伸膝装置 / 固定
联系主刀方案把伸膝装置失败和固定松并列为同一组担心。
- ▸主动伸膝丢失或滞空加重
- ▸能摸到内固定移位或突起
- ▸负重时骨折处痛
- ▸普通轨第 4 周、保护轨第 6 周仍做不了直腿抬高
膝关节
髌骨骨折切开复位内固定
又名：髌骨骨折张力带 / 螺钉 / 钢板 · patellar fracture ORIF · patella ORIF · 膝盖骨骨折内固定
髌骨骨折做了张力带固定之后的练习。按北医三院康复科的周次写。只覆盖张力带，不含螺钉或钢板的单独方案。
术后 0–6 周：麻醉消退后活动足趾；踝没被固定就做踝泵，5 分钟一组，每小时 1 组。大腿前后等长收缩，不加重疼痛的前提下尽量多做，一天多于 500–1000 次。术后 2 天可以扶拐下地，只去卫生间等必要活动。
同时开始侧抬腿和后抬腿。单腿能轻松站稳，才改用健侧扶的单拐；单腿站 1 分钟不明显不稳，再逐渐脱拐。术后 3 天到 6 周，按专业医生建议开始屈膝。
坐着垂腿适用于 0°–95°，仰卧垂腿要等屈曲超过 90°。到极限保持 10 分钟，一天 1 次。进度过快会影响骨头愈合。
一般术后 3 个月被动屈曲才和健腿一样。6 周到 3 个月：坐着抱膝、直抬腿、勾腿、跨步、提踵。直抬腿时髌骨处稍疼，原文写属正常，应耐受。
3 个月以后看骨折愈合再决定强度。全蹲要等被动屈曲已经和健腿一样，而且骨头愈合、强度够。螺钉或钢板固定不要按这一页的开始日练。
另一份方案由主刀在手术中指定走哪一条，不要自己选，也不要取一个中间数。
证据与出处
Level D来源 2 份末次核对 2026-09-27
先选你所在的阶段
01术后 0–6 周
目标
- ·促进循环、消退肿胀
- ·下地只做必要活动
- ·按医生建议开始屈膝，但不求快
可以做
- ✓麻醉消退后活动足趾。踝没被固定就做踝泵：5 分钟一组，每小时 1 组
- ✓大腿前侧和后侧等长收缩：不加重疼痛的前提下尽量多做，一天多于 500–1000 次
- ✓术后 2 天可扶拐下地，只去卫生间等必要活动
- ✓侧抬腿和后抬腿：30 次一组，一天 2–4 组，组间休息 30 秒。后抬腿足要离床 5 厘米
- ✓保护下双脚分开，微痛范围内左右、前后移动重心，5 分钟一次，一天 2 次。术侧单脚能轻松站稳，才改用健侧扶的单拐。单腿站 1 分钟不明显不稳，再逐渐脱拐
- ✓术后 3 天到 6 周，按专业医生建议开始屈膝。用 CPM 要有人指导，从无痛或微痛角度起，大约 5 次往复一分钟，1–2 小时一次，一天 1–2 次，做完立刻冰敷 20–30 分钟
- ✓自己练必须由专业人员教对了再做。坐着垂腿适用于 0°–95°，到极限保持 10 分钟，一天 1 次，必要时踝上加一点负荷
- ✓仰卧垂腿要等屈曲超过 90° 再开始。负荷不要大，否则肌肉松不下来。到极限保持 10 分钟，一天 1 次
不要做
- ✕下地只限必要活动，不要当散步
- ✕屈曲不要求快。原文写进度过快会影响骨头愈合。一般术后 3 个月被动屈曲才和健腿一样
- ✕仰卧垂腿不要在还没过 90° 时就开始
- ✕螺钉或钢板固定不要按这些开始日练
出现这些就停止
- ⚠屈膝后 30 分钟疼痛还没回到练前，减角度
- ⚠单腿站不稳，继续双拐，不要改单拐
就诊备忘：屈曲练习里的疼痛，原文写做完 30 分钟能回到练前程度，才不算伤组织。两周角度毫无进展，要告诉医生，怕粘连。
02术后 6 周–3 个月
目标
- ·随屈曲角度加大，改用抱膝
- ·开始直抬腿和勾腿
- ·跨步和提踵
可以做
- ✓坐着抱膝：双手抱脚踝，让脚跟慢慢靠近臀部。开始前量脚跟到臀部的距离，逐渐缩短到和健侧一样。到极限保持 10 分钟，一天 1 次
