伤口与冰敷
病房团队 / 全科 / 急诊伦敦/奥平顿的医院联系电话不写进全国清单；不从髋膝页抄血栓表。
- ▸感觉改变
- ▸剧痛或肿
- ▸伤口变色或渗液
- ▸冰伤、风团
膝关节
胫骨干骨折髓内钉内固定
又名：胫骨骨干髓内钉 · tibial IM nail · 小腿骨干骨折打钉 · tibia shaft intramedullary nailing · 胫骨髓内针
从膝前打入一根髓内钉，固定胫骨（小腿粗那根）骨干骨折。 术后第 1 天，理疗师会到病房教你：怎么下床、怎么走助行器、做哪几项训练。 下床踩地能踩多少，由主刀医师当面告诉你、并写在你的出院表上——本页所有内容都以那张表为准， 所以这里给不了「第几周可以踩」的全国统一数字。 出院后的 10 项训练每一项都写了怎么做，踝泵每小时 10 次，其余每天 3–5 遍。
证据与出处
Level D来源 1 份末次核对 2026-09-19
现在做什么
住院期（术后第 1 天起）
可以做
- ✓术后第 1 天理疗师会来：开始训练、帮你下床坐到椅子上
- ✓能踩多少以出院表上主刀写的为准
- ✓助行器（助行架或肘拐）由理疗配好并教你怎么用
- ✓休息时把腿抬高，踝高于髋；膝盖保持伸直
- ✓没有石膏或厚敷料时可用冰敷：10–15 分钟，冰装袋再包湿布，不直接贴皮肤、不弄湿伤口
- ✓后续几天：加训练、练独立走路；家里有楼梯的话，理疗会陪你练上下楼
下面还有 1 条
不要做
- ✕自己改动出院表上主刀写的负重
- ✕休息时在膝盖下面垫枕头让膝盖一直弯着
- ✕冰直接贴在皮肤上，或出现皮肤变色、剧痛、没感觉、破皮、风团后还继续冰
出现这些就停
- ·冰敷后皮肤一直变色、剧痛、没感觉、破皮、风团——停冰，就医
剂量与进阶请以主刀医师、康复师的书面方案为准
先选你所在的阶段
01住院期（术后第 1 天起）
目标
- ·按主刀写的负重，用助行器下床
- ·消肿，休息时膝盖保持伸直
- ·把理疗勾选的家程做起来
可以做
- ✓术后第 1 天理疗师会来：开始训练、帮你下床坐到椅子上
- ✓能踩多少以出院表上主刀写的为准
- ✓助行器（助行架或肘拐）由理疗配好并教你怎么用
- ✓休息时把腿抬高，踝高于髋；膝盖保持伸直
- ✓没有石膏或厚敷料时可用冰敷：10–15 分钟，冰装袋再包湿布，不直接贴皮肤、不弄湿伤口
- ✓后续几天：加训练、练独立走路；家里有楼梯的话，理疗会陪你练上下楼
- ✓上楼梯：健侧先上 → 术侧 → 拐杖。下楼梯：拐杖先下 → 术侧 → 健侧
不要做
- ✕自己改动出院表上主刀写的负重
- ✕休息时在膝盖下面垫枕头让膝盖一直弯着
- ✕冰直接贴在皮肤上，或出现皮肤变色、剧痛、没感觉、破皮、风团后还继续冰
出现这些就停止
- · 冰敷后皮肤一直变色、剧痛、没感觉、破皮、风团——停冰，就医
复诊：等医学上稳定了，医生、护士、治疗师会一起帮你计划回家。 有需要的话出院前会配好设备、安排上门或门诊理疗。
02出院后家程（10 项训练）
目标
- ·恢复活动度、肌肉力量和血液循环
- ·减少关节僵硬和肌肉缩短
可以做
- ✓只做理疗勾过的项；每天 3–5 遍；每项默认 10 次，除非理疗另有交代
- ✓1 踝泵：躺或坐、背有靠，脚踝上下动；每小时 10 次
- ✓2 踝内翻外翻：仰卧腿伸直，脚掌朝里再朝外
- ✓3 单个脚趾牵伸：半坐、膝盖略屈，用手把脚趾轻轻前后动
- ✓4 股四头肌等长：仰卧腿伸直，膝盖往床上压、脚尖往自己勾；维持 5–10 秒再放松
- ✓5 内侧范围伸膝：膝下垫卷好的枕头或毛巾，脚尖勾、大腿压毯子，慢慢把脚抬起把膝盖伸直；维持 5–10 秒
- ✓6 屈膝：仰卧，脚跟往臀部滑再伸直
- ✓7 直腿抬高：仰卧，脚尖勾、膝盖锁直，脚抬离床约 10 cm；维持 5 秒再慢慢放下
- ✓8 坐位长弧伸膝：坐直、双脚着地，脚尖勾，慢慢把膝盖伸直再放下
- ✓9 仰卧外展内收：手术侧腿轻轻向外再回到中间
- ✓10 小腿肚牵伸：腿伸直，毛巾绕脚底，慢慢拉到有牵伸感、膝盖保持直；维持 30 秒
