伸膝装置 / 固定
联系主刀原文把伸膝装置失败和固定松并列为同一组担心。
- ▸主动伸膝丢失或滞空加重
- ▸能摸到内固定移位或突起
- ▸负重时骨折处痛
- ▸Standard 第 4 周、Protected 第 6 周仍做不了直腿抬高
膝关节
髌骨骨折切开复位内固定
又名：髌骨骨折张力带 / 螺钉 / 钢板 · patellar fracture ORIF · patella ORIF · 膝盖骨骨折内固定
髌骨骨折内固定术后的康复。方案分两条轨：Standard（简单横断、两部分、固定稳定）和 Protected（粉碎 AO/OTA C2、C3，或术者认为不够稳）。 你走哪条轨是手术中由主刀指定的——开始锻炼前先问清楚自己属于哪一条。
证据与出处
Level D来源 1 份末次核对 2026-09-19
现在做什么
术后 0–2 周
今天练这些
Standard 轨简单横断、两部分骨折，固定稳定
Protected 轨粉碎 AO/OTA C2、C3，或术者认为固定不够稳
走哪条轨由主刀在手术时指定——不确定就先问，不要自己选。
可以做
Standard 轨
- ✓拐杖下按耐受负重，支具锁在完全伸直走
- ✓股四头肌等长，术后第 1 天即可
- ✓支具锁直腿抬高，术后 1–3 天可耐受即开始
- ✓需要时股四头肌电刺激
- ✓轻柔被动伸，维持 0°
- ✓踝泵；臀肌等长
- ✓第一次复诊（术后 5–10 天）从术中屈曲上限（通常 30°–40°）起，之后每周在家把支具挡开 10°
Protected 轨
- ✓足尖触地负重 + 拐杖，支具锁在完全伸直
- ✓股四头肌等长，术后第 1 天即可
- ✓支具锁直腿抬高，术后 1–3 天可耐受即开始
- ✓需要时股四头肌电刺激
- ✓轻柔被动伸，维持 0°
- ✓踝泵；臀肌等长
不要做
Standard 轨
- ✕前 6 周做抗阻开链伸膝
- ✕满 3 周前主动伸膝
- ✕深蹲、跪、冲击（到拍片确认愈合为止）
Protected 轨
- ✕前 8 周做抗阻开链伸膝
- ✕满 4–6 周前主动伸膝
- ✕深蹲、跪、冲击（到拍片确认愈合为止）
- ✕自行改成按耐受完全负重
- ✕自行推进活动度——可能被要求锁伸直到第 6 周完全不进
出现这些就停
- ·伸膝滞空加重
- ·屈曲明显超过术中设定或书面医嘱
剂量与进阶请以主刀医师、康复师的书面方案为准
先选你所在的阶段
01术后 0–2 周
目标
- ·保护固定，维持完全伸直
- ·按术中设定开始被动屈曲
本阶段两条轨（以你手术时被指定的那条为准）
Standard 轨简单横断、两部分骨折，固定稳定
可以做
- 拐杖下按耐受负重，支具锁在完全伸直走
- 股四头肌等长，术后第 1 天即可
- 支具锁直腿抬高，术后 1–3 天可耐受即开始
- 需要时股四头肌电刺激
- 轻柔被动伸，维持 0°
- 踝泵；臀肌等长
- 第一次复诊（术后 5–10 天）从术中屈曲上限（通常 30°–40°）起，之后每周在家把支具挡开 10°
不要做
- 前 6 周做抗阻开链伸膝
- 满 3 周前主动伸膝
- 深蹲、跪、冲击（到拍片确认愈合为止）
Protected 轨粉碎 AO/OTA C2、C3，或术者认为固定不够稳
可以做
- 足尖触地负重 + 拐杖，支具锁在完全伸直
- 股四头肌等长，术后第 1 天即可
- 支具锁直腿抬高，术后 1–3 天可耐受即开始
- 需要时股四头肌电刺激
- 轻柔被动伸，维持 0°
- 踝泵；臀肌等长
不要做
- 前 8 周做抗阻开链伸膝
- 满 4–6 周前主动伸膝
- 深蹲、跪、冲击（到拍片确认愈合为止）
- 自行改成按耐受完全负重
- 自行推进活动度——可能被要求锁伸直到第 6 周完全不进
出现这些就停止
- · 伸膝滞空加重
- · 屈曲明显超过术中设定或书面医嘱
复诊：第一次复诊才开始按计划加屈曲。Protected 轨「锁 6 周不进」是原文允许的选择，不是本页漏写。
02术后 2–6 周
目标
- ·按轨推进负重和屈曲
- ·直腿抬高无滞空
本阶段两条轨（以你手术时被指定的那条为准）
Standard 轨简单横断、两部分骨折，固定稳定
可以做
- 完全负重，3–4 周脱拐，支具仍锁伸直走到第 6 周
- 屈曲挡继续每周在家开 10°
- 主动伸膝从第 3 周开始
- 仰卧被动伸
