膝关节

前交叉韧带重建术

又名：前十字韧带重建 · ACL 重建 · Anterior Cruciate Ligament Reconstruction · ACLR

ACL 是膝关节内限制胫骨前移和旋转的核心结构。重建术通常取自体腘绳肌腱、髌腱或股四头肌腱， 少数情况用人造韧带或异体腱，在关节镜下重新建立这条韧带。 ACL 康复的关键不在「第几周做什么」，而在能否达到功能标准——美国和日本最高级别的来源 都明确反对单纯按时间推进。

证据与出处
Level ALevel BLevel CLevel D来源 5 份末次核对 2026-09-18

现在做什么

术前

今天练这些

可以做

  • ✓适度的关节活动度训练
  • ✓冰敷与物理因子治疗
  • ✓相关肌群的等长收缩或小幅度运动
  • ✓相邻关节、健侧肢体、上肢与躯干的训练

不要做

  • ✕在关节明显肿胀或强直状态下手术
  • ✕大强度力量训练（此时关节处于损伤状态）

出现这些就停

  • ·关节肿胀加重
  • ·疼痛明显加剧
剂量与进阶请以主刀医师、康复师的书面方案为准

先选你所在的阶段

01

术前

目标

  • ·控制关节炎症与肿胀，避免术前关节纤维性强直
  • ·恢复股四头肌对膝关节的控制力
  • ·学会拐杖使用，为术后做准备

可以做

  • ✓适度的关节活动度训练
  • ✓冰敷与物理因子治疗
  • ✓相关肌群的等长收缩或小幅度运动
  • ✓相邻关节、健侧肢体、上肢与躯干的训练

不要做

  • ✕在关节明显肿胀或强直状态下手术
  • ✕大强度力量训练（此时关节处于损伤状态）

出现这些就停止

  • · 关节肿胀加重
  • · 疼痛明显加剧
复诊：术前应达到基本消肿、活动自如
02

术后 0–2 周

目标

  • ·控制疼痛与肿胀
  • ·恢复股四头肌收缩能力（不出现伸膝迟滞）
  • ·保护重建韧带，避免过度活动
  • ·维持膝关节完全伸展

可以做

  • ✓在医师指示的负重范围内行走（支具通常锁定于 0°）
  • ✓踝泵、股四头肌等长收缩
  • ✓髌骨松动
  • ✓被动伸膝（毛巾卷垫足跟）
  • ✓冰敷、加压、抬高
  • ✓上肢功率车维持心肺

不要做

  • ✕长时间坐、站、行走
  • ✕超出医嘱的负重进度
  • ✕膝关节热敷
  • ✕在术侧膝下垫枕头（会使膝屈曲、妨碍伸膝）
  • ✕主动伸膝 40°→0° 区间
  • ✕抬小腿动作

出现这些就停止

  • · 主动直腿抬高时出现伸膝迟滞
  • · 疼痛与肿胀明显加重
  • · 负重后膝关节不稳感加重
复诊：术后按医师安排复查；术后 4 周屈曲角度若仍小于 90°，提示可能发生关节粘连
03

术后 3–6 周

目标

  • ·使步态恢复正常（不出现痛性步态）
  • ·脱离支具
  • ·逐步恢复膝关节活动度至 0–130°
  • ·建立髋-臀肌力量基础

可以做

  • ✓按耐受负重行走（可能仍需支具锁定 0° 与拐杖）
  • ✓髋-臀肌渐进抗阻
  • ✓终末伸膝训练（负重位）
  • ✓小角度浅蹲（0°–60°，从髋部启动动作）
  • ✓前向上台阶（从 5–10 cm 开始）
  • ✓本体感觉与平衡训练（双侧负重）
  • ✓固定式自行车
  • ✓在术者许可与有资质治疗师条件下，可考虑血流限制训练

不要做

  • ✕过早脱离辅助器具（应使用到步态正常为止）
  • ✕负重推进过快（可能延长恢复期）
  • ✕主动伸膝 40°→0° 区间
  • ✕热敷
  • ✕长时间站立或行走
  • ✕在股四头肌控制与下肢力线充分恢复前，交互式上下楼梯
  • ✕自体腘绳肌腱移植者：术后 4–6 周内避免主动屈膝与腘绳肌孤立负荷（如足跟滑动、腿弯举、腘绳肌力量与牵伸练习）