- ✓直抬腿：10 次一组，一天 2–3 组。髌骨处稍疼，原文写属正常，应耐受
- ✓勾腿：10 次一组，每次保持 10–15 秒，间隔 5 秒，4–6 组连续，组间休息 30 秒
- ✓前后、侧向跨步：10 次一组，组间休息 45 秒，4–6 组连续，一天 2–4 次
- ✓提踵：2 分钟一次，休息 5 秒，10 次一组，一天 2–3 组
不要做
- ✕直抬腿如果髌骨疼痛超过「稍有」，停并告诉医生
- ✕这一期原文没有写全蹲和跑步
出现这些就停止
- ⚠直抬腿时髌骨疼痛越来越重，停
- ⚠跨步打软，退回重心转移
就诊备忘：抱膝是屈曲变大之后的方法，不是第 6 周第一天就必须换掉垂腿。
03术后 3 个月以后
目标
- ·看骨折愈合再决定方式和强度
- ·被动屈曲和健腿一样、骨头愈合够了，才保护下全蹲
可以做
- ✓俯卧牵伸：坐着抱腿觉得角度难再进时再开始。到极限保持 10 分钟，一天 1 次
- ✓保护下全蹲：被动屈曲已经和健腿完全一样，而且愈合良好、强度够，才开始。足跟不离地，尽量让臀部碰到足跟。3–5 分钟一次，一天 1–2 次
- ✓静蹲：随力量加大下蹲角度，但小于 90°。2 分钟一次，间隔 5 秒，5–10 次连续一组，一天 2–3 组
- ✓术侧单腿蹲起：慢慢蹲、慢慢蹬直，要慢、用力、有控制、不打晃。20–30 次一组，组间间隔 30 秒，一天 2–4 次
- ✓台阶向前向下：20 次一组，组间间隔 30 秒，2–4 组连续，一天 2–3 次
- ✓有条件可以骑固定自行车，从无负荷到轻负荷，10–15 分钟一次，一天 2 次
不要做
- ✕愈合没被医生确认，不要开始全蹲和单腿蹲起
- ✕静蹲不要蹲到 90° 或更深
- ✕自行车不要从重负荷开始
出现这些就停止
- ⚠全蹲时剧痛或打软，退回
- ⚠加角度后夜间肿痛明显加重，回到上一档
就诊备忘：3 个月以后的强度由复查决定，不是满 3 个月自动加到全蹲。
红旗症状
出现以下任何一项，立即停止训练并联系医师，必要时急诊。
- ▸突然积液或关节积血——联系主刀
- ▸主动伸膝丢失，或伸膝迟滞（extension lag）加重——担心伸膝装置失败或固定松
- ▸能摸到内固定移位或明显突起
- ▸已经得到的活动度又丢掉，尤其是伸直
- ▸交锁、卡住
- ▸伤口感染征象
- ▸走普通轨的，第 4 周仍做不了直腿抬高；走保护轨的，第 6 周仍做不了直腿抬高。走哪条轨由主刀指定
- ▸负重时骨折处痛——担心固定失败或骨不连
「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ，中文文献译成红旗征 / 红旗症状。
本页内容的来源、边界与对照4 问对照 · 5 项未覆盖 · 2 份来源 · 1 处有分歧 · 点开查看
相关路径（不是同一条路，请按你实际接受的治疗点进去）
- 全膝关节置换术（TKA）
TKA 可能处理髌骨关节面，但不是髌骨骨折张力带。不要用 TKA 的出院屈曲 100° 来套这台骨折。
- 前交叉韧带重建术（ACL）
ACL 页的股四头肌等长强度频次和直腿抬高警示来自韧带重建，不是髌骨骨折。不挂那些训练页。
- 胫骨平台骨折切开复位内固定
都是膝周骨折钢板，但平台那页是另一家诊所，前 6 周不负重。不要用髌骨 Standard 轨的「按耐受负重」去踩平台。
- 髌腱 / 股四头肌腱修复术
那页是肌腱缝回去，第 1 期不要主动伸膝。本页是骨折张力带 / 钢板。不要混。
- 内侧髌股韧带重建术（MPFL）
MPFL 保护髌骨不要往外脱。不是骨折固定。
边界与证据说明
住院：住院几天没有统一规定，按你所在医院的安排。