- 迷你蹲 / 靠墙滑动 0–30°
- 负重允许时站立提踵
- 固定自行车：屈曲 ≥110°，座椅抬高
不要做
- 满 6 周前抗阻开链伸膝
- 屈曲不到 110° 就上自行车
Protected 轨粉碎 AO/OTA C2、C3，或术者认为固定不够稳
可以做
- 仍足尖触地、支具锁伸直，直到第 8 周
- 主动伸膝从第 4–6 周开始，或按书面医嘱
- 活动度按书面医嘱进，或继续锁伸直
不要做
- 满 8 周前抗阻开链伸膝
- 自行把「4–6 周」当成固定日期——有人更晚
- 自行车（大多到不了 110°）
出现这些就停止
- · 负重时骨折处痛
- · 已经得到的伸直又丢掉
复诊：自行车的 110° 是活动度门槛，不是「第 7 周必须上车」。Protected 轨可能到不了这个角度。
03术后 6–12 周（冲击要等片子愈合）
目标
- ·活动度向满推进
- ·闭链力量，开链先走 90°–45° 弧
本阶段两条轨（以你手术时被指定的那条为准）
Standard 轨简单横断、两部分骨折，固定稳定
可以做
- 完全负重
- 锁伸直走路到第 6 周结束，大约 2 周脱支具（直腿抬高无滞空），约第 8 周脱完
- 开链有限弧伸膝 90°–45°，从第 6 周开始
- 闭链：蹲、腿举 0–60°、向前 / 向侧上台阶、弓步
不要做
- 开链一开始就做全弧抗阻（全弧要等下一期且愈合确认）
Protected 轨粉碎 AO/OTA C2、C3，或术者认为固定不够稳
可以做
- 约第 6 周拍片、术者允许后从足尖触地转到完全负重
- 锁伸直走路到第 8 周结束，约第 10 周脱完支具
- 开链有限弧伸膝 90°–45°，从第 8 周开始
- 活动度推进要等术者放行，不是自己按日历进
不要做
- 术者没放行就推活动度
- 自己按 Standard 的 6 周节点做
出现这些就停止
- · 闭链后积液或骨折处痛
- · 伸直丢失
复诊：6–8 周拍片是冲击的门。不要把「第 6 周」读成可以跑步。
04术后 12–20 周
目标
- ·股四头肌力量向对侧 80% 推进
- ·直线慢跑只在愈合 + 力量门槛都满足时
可以做
- ✓开链全弧伸膝，阻力逐渐加
- ✓单腿蹲、单腿腿举、单腿硬拉
- ✓继续髋和核心
- ✓跳跃：双腿 → 单腿（箱跳、落地跳、侧跳）
- ✓绳梯和锥桶：直线 → 侧向 → 多方向
- ✓直线慢跑：通常 12–16 周，且股四头肌 ≥对侧 70%、无痛无积液、愈合已确认；再进间歇跑
不要做
- ✕拍片未愈合就跑
- ✕力量不到对侧 70% 就跑
- ✕把「12 周」读成可以接触性比赛（接触性在下一期，大约 5–8 个月）
出现这些就停止
- · 进阶后积液或前方膝痛不能用原方案缓解
复诊：单腿跳 LSI ≥80%、股四头肌 ≥80% 才考虑进重返运动阶段。满 20 周是原文最低日历，不是一到就能赛。
05术后 20–36 周及以后（重返运动）
目标
- ·按标准决定能不能赛，不按感觉
- ·股四头肌和髋长期维持
可以做
- ✓专项训练从非接触 → 接触性练习 → 正式比赛，大约再过 4–6 周
- ✓股四头肌和髋每周 2–3 次长期维持
不要做
- ✕未同时满足：股四头肌 LSI ≥90%、单腿 / 三级 / 交叉 / 计时跳 LSI ≥90%、无痛无积液无恐惧、专项练完、拍片愈合、医师放行
- ✕自行决定提前接触性比赛
出现这些就停止
- · 前方膝痛、内固定激惹加重
复诊：原文把一年约 80% 前方膝痛、约 37–38% 最终取内固定写成预期，不是本站发明。本页不把这些数字当成你一定会发生。
红旗症状
出现以下任何一项，立即停止训练并联系医师，必要时急诊。
- ▸突然积液或关节积血——联系主刀
- ▸主动伸膝丢失，或伸膝滞空加重——担心伸膝装置失败或固定松
- ▸能摸到内固定移位或明显突起
- ▸已经得到的活动度又丢掉，尤其是伸直
- ▸交锁、卡住
- ▸伤口感染征象
- ▸Standard 第 4 周或 Protected 第 6 周仍做不了直腿抬高
- ▸负重时骨折处痛——担心固定失败或骨不连
「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ，中文文献译成红旗征 / 红旗症状。
本页内容的来源、边界与对照4 问对照 · 7 项未覆盖 · 1 份来源 · 点开查看