- ✓可以对准止痛药起效的时间来训练，会没那么痛
不要做
- ✕把理疗没勾选的项目自己全做一遍
出现这些就停止
- · 某项做完剧痛、有伤口被拉扯的感觉——停该项，联系理疗
复诊：这份资料没有写明第几周晋级，门诊或上门理疗由出院时安排。 能不能踩、踩多少，仍然只看主刀当时写的那一格和后续的书面更改。
红旗症状
出现以下任何一项，立即停止训练并联系医师，必要时急诊。
- ▸感觉改变、剧痛和/或肿、伤口变色或渗液——告诉医疗团队或找全科医生
- ▸冰敷后皮肤变色、剧痛、没感觉、破皮、风团——停冰并就医
「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ，中文文献译成红旗征 / 红旗症状。
本页内容的来源、边界与对照3 问对照 · 6 项未覆盖 · 1 份来源 · 点开查看
相关路径（不是同一条路，请按你实际接受的治疗点进去）
- 胫骨平台骨折切开复位内固定
平台是近端关节面钢板，前 6 周不负重；本页是骨干髓内钉，负重由主刀填在你的出院表上。不是同一段骨头。
- Pilon 骨折切开复位内固定
Pilon 是胫骨远端的关节面骨折，卫健委路径全文没有写明下地时间；本页是骨干钉。不是同一段骨头。
- 髌骨骨折切开复位内固定
髌骨（膝盖骨）不是胫骨干。钉虽然从膝前打进去、切口在膝前，但固定的仍是下方那根小腿骨。
- 踝关节骨折择期内固定（ERAS）
踝骨折 ERAS 不是胫骨干。不要用踝那页的下床规则去改动这页封面主刀写的负重空格。
边界与证据说明
住院：这份资料没有给出统一的住院天数。出院前提是：医学上稳定，能按理疗目标独立活动。以所在医院的书面安排为准。
胫骨（小腿粗那根）骨干骨折做了髓内钉内固定之后的康复。这个手术是从膝盖前方打进一根金属杆，两端用螺钉固定。 出院表上主刀写的负重方案不能自己改。 休息时不要往膝盖下面垫枕头让膝一直弯着。 冰敷不要直接贴在皮肤上；如果出现皮肤变色、剧痛、没感觉、破皮或风团，就不要再继续冰。 家庭训练只做理疗师勾选的项目，不要自己把表上没勾的也做一遍。勾选的项目每天做 3–5 遍，每项默认 10 次（理疗师另有交代的按交代的来）。
英国：King’s College Hospital NHS Foundation Trust《Intramedullary nail (IM nail) surgery for tibia (shin bone) fractures》（Level D，9 页）。 PL995.2 December 2024，Review December 2027，Comms 2717。公开 PDF 身份：consultant has chosen to use an intramedullary nail；金属杆从膝前打入胫骨髓腔，两端螺丝固定。 封面有空白 Weight bearing status 栏，正文写明「Your physiotherapist will advise you on how much weight you can put through your leg, this will be decided by your surgeon」——能踩多少由主刀决定，没有 NWB / PWB 的周次表。 术后第 1 天：开始训练、下床坐椅、配助行器。休息时踝高于髋、膝伸直。冰 10–15 分钟，不直接贴皮肤、不弄湿伤口。 10 项训练：踝泵（每小时 10 次）；踝内外翻；单个脚趾牵伸；股四头肌等长（维持 5–10 秒）；垫毛巾的内侧范围伸膝（5–10 秒）；滑脚跟屈膝；直腿抬高 10 cm（5 秒）；坐位长弧伸膝；仰卧外展内收；毛巾拉小腿肚（30 秒）。除踝泵外默认 10 次、每天 3–5 遍，以理疗勾选为准。 上楼梯：健侧 → 术侧 → 拐。下楼梯相反。 日本、中国、美国 HSS：卫健委 12 附件无胫骨干专章；HSS 85 份无 tibial shaft / IM nail。平台那页是 Szerlip 诊所、前 6 周不负重，不是骨干钉。Pilon 是远端关节面。 库内踝泵 / 股四头肌等长 / 直腿抬高的剂量来自 ACL，不挂到本页。各阶段 `training` 为空，动作写进 `allowed`。
