经损伤、无开放性骨折或关节开放性损伤，并鉴别踝关节骨折、除外病理性骨折。 术后康复（八）2(3)：麻醉清醒后即可开始，以主动伸膝肌力锻炼为主；对于踝关节骨折固定稳定的患者术后应尽早开始康复锻炼，具体参照 2019 踝关节 ERAS 共识。 表单（住院第 2–13 天）：指导完成主动伸、屈膝，应用踝泵及日常生活功能锻炼。 出院（九）：能完成主动直腿抬高——无外力抬离床面 30°，持续 5 秒，无晃动，每小时 20 次，每天 200 次；影像学关节面无 2 mm 以上台阶及分离。出院后继续直腿抬高、每周门诊、术后 3 周拆线；如无禁忌抗凝 10–35 天。 路径停在出院。全文检索「下地 / 负重 / 不负重 / 石膏 / 支具」均为 0 次。 日本：JSPT 第 14 章已收，开篇跟腱障碍，不是 Pilon。没有找到相关指南（病种不对）。 美国：`已检索的指南` 无 Pilon 路径。没有找到相关指南。 现库直腿抬高页警示来自 ACL，踝泵页剂量也来自 ACL，股四头肌等长页写成 ACL 基础训练。各阶段 training 为空，出院标准里保留路径原文。步行页剂量来自腰椎 UBE，本页不挂。
缩略语速查（本页用到的医学术语）
- ACL＝前交叉韧带
- UBE＝单侧双通道内镜（腰椎微创减压术式，开 2 个小孔）
各阶段依据（3 个阶段，原文标注）
- 01住院第 1–7 天（术前） · 中国卫健委路径（六）术前准备。等皮肤 wrinkle 征，不是日历一到就切
- 02术后住院（住院第 2–13 天） · 中国卫健委路径（八）术后住院康复。本路径未写下地或负重
- 03出院日及出院后医嘱（不是新训练期） · 中国卫健委路径（九）出院准备；表单「住院第 7～14 天（出院日）」。无出院后周次
指南怎么说（4 问并列原文，不做融合）
差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。
术后能不能下地？能踩地吗？
有分歧本站取更保守：没有术者书面允许下地、负重之前，不要用邻页补日历。本路径没写下地。
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A）
该路径全文未出现「下地」「负重」「不负重」。出院门槛是直腿抬高 30°/5 秒，不是扶拐走路。
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A（邻术式，不构成本页处方））
三踝路径出院标准写「能扶助行器不负重自主下地行走」。那是另一条路，见三踝页。
🇨🇳 白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会 / 中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会创伤骨科学组LC
（Level C（被参照的邻共识））
ERAS 第 20 条当天或第二天下地必要活动，第 23 条早期下床无负重。Pilon 路径只写「参照」这份共识，没有把这两条抄进自己的出院标准。
来源之间存在差异。
本站取更保守的一档：没有术者书面允许下地、负重之前，不要用邻页补日历。本路径没写下地。。理由：Pilon 是高能量关节面骨折。三踝和择期踝骨折的下地句子都不是本路径写的。
出院时腿要能抬多高？住院几天？
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A）
标准住院日 7–14 天。出院：主动直腿抬高离床 30°，持续 5 秒，无晃动，每小时 20 次，每天 200 次；关节面无 2 mm 以上台阶及分离。
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A（邻术式））
三踝标准住院日 7–10 天。出院看踝背伸 ≥20°、跖屈 ≥30°，以及扶助行器不负重下地。不要把那组数字套过来。
两份都是卫健委住院路径，出院门槛不同。日本、美国已检索的指南范围无该术式住院日。
要不要打预防血栓的针？
有分歧本站取更保守：抗凝是处方。本页只转述「如无禁忌 10–35 天」。不要对照 ERAS「不常规」自行停针，也不要对照三踝「仅高风险」自行加针。
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A）
如无禁忌，出院后继续抗凝，术后总抗凝时间 10–35 天；拆线时复查下肢静脉彩超。住院期按骨科大手术 VTE 共识执行。
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A（邻术式））
三踝路径只写术前评估存在 DVT/肺栓塞高风险的患者出院后继续抗凝 10–35 天。不要两页混用。
🇨🇳 白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会 / 中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会创伤骨科学组LC