相关路径（不是同一条路，请按你实际接受的治疗点进去）
- 全膝关节置换术（TKA）
TKA 可能处理髌骨关节面，但不是髌骨骨折张力带。不要用 TKA 的出院屈曲 100° 来套这台骨折。
- 前交叉韧带重建术（ACL）
ACL 页的股四头肌等长剂量和直腿抬高警示来自韧带重建，不是髌骨骨折。本页不挂那些训练页。
- 胫骨平台骨折切开复位内固定
都是膝周骨折钢板，但平台那页是另一家诊所，前 6 周不负重。不要用髌骨 Standard 轨的「按耐受负重」去踩平台。
- 髌腱 / 股四头肌腱修复术
那页是肌腱缝回去，第 1 期不要主动伸膝。本页是骨折张力带 / 钢板。不要混。
- 内侧髌股韧带重建术（MPFL）
MPFL 保护髌骨不要往外脱。不是骨折固定。
边界与证据说明
住院：该 protocol 未给出住院天数。以所在医院书面安排为准。
本页依据 Kevin M. Roth 医师的髌骨骨折内固定（张力带 / 螺钉 / 钢板 / 组合）术后康复方案 （美国，2026 年 5 月版，7 页）。该来源的证据级别为 Level D——属于专家个人或机构的经验性方案， 不是多中心研究得出的结论。原文明确写给康复治疗师使用。 日本、中国的骨科康复指南中没有髌骨骨折术后的专门章节，因此本页只有美国这一个来源， 没有多国对照可做。本页讲的不是髌腱修复、也不是股四头肌腱修复，请不要拿那两者的周次来套。 五期：0–2 / 2–6 / 6–12 / 12–20 / 20–36+ 周。能否开始冲击类活动以拍片确认骨折愈合为准， 不是「膝盖感觉好了就行」。行走时支具锁在完全伸直：Standard 到第 6 周，Protected 到第 8 周， 之后大约 2 周脱掉支具。 主动伸膝：Standard 第 3 周，Protected 第 4–6 周。抗阻开链伸膝：Standard 前 6 周不做，Protected 前 8 周不做。 原文引用随访文献：伸膝力量在术后一年仍平均差约 41%、五年仍差约 36%——说明股四头肌力量是这台手术 最需要长期投入的部分。该文献是参考文献，上面的康复方案本身仍是这家诊所的做法。 库内股四头肌等长、直腿抬高、踝泵、足跟滑动的剂量来自 ACL 路径，本页各阶段允许项里保留了原文的动作名称。
缩略语速查（本页用到的医学术语）
- ACL＝前交叉韧带
- TKA＝全膝关节置换
- MPFL＝髌股内侧韧带
各阶段依据（5 个阶段，原文标注）
- 01术后 0–2 周 · 美国 Roth 术后第 1 期（第 0–2 周）。两轨负重不同，并列不折中
- 02术后 2–6 周 · 美国 Roth 术后第 2 期（第 2–6 周）。主动伸膝按轨开门，不是日历一到两轨一起开
- 03术后 6–12 周（冲击要等片子愈合） · 美国 Roth 术后第 3 期（第 6–12 周）。以骨折愈合为准，不是感觉好了就能跳
- 04术后 12–20 周 · 美国 Roth 术后第 4 期（第 12–20 周）。前提是拍片确认愈合
- 05术后 20–36 周及以后（重返运动） · 美国 Roth 术后第 5 期（第 20–36 周）+。大约 5–8 个月，须愈合 + 医师放行
指南怎么说（4 问并列原文，不做融合）
差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。
两条轨有什么不一样？
🇺🇸 Kevin M. Roth, MD / Palo Alto Medical Foundation (Sutter Health)LD
（Level D）
Standard：按耐受负重，3–4 周脱拐，锁伸直到第 6 周；屈曲每周 +10°；主动伸膝第 3 周；抗阻开链伸膝满 6 周。 Protected：足尖触地负重到第 8 周；活动度按书面，脆弱粉碎可锁伸直 6 周不进；主动伸膝第 4–6 周；抗阻开链伸膝满 8 周。
轨是术中指定的。本页并列，不折中成「都按 6 周」。
什么时候可以主动伸膝、什么时候可以抗阻踢腿？
🇺🇸 Kevin M. Roth, MD / Palo Alto Medical Foundation (Sutter Health)LD
（Level D）