出现这些就停止

  • · 出现反应性关节积液
  • · 步态痛性加重（此时应减少负重或活动量）
  • · 上下楼梯时疼痛
复诊：建议 6 周时进行重返运动相关测试评估
04

术后 7–12 周

目标

  • ·消除肿胀，恢复完全对称的活动度
  • ·建立功能性力量（下蹲、台阶、弓步）
  • ·股四头肌等长力达对侧 70%
  • ·为跑步做准备

可以做

  • ✓核心与上肢力量训练
  • ✓髋-臀肌渐进抗阻进阶
  • ✓腘绳肌与小腿力量进阶
  • ✓股四头肌等长训练（60° 位）
  • ✓术后第 12 周起，开链伸膝在 90°–40° 限制范围内开始渐进抗阻
  • ✓深蹲进阶至 0°–90°
  • ✓下台阶训练（从 5–10 cm 开始）、侧向与交叉上台阶、弓步
  • ✓本体感觉进阶加入扰动
  • ✓能良好完成 15 cm 上台阶后，可开始椭圆机

不要做

  • ✕主动伸膝 40°→0° 区间（至术后第 12 周）
  • ✕引起疼痛的训练
  • ✕过早推进负荷、频次、强度或时长

出现这些就停止

  • · 出现反应性关节积液
  • · 下蹲或下台阶时力线偏移、膝内扣
  • · 训练后疼痛持续超过 1 天
复诊：12 周时进行股四头肌等长力量测定与功能评估
05

术后 13–26 周

目标

  • ·恢复日常生活活动
  • ·开始跑步与增强式训练
  • ·各项量化指标达对侧 85%
  • ·为回归运动做功能性准备

可以做

  • ✓全身力量与体能训练
  • ✓开链伸膝进阶：90°–40° → 90°–30° → 本阶段末达 90°–0°
  • ✓单腿深蹲、弓步进阶
  • ✓跑步进阶（需术者许可）
  • ✓增强式训练渐进（需术者许可）
  • ✓敏捷训练：先计划性动作，后反应性动作；先直线，后侧向，再旋转
  • ✓本体感觉进阶
  • ✓必要时预防性冰敷或加压

不要做

  • ✕引起疼痛的练习与功能训练
  • ✕未经医师许可开始跑步或运动
  • ✕过快推进负荷

出现这些就停止

  • · 出现反应性关节积液
  • · 跑步后疼痛或肿胀加重
  • · 落地时膝关节控制不良
复诊：12 周与 6 个月时进行重返运动测试
06

术后 27 周以后

目标

  • ·各项量化指标达对侧 90%
  • ·安全重返运动
  • ·逐步恢复对抗性活动

可以做

  • ✓逐步增加训练量与负荷，模拟目标运动所需
  • ✓针对目标运动的专项动作模式
  • ✓敏捷训练进阶
  • ✓心血管负荷提升至目标运动水平
  • ✓与运动教练、体能教练协作监控负荷
  • ✓先非对抗性活动，再进阶到对抗性活动

不要做

  • ✕过早或过快地完全重返运动
  • ✕在功能标准未达标时参加比赛

出现这些就停止

  • · 运动后膝关节肿胀
  • · 训练量增加后出现疼痛
  • · 对再次受伤的恐惧感明显
复诊：9 个月（必要时 12 个月）时进行重返运动测试

红旗症状

出现以下任何一项，立即停止训练并联系医师，必要时急诊。

  • ▸发热，尤其伴寒战
  • ▸切口发红、肿胀、疼痛或渗液（警惕感染）
  • ▸小腿疼痛加剧伴肿胀（警惕深静脉血栓）
  • ▸膝关节突然大量肿胀、发热
  • ▸负重或日常活动中膝关节反复打软腿
  • ▸膝关节突然卡住、无法伸直或屈曲
  • ▸再次扭伤

「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ，中文文献译成红旗征 / 红旗症状。

本页内容的来源、边界与对照5 问对照 · 7 项未覆盖 · 5 份来源 · 1 处有分歧　·　点开查看

相关路径（不是同一条路，请按你实际接受的治疗点进去）

  • 髌骨骨折切开复位内固定

    髌骨骨折页的股四头肌等长和直腿抬高是骨折保护，不是韧带重建。本页剂量不要抄过去，那页也没挂本页训练。

  • ACL 重建 + 半月板缝合

    组合页是另一家诊所 Level D，移植物写明股四头肌腱；前 4 周屈曲 ≤90°，负重 NWB 或 PWB 由术者决定。 本页「合并半月板修复」只是 HSS 附录一行修饰。不要把那张诊所钟抄进本页，也不要把本页 HSS 负重提前套过去。

