膝关节

胫骨干骨折髓内钉内固定

又名：胫骨骨干髓内钉 · tibial IM nail · 小腿骨干骨折打钉 · tibia shaft intramedullary nailing · 胫骨髓内针

胫骨骨干骨折打了髓内钉之后怎么练。 北医三院康复科写的是非开放性胫腓骨骨折，内固定包括螺丝钉、接骨板和髓内钉。本页只按髓内钉能用的部分写：麻醉苏醒后动足趾、踝泵、大腿等长收缩；医生允许后扶双拐逐渐负重。一般部分负重在术后 3–6 周，仍要扶拐，到骨折愈合再完全负重。 能踩多少还必须看手术医生。英国那份出院表把负重栏留空，是因为主刀要按固定稳不稳单独写。不要把「一般 3–6 周」理解成第 3 周人人开始踩地。

证据与出处
Level D来源 2 份末次核对 2026-09-27
胫骨干骨折髓内钉内固定 手术示意图
手术示意 · 实际部位请以医师说明为准

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先选你所在的阶段

01

麻醉苏醒后，负重之前

目标

  • ·腿抬高，减轻肿胀
  • ·足趾、踝、大腿能动
  • ·不着地做直抬腿

可以做

  • ✓术侧腿抬高，促进下肢循环，减轻肿胀和疼痛
  • ✓麻醉苏醒后做足趾的屈、伸，以及踝泵。踝泵可以在腿抬高的姿势下做
  • ✓麻醉苏醒后做大腿前侧等长收缩
  • ✓体力恢复后，在不着地的姿势下做直抬腿，主要练髋和膝周围
  • ✓有条件可以做 CPM，从小范围开始，再逐渐加大，用来保住髋、膝的活动角度

不要做

  • ✕这一期不要着地负重
  • ✕这一期没有规定做多少次。不要自己改成每小时 10 次
  • ✕螺丝钉固定、接骨板固定不要按这一页的负重来踩

出现这些就停止

  • ⚠抬腿后骨折处剧痛，退回等长收缩
  • ⚠CPM 超出小范围后疼痛明显，退回已有角度
就诊备忘：螺丝钉和接骨板的支撑不一样。那两种固定不要按这一页的负重来踩。
02

部分负重（一般术后 3–6 周，必须手术医生允许）

目标

  • ·手术医生允许后，扶双拐逐渐负重
  • ·一般部分负重可从术后 3–6 周开始
  • ·骨折愈合后再弃拐、完全负重

可以做

  • ✓钢板和带锁髓内钉支撑较好。手术医生允许后，可以扶双拐逐渐负重
  • ✓一般部分负重可在术后 3–6 周开始，仍然扶双拐
  • ✓直到骨折愈合，再弃拐、完全负重

不要做

  • ✕没有手术医生允许，不要因为「一般 3–6 周」就在第 3 周开始踩
  • ✕起始时间还要看骨折类型、愈合、年龄和骨质，不能只看周数
  • ✕未愈合不要弃拐
  • ✕不要把螺丝钉固定的人按带锁髓内钉来踩

出现这些就停止

  • ⚠开始踩地后骨折处疼痛明显，退回不着地并复查
  • ⚠弃拐后不稳或疼痛，继续用拐
就诊备忘：「一般 3–6 周」不是必须开始的日期。能踩多少以主刀手写为准，不要自己取一个中间周。

红旗症状

出现以下任何一项，立即停止训练并联系医师，必要时急诊。

  • ▸感觉改变、剧痛和/或肿、伤口变色或渗液——告诉医疗团队或找全科医生
  • ▸冰敷后皮肤变色、剧痛、没感觉、破皮、风团——停冰并就医

「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ，中文文献译成红旗征 / 红旗症状。

本页内容的来源、边界与对照3 问对照 · 7 项未覆盖 · 2 份来源 · 1 处有分歧　·　点开查看

相关路径（不是同一条路，请按你实际接受的治疗点进去）

边界与证据说明

住院：这份资料没有给出统一的住院天数。出院前提是：医学上稳定，能按理疗目标独立活动。以所在医院的书面安排为准。

胫骨骨干骨折、打了髓内钉之后的练习。按北医三院康复科写。螺丝钉固定、接骨板固定不要按这一页的负重来踩。

麻醉苏醒后就可以活动足趾，做踝泵，并做大腿前侧等长收缩。体力恢复后，在不着地的姿势下做直抬腿，主要练髋和膝周围。有条件可以从小范围做 CPM，再逐渐加大，用来保住髋、膝的角度。

负重没有全国统一的第几周。原文写：起始时间主要看固定后稳不稳，还要看骨折类型、愈合、年龄和骨质，必须个体化。钢板和带锁髓内钉支撑较好，手术医生允许后，可以扶双拐逐渐负重。

一般部分负重可在术后 3–6 周开始，仍要扶双拐，直到骨折愈合再弃拐、完全负重。能踩多少以出院时主刀手写的为准。「一般 3–6 周」不是每个人第 3 周必须踩地，也不要自己改成另一个周数。

中国：北京大学第三医院康复医学科公众号「北医三院康复科官方平台」《胫腓骨骨折的治疗与康复》（Level D，医院患者教育）。马奥编辑整理。非开放性胫腓骨骨折。切开复位写了螺丝钉、接骨板和髓内钉，不是髓内钉专章。不是学会指南。 英国：King’s College Hospital《Intramedullary nail surgery for tibia fractures》（Level D，2024）出院表有空白负重栏，由主刀填写。见页底对照。 动作次数：北医三院这篇没有写踝泵和直抬腿的次数。另一份家庭练习写每小时 10 次、每天 3–5 遍，不要自己改成这一页的次数。站内动作次数来自别的手术，各阶段不挂训练链接。配图不转载。