中国：北京大学第三医院康复医学科公众号「北医三院康复科官方平台」《髌骨骨折张力带固定术后康复》（Level D，医院患者教育）。刘瑾、邢华医编辑整理，模特吴同绚。只覆盖张力带固定。不是学会指南。 美国：Rothman 髌骨内固定方案分简单横断和粉碎两条轨。见页底对照。 动作次数只来自北医三院这篇。站内膝部动作次数来自别的手术，各阶段不挂训练链接。配图带该院水印，本站不转载。
缩略语速查（本页用到的医学术语）
- CPM＝持续被动活动机（机器帮你缓慢屈伸关节的装置）
- ACL＝前交叉韧带
- TKA＝全膝关节置换
- MPFL＝髌股内侧韧带
各阶段依据（3 个阶段，原文标注）
- 01术后 0–6 周 · 北医三院康复科患者教育，张力带固定早期
- 02术后 6 周–3 个月 · 北医三院康复科患者教育，张力带中期
- 03术后 3 个月以后 · 北医三院康复科患者教育，看愈合再加
指南怎么说（4 问并列原文，不做融合）
差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。
两条轨有什么不一样？
🇺🇸 Kevin M. Roth, MD / Palo Alto Medical Foundation (Sutter Health)LD
（Level D）
Standard：按耐受负重，3–4 周脱拐，锁伸直到第 6 周；屈曲每周 +10°；主动伸膝第 3 周；抗阻开链伸膝满 6 周。 Protected：足尖触地负重到第 8 周；活动度按书面，脆弱粉碎可锁伸直 6 周不进；主动伸膝第 4–6 周；抗阻开链伸膝满 8 周。
轨是术中指定的。本页并列，不合并成「都按 6 周」。
什么时候可以主动伸膝、什么时候可以抗阻踢腿？
🇺🇸 Kevin M. Roth, MD / Palo Alto Medical Foundation (Sutter Health)LD
（Level D）
股四头肌等长和支具锁直腿抬高可以早做。 主动伸膝：Standard 第 3 周，Protected 第 4–6 周。 抗阻开链伸膝：Standard 满 6 周，Protected 满 8 周，先走 90°–45° 弧，全弧在 12 周且愈合之后。
等长 ≠ 抗阻。不要把 ACL 页的开链进度抄过来。
什么时候可以跑步、什么时候可以比赛？
🇺🇸 Kevin M. Roth, MD / Palo Alto Medical Foundation (Sutter Health)LD
（Level D）
直线慢跑通常 12–16 周，但必须片子愈合、股四头肌 ≥对侧 70%、无痛无积液。 正式比赛大约 5–8 个月，LSI ≥90% + 医师允许。粉碎和低需求患者更晚，日常活动优先。
日历是「大约」。愈合这道门比感觉更硬。
美国两条轨和北医三院一样吗？
有分歧本站取更保守：本页阶段按北医三院张力带：0–6 周、6 周–3 个月、3 个月以后。直抬腿写在 6 周以后。美国 Standard / Protected 两条轨由主刀指定，不要自己选，也不要改成上面的周次。
🇺🇸 Kevin M. Roth, MD / Palo Alto Medical Foundation (Sutter Health)LD
（Level D）
Standard 按耐受负重，锁伸直到第 6 周。Protected 足尖触地到第 8 周。 主动伸膝 Standard 第 3 周、Protected 第 4–6 周。冲击必须拍片确认愈合。
🇨🇳 北京大学第三医院 康复医学科（公众号：北医三院康复科官方平台）LD
（Level D（医院患者教育））