（第 8 条（邻共识））
ERAS 第 8 条不推荐踝关节骨折围手术期常规药物预防 DVT，高危才考虑。
来源之间存在差异。
本站取更保守的一档：抗凝是处方。本页只转述「如无禁忌 10–35 天」。不要对照 ERAS「不常规」自行停针，也不要对照三踝「仅高风险」自行加针。。理由：三份文件写的适用人群不同。以术者出院医嘱为准。
日本和美国有没有 Pilon 术后康复指南？
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
中国来源，不回答日美有无文件。
已检索的指南里：第 14 章 PDF 已收，开篇是跟腱障碍，不是 Pilon。 已检索的指南里：无 Pilon 路径。没有找到相关指南。本页不编造 HSS 康复方案。
红旗分类清单（3 类，均挂来源）
未出现在某份指南里的条目，不代表该国认为不重要，只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医，不要自行判断「是不是手术正常反应」。
深静脉血栓 / 肺栓塞
立即就医路径写深静脉血栓和肺栓塞是术后最常见并发症；出院前 1 天或当天复查下肢静脉彩超。
- ▸小腿疼痛加剧伴肿胀
- ▸突发胸痛、气促
骨筋膜隔室 / 皮肤软组织危象
立即就医进入路径标准排除已有骨筋膜室和皮肤危象的患者。术后新发同样立即就医，不要当成消肿不够。
- ▸小腿剧烈胀痛、皮肤张力高
- ▸足趾感觉或血运变差
骨折分型与手术方法 · 2 项
路径（三）写 AO 43B 或 43C、关节面不平整或间隙超过 2 mm。 （十）写手术入路和方法不同可导致住院时间差异，没有按分型给出两张负重表。
AO 43B / 43C，关节面台阶或分离负重：路径未写负重开始日。
不要因为「简单关节内骨折」就自行提前踩地。
合并腓骨远端骨折负重：同样未给单独开始日。
诊断依据提到可伴腓骨远端骨折，没有第二张康复表。
本页未覆盖（11 项如实列出，不以其他内容填充）
- · 下地日、负重开始日 —— 路径全文未写。本页不从三踝或 ERAS 借句子
- · 石膏或外固定架保存疗法 —— 本路径适用对象是拟行切开复位内固定。无石膏专章，不另开石膏页
- · 开放性 Pilon —— 进入路径标准排除开放性骨折。开放伤路径
- · 日本第 14 章 PDF 已收 —— 跟腱障碍保存治疗，不是 Pilon。病种不对
- · 美国 Pilon 医院路径 —— 已检索的指南 无。没有找到相关指南
- · 2019 踝关节 ERAS 被本路径参照，但 ERAS 覆盖的是择期成人新鲜踝骨折，不是 Pilon 专章。细节只进对照
- · 具体训练组数×次数 —— 出院直腿抬高给了 30°/5 秒/每小时 20 次/每天 200 次；其余未给
- · 步行示意图 —— 现库 walking 剂量来自腰椎 UBE，本页不挂
- · 直腿抬高动作页 —— 现库警示来自 ACL，本页不挂，只保留路径原文
- · 开车、工作 —— 来源未写
- · 远期创伤后关节炎、踝关节置换或融合 —— 路径只写可能日后需要，不是现在的训练计划
来源文献（3 份，均可回溯）
- [1]Level A中国
国家卫生健康委员会. Pilon 骨折切开复位内固定术加速康复临床路径（2023年版） 2023.
注：附件 2。必须与踝关节择期 ERAS、三踝路径分页。全文无下地/负重/石膏。出院门槛是直腿抬高 30°/5 秒。2026-09-18 抽住院路径上线，不编出院后周历。
- [2]Level A中国
国家卫生健康委员会. 三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径（2023年版） 2023.
注：附件 9。必须与踝关节择期 ERAS、Pilon 分页。出院：背伸≥20°、跖屈≥30°、扶助行器不负重下地。负重开始日未写。2026-09-18 抽住院路径上线，不编出院后周历。
- [3]Level C中国
白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会 / 中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会创伤骨科学组. ERAS理念下踝关节骨折诊疗方案优化的专家共识 中华骨与关节外科杂志, 2019, 12(1): 3-12. 2019. DOI: 10.3969/j.issn.2095-9958.2019.01.003
注：适用于择期手术治疗的成人新鲜踝关节骨折。第 20 条当天或第二天下地；第 23 条固定稳定者尽早康复，早期下床无负重、踝屈伸暂不做内外翻。一般 2–3 天出院，随访至少 6 个月。术前 U 型石膏是临时固定，不是闭合整复石膏康复路径。不是跟骨。