缩略语速查（本页用到的医学术语）

  • CPM＝持续被动活动机（机器帮你缓慢屈伸关节的装置）

各阶段依据（2 个阶段，原文标注）

  • 01麻醉苏醒后，负重之前 · 北医三院康复科患者教育，非开放性胫腓骨骨折里髓内钉用得上的早期练习
  • 02部分负重（一般术后 3–6 周，必须手术医生允许） · 北医三院康复科患者教育，带锁髓内钉在医生允许后扶拐负重

指南怎么说（3 问并列原文，不做融合）

差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。

什么时候可以踩地？

🇬🇧 King’s College Hospital NHS Foundation Trust 骨科住院物理治疗LD

（Level D）

出院表封面有一栏空白的 Weight bearing status，由主刀填写、理疗转告。方案没有 2 / 6 / 12 周的负重表。

不回填平台页的「前 6 周不负重」，也不抄踝 ERAS 的早期下床。空白栏就是空白栏，等主刀填。

这是平台、Pilon，还是骨干骨折？

🇬🇧 King’s College Hospital NHS Foundation Trust 骨科住院物理治疗LD

（Level D）

方案写 shin bone（胫骨）、金属杆从膝前打入骨干。方案也提到骨折可以在中段或两端、有时累及膝或踝关节面——这是解剖科普，本页标题仍是胫骨骨折髓内钉，不是平台钢板、不是 Pilon。

如果主刀给你做的是平台钢板或 Pilon，不要用这一页。牛津那份「胫骨」资料其实是小腿皮肤裂伤，已不引用。

英国出院表和北医三院一样吗？

有分歧本站取更保守：本页阶段按北医三院：不着地做早期练习；部分负重一般术后 3–6 周，必须手术医生允许，愈合后才弃拐。英国出院表的空白栏由主刀填写，不要用「3–6 周」去填。
🇬🇧 King’s College Hospital NHS Foundation Trust 骨科住院物理治疗LD

本页来源是英国一家医院的理疗资料，不回答其他国家有没有对应文件。

🇨🇳 北京大学第三医院 康复医学科（公众号：北医三院康复科官方平台）LD

（Level D（医院患者教育））

北医三院这篇写的是胫腓骨骨折（非开放性），不是单独的髓内钉专章。文中切开复位包括螺丝钉、接骨板和髓内钉。 负重写：一般部分负重可在术后 3–6 周开始，借助双拐，直至骨折愈合弃拐完全负重。并写必须按固定稳定程度、骨折类型、愈合、年龄、骨质个体化，在手术医生允许下进行。 麻醉苏醒后可做足趾屈伸、踝泵、股四头肌等长；体力恢复后可做非负重直抬腿。未给踝泵和等长的次数。

来源之间存在差异。

本站取更保守的一档：本页阶段按北医三院：不着地做早期练习；部分负重一般术后 3–6 周，必须手术医生允许，愈合后才弃拐。英国出院表的空白栏由主刀填写，不要用「3–6 周」去填。。理由：一家没有周次表，一家写「一般 3–6 周」。不把一般值写成每个人的开始日，也不把螺丝钉、接骨板和髓内钉拼成一台手术。

红旗分类清单（1 类，均挂来源）

未出现在某份指南里的条目，不代表该国认为不重要，只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医，不要自行判断「是不是手术正常反应」。

伤口与冰敷

病房团队 / 全科 / 急诊

伦敦/奥平顿的医院联系电话不写进全国清单；不从髋膝页抄血栓表。

  • ▸感觉改变
  • ▸剧痛或肿
  • ▸伤口变色或渗液
  • ▸冰伤、风团
King’s College Hospital NHS Foundation Trust 骨科住院物理治疗 · p.After your operation；Complications

本页未覆盖（7 项如实列出，不以其他内容填充）

  • · 上面的阶段按北医三院胫腓骨患者教育里髓内钉用得上的句子。英国出院表能踩多少由主刀填写，不要自己改成上面的周次
  • · 那篇同时覆盖螺丝钉和接骨板，本页不把三种固定写成同一套踩地时间
  • · 「一般 3–6 周部分负重」必须手术医生允许，不填进英国出院表的空白栏
  • · 原文没有踝泵、直抬腿的次数，不从英国家庭练习或别的手术补
  • · 跑步、复工、开车原文未写，不补
  • · 站内动作次数来自别的手术，各阶段不挂训练链接
  • · 配图不转载

来源文献（2 份，均可回溯）

  1. [1]
    Level D英国

    King’s College Hospital NHS Foundation Trust 骨科住院物理治疗. Intramedullary nail (IM nail) surgery for tibia (shin bone) fractures 2024.

    注：NHS 教学医院理疗患者单，PL995.2 December 2024，Review December 2027，Comms 2717。胫骨干髓内钉，不是平台、不是 Pilon。负重由主刀写在封面，无 2–6–12 周负重表。术后第 1 天下床坐椅。10 项点名训练（踝泵每小时 10 次；其余默认 10 次、每天 3–5 遍）。抓取日 2026-09-19。

  2. [2]
    Level D中国

    北京大学第三医院 康复医学科（公众号：北医三院康复科官方平台）. 【康复微助手】胫腓骨骨折的治疗与康复

    注：医院患者教育。非开放性胫腓骨骨折，切开复位包括螺丝钉、接骨板和髓内钉，不是髓内钉专章。一般部分负重术后 3–6 周，须手术医生允许。马奥编辑整理。参考《实用骨科学》《骨与关节损伤》。配图不转载。