缩略语速查（本页用到的医学术语）
- NWB＝不负重（该阶段患肢完全不承重，用拐杖/助行器）
- PWB＝部分负重
- ACL＝前交叉韧带
各阶段依据（2 个阶段，原文标注）
- 01住院期（术后第 1 天起） · 依据英国 KCH《术后第一天》与《术后后续几天》两节
- 02出院后家程（10 项训练） · 依据英国 KCH《Exercises》表。每天 3–5 遍，每项默认 10 次，以理疗勾选为准
指南怎么说（3 问并列原文，不做融合）
差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。
什么时候可以踩地？
🇬🇧 King’s College Hospital NHS Foundation Trust 骨科住院物理治疗LD
（Level D）
出院表封面有一栏空白的 Weight bearing status，由主刀填写、理疗转告。原文没有 2–6–12 周的负重表。
不回填平台页的「前 6 周不负重」，也不抄踝 ERAS 的早期下床。空白栏就是空白栏，等主刀填。
这是平台、Pilon，还是骨干骨折？
🇬🇧 King’s College Hospital NHS Foundation Trust 骨科住院物理治疗LD
（Level D）
原文写 shin bone（胫骨）、金属杆从膝前打入骨干。原文也提到骨折可以在中段或两端、有时累及膝或踝关节面——这是解剖科普，本页标题仍是胫骨骨折髓内钉，不是平台钢板、不是 Pilon。
如果主刀给你做的是平台钢板或 Pilon，不要用这一页。牛津那份「胫骨」资料其实是小腿皮肤裂伤，已不引用。
日本、中国、美国有没有胫骨干髓内钉的康复方案？
🇬🇧 King’s College Hospital NHS Foundation Trust 骨科住院物理治疗LD
本页来源是英国一家医院的理疗资料，不回答其他国家有没有对应文件。
卫健委、JSPT、HSS 85 份资料里都没有胫骨干髓内钉专章，属于各国都空缺的术式。
红旗分类清单（1 类，均挂来源）
未出现在某份指南里的条目，不代表该国认为不重要，只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医，不要自行判断「是不是手术正常反应」。
本页未覆盖（6 项如实列出，不以其他内容填充）
- · 负重周次 —— 原文未写，等主刀填在你出院表的负重栏里。。
- · 跑步、复工、开车、接触性运动 —— 原文未写。
- · 住院天数 —— 原文未写，以所在医院安排为准。
- · 日本、中国、美国 HSS 均无胫骨干髓内钉术后理疗专章。
- · 库内踝泵等训练的剂量来自 ACL 页，不挂到本页；本页 training 为空。
- · 10 项是住院家程训练，不是 0–2 / 2–6 / 6–12 周的晋级表——不把家程拆成假康复方案。
来源文献（1 份，均可回溯）
- [1]Level D英国
King’s College Hospital NHS Foundation Trust 骨科住院物理治疗. Intramedullary nail (IM nail) surgery for tibia (shin bone) fractures 2024.
注：NHS 教学医院理疗患者单，PL995.2 December 2024，Review December 2027，Comms 2717。胫骨干髓内钉，不是平台、不是 Pilon。负重由主刀写在封面，无 2–6–12 周负重表。术后第 1 天下床坐椅。10 项点名训练（踝泵每小时 10 次；其余默认 10 次、每天 3–5 遍）。抓取日 2026-09-19。