股四头肌等长和支具锁直腿抬高可以早做。 主动伸膝：Standard 第 3 周，Protected 第 4–6 周。 抗阻开链伸膝：Standard 满 6 周，Protected 满 8 周，先走 90°–45° 弧，全弧在 12 周且愈合之后。
等长 ≠ 抗阻。不要把 ACL 页的开链进度抄过来。
什么时候可以跑步、什么时候可以比赛？
🇺🇸 Kevin M. Roth, MD / Palo Alto Medical Foundation (Sutter Health)LD
（Level D）
直线慢跑通常 12–16 周，但必须片子愈合、股四头肌 ≥对侧 70%、无痛无积液。 正式比赛大约 5–8 个月，LSI ≥90% + 医师放行。粉碎和低需求患者更晚，日常活动优先。
日历是「大约」。愈合这道门比感觉更硬。
日本、中国有没有髌骨骨折术后康复指南？
🇺🇸 Kevin M. Roth, MD / Palo Alto Medical Foundation (Sutter Health)LD
美国社区诊所来源，不回答日中有无文件。
已检索卫健委 12 附件、JSPT 目录、HSS 公开方案目录 85 份目录。没有找到相关指南。髌骨骨折 ≠ 库内髌骨松动手法。
红旗分类清单（3 类，均挂来源）
未出现在某份指南里的条目，不代表该国认为不重要，只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医，不要自行判断「是不是手术正常反应」。
关节纤维化 / 活动度
联系主刀原文把伸直丢失写成关节纤维化的红旗。Protected 轨前 6 周故意不进活动度，不在此列——那是书面医嘱。
- ▸已经得到的活动度又丢掉，尤其是伸直
- ▸交锁、卡住
- ▸突然积液或关节积血
伤口
联系主刀- ▸伤口感染征象
骨折形态与固定稳定度（术中指定） · 2 项
原文两条轨。本页不替患者选轨。粉碎、部分髌骨切除、低需求或高龄，期望值和活动度进度都要按书面医嘱，不要默认走 Standard 的每周 10°。
Standard 轨（简单横断、两部分、固定稳定）负重：0–2 周拐杖下按耐受负重、支具锁伸直走；3–4 周脱拐，仍锁伸直走到第 6 周
被动屈曲从术中设定（通常 30°–40°）起，第一次复诊后每周在家把支具挡开 10°。主动伸膝第 3 周。抗阻开链伸膝满 6 周。
Protected 轨（粉碎 AO/OTA C2、C3，或术者认为不够稳）负重：0–8 周足尖触地负重、支具锁伸直；约 6 周片子、术者允许后再转到完全负重
活动度按书面医嘱。脆弱粉碎可以锁伸直 6 周完全不进活动度。主动伸膝第 4–6 周。抗阻开链伸膝满 8 周。
能提多重（1 条来源对照）
🇺🇸Kevin M. Roth, MD / Palo Alto Medical Foundation (Sutter Health)
未写提重公斤数。行走锁伸直的周次和开链抗阻门见两轨。冲击必须片子愈合
本页未覆盖（7 项如实列出，不以其他内容填充）
- · 日本：检索了日本理学疗法士协会的指南目录，没有髌骨骨折术后的康复专章
- · 中国：检索了卫健委发布的相关临床路径，没有髌骨骨折内固定的术后康复方案
- · 美国：纽约特种外科医院公开的 85 份康复方案目录里，没有髌骨骨折内固定这一项
- · 住院几天、什么时候拆线、什么时候能开车、什么时候能上班 —— 原文都没有写
- · 每个动作做几组几次 —— 原文没有给。本页动作的剂量来自 ACL 重建的通用方案，各阶段以原文提到的动作为准
- · 如果做了部分髌骨切除，康复预期会不同 —— 原文只说「期望值要调整」，没有给具体康复方案，
- · 髌腱修复和股四头肌腱修复是另外两种手术，有各自的方案，不能拿本页的周次去套
来源文献（1 份，均可回溯）
- [1]Level D美国
Kevin M. Roth, MD / Palo Alto Medical Foundation (Sutter Health). Patellar Fracture Repair ORIF Physical Therapy Protocol 2026.
注：同一医师 7 页，页脚 May 2026。两轨 Standard / Protected 术中指定。冲击和运动以片子愈合为门。有红旗专章。不是髌腱修复、不是 TKA。抓取日 2026-09-19。