只写张力带固定。术后当天踝泵和大腿前后侧绷紧。术后 2 天可扶拐，只去做卫生间，并做重心转移，单腿站稳再考虑单拐。 术后 3 天到 6 周，按专业医生建议开始屈曲：坐位垂腿用于 0°–95°，仰卧垂腿用于大于 90°。 原文写一般 3 个月被动屈曲与健腿相同，进度过快会影响骨骼愈合。6 周到 3 个月才开始直抬腿。
来源之间存在差异。
本站取更保守的一档：本页阶段按北医三院张力带：0–6 周、6 周–3 个月、3 个月以后。直抬腿写在 6 周以后。美国 Standard / Protected 两条轨由主刀指定，不要自己选，也不要改成上面的周次。。理由：开始直抬腿的周次不同。粉碎骨折走哪条轨由主刀指定，不用北医三院张力带篇填螺钉或钢板。
红旗分类清单（3 类，均挂来源）
未出现在某份指南里的条目，不代表该国认为不重要，只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医，不要自行判断「是不是手术正常反应」。
关节纤维化 / 活动度
联系主刀方案把伸直丢失写成关节纤维化的红旗。Protected 轨前 6 周故意不进活动度，不在此列——那是书面医嘱。
- ▸已经得到的活动度又丢掉，尤其是伸直
- ▸交锁、卡住
- ▸突然积液或关节积血
伤口
联系主刀- ▸伤口感染征象
骨折形态与固定稳定度（术中指定） · 2 项
方案两条轨，走哪条由手术中主刀指定，不是患者自己选。粉碎、部分髌骨切除、低需求或高龄，期望值和活动度进度都要按书面医嘱，不要默认走 Standard 的每周 10°。
Standard 轨（简单横断、两部分、固定稳定）负重：0–2 周拐杖下按耐受负重、支具锁伸直走；3–4 周脱拐，仍锁伸直走到第 6 周
被动屈曲从术中设定（通常 30°–40°）起，第一次复诊后每周在家把支具挡开 10°。主动伸膝第 3 周。抗阻开链伸膝满 6 周。
Protected 轨（粉碎 AO/OTA C2、C3，或术者认为不够稳）负重：0–8 周足尖触地负重、支具锁伸直；约 6 周片子、术者允许后再转到完全负重
活动度按书面医嘱。脆弱粉碎可以锁伸直 6 周完全不进活动度。主动伸膝第 4–6 周。抗阻开链伸膝满 8 周。
能提多重（1 条来源对照）
🇺🇸Kevin M. Roth, MD / Palo Alto Medical Foundation (Sutter Health)
未写提重公斤数。行走锁伸直的周次和开链抗阻门见两轨。冲击必须片子愈合
本页未覆盖（5 项如实列出，不以其他内容填充）
- · 上面的阶段按北医三院张力带：0–6 周 / 6 周–3 个月 / 3 个月以后。美国方案的两条轨由主刀指定，不要自己改成上面的周次
- · 不含螺钉、钢板的单独方案
- · 3 个月以后的强度原文写「视愈合」，不补公斤数
- · 站内膝部动作次数来自别的手术，各阶段不挂训练链接
- · 配图带该院水印，不转载
来源文献（2 份，均可回溯）
- [1]Level D美国
Kevin M. Roth, MD / Palo Alto Medical Foundation (Sutter Health). Patellar Fracture Repair ORIF Physical Therapy Protocol 2026.
注：同一医师 7 页，页脚 May 2026。两轨 Standard / Protected 术中指定。冲击和运动以片子愈合为门。有红旗专章。不是髌腱修复、不是 TKA。抓取日 2026-09-19。
- [2]Level D中国
北京大学第三医院 康复医学科（公众号：北医三院康复科官方平台）. 【康复微助手】髌骨骨折张力带固定术后康复
注：医院患者教育。只覆盖张力带固定，不含螺钉/钢板其他内固定的单独方案。刘瑾、邢华医编辑整理，模特吴同绚。配图带院名水印，本站不转载。