  • 半月板修复术

    半月板缝合是独立一页（HSS 15 页）。本页「合并半月板修复」只是移植物附录的一条，不是那台单纯缝合的康复方案。两页剂量不要互抄。

  • 半月板切除术

    切除页没有按撕裂形态改负重的附录。不要把本页 ACL 剂量抄过去，也不要把切除当缝合。

  • 后交叉韧带重建术（PCL）

    PCL 页第 1–2 期禁止主动屈膝，支具锁 0° 走路，第 1 期足尖触地。本页负重和主动屈膝开关不同。不要混。

  • 内侧髌股韧带重建术（MPFL）

    MPFL 保护髌骨不要往外脱，不要开链主动伸膝。本页是前后向稳定。不要折中。

  • 多韧带重建术（ACL + PCL + LCL）

    三韧带页前 6 周约 20% 足尖触地，禁内翻。不要把本页单纯 ACL 负重提前套过去。

  • 多韧带重建术（ACL + PCL + MCL）

    三韧带页禁外翻。不是单纯 ACL。

边界与证据说明

住院：文献中报道的常见区间为 1–2 天至数天（日间手术亦常见，各中心差异较大）

本页证据来源分四类。日本为 ACL 损伤诊疗指南 2019（Level A，Minds 循证，21 条 CQ， 第 6 章专论康复与重返运动）；美国为 HSS ACL 重建术后康复指南（Level B， criteria-based，5 阶段 + 按移植物类型的负重修改）；中国为人工韧带重建术后重返训练共识 （Level C，改良 Delphi 法，29 位专家，11 项条款）与北医三院围手术期康复（Level D， 三甲医院患者教育）。 ⚠️ 另有部分中国临床剂量数据来自微信公众号转载（Level D），本页已单独标注， 不作为权威结论，仅提供实操参考。 所有时间与剂量均为「文献中报道的常见区间」，你的主刀医师方案优先于本页任何内容。 移植物类型（自体腘绳肌 / 髌腱 / 股四头肌 / 异体 / 人工韧带）会显著改变负重与训练方案。

缩略语速查（本页用到的医学术语）

  • ACL＝前交叉韧带
  • AROM＝主动活动度（靠自己肌肉力量动出来的角度）
  • PROM＝被动活动度（靠外力（治疗师/另一只手/器械）动出来的角度）
  • NWB＝不负重（该阶段患肢完全不承重，用拐杖/助行器）
  • PWB＝部分负重
  • PCL＝后交叉韧带
  • MPFL＝髌股内侧韧带

各阶段依据（6 个阶段，原文标注）

  • 01术前 · 术前准备期
  • 02术后 0–2 周 · 文献中报道的常见区间
  • 03术后 3–6 周 · 文献中报道的常见区间
  • 04术后 7–12 周 · 文献中报道的常见区间
  • 05术后 13–26 周 · 文献中报道的常见区间
  • 06术后 27 周以后 · 文献中报道的常见区间

指南怎么说（5 问并列原文，不做融合）

差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。

术前要不要做康复（预康复）？

🇯🇵 日本整形外科学会 / 日本関節鏡・膝・スポーツ整形外科学会（JOSKAS）LA

（推荐强度 2／共识率 100%／证据强度 D）

建议施行（推荐强度 2、共识率 100%、证据强度 D）。 术前康复后股四头肌肌力改善的患者组，术后 6 个月达到重返运动标准的比例是 63.2%； 肌力未改善的组只有 27.8%。 原文限定：必要性尚无直接报告支持，证据非常弱，今后需要非盲法 RCT 证实。

🇨🇳 人工韧带重建前交叉韧带术后康复与评估专家共识制定小组LC

（高度共识 100%）

可进行一定预康复（高度共识，赞成率 100%，27/27）。 原文指出：国内尚无关于 ACL 术前需预康复后再手术的研究；国外有报道在膝、髋、踝等关节 手术前进行预康复（健康教育、运动功能锻炼、疼痛、营养管理），术后功能评分优于未预康复者。 建议使膝关节在术前达到无积液、关节活动度恢复、步态基本正常后再手术。

🇨🇳 北京大学第三医院 康复医学科LD

（Level D（三甲医院患者教育））

明确提出：术前使关节达到基本消肿、活动自如的状态，"这一点甚至比术后康复更加重要"。 理由是急性损伤造成关节内外大量出血，在疼痛与保护性制动共同作用下极易发生关节纤维性强直； 若术前关节处于肿胀或强直状态，结合手术创伤，术后将出现更严重的关节纤维化。

🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB

（Level B）

设独立的 Pre-Operative Phase，含评估（LEFS、IKDC、SANE、ACL RSI、NPRS、水肿、 大腿与关节线周径、AROM/PROM、股四头肌收缩质量、手持测力）与治疗建议 （患者教育、家庭训练计划、术前步态训练、积液控制）。

四个来源一致肯定术前康复的价值，方向相同。但没有任何一个来源给出确切的术前训练处方—— 这本身是一条重要信息。日本来源明确标注证据极弱；中国共识指出国内尚无相关研究。 实操上：术前应在不加重肿胀的前提下维持活动度与肌力，并把拐杖用法练熟。

术后要不要戴支具？要不要一直锁定在 0°？

有分歧
🇯🇵 日本整形外科学会 / 日本関節鏡・膝・スポーツ整形外科学会（JOSKAS）LA

（BQ 19（不设推荐强度））

膝支具对疼痛、关节活动度、膝关节稳定性、再损伤预防均无影响（BQ 19）。 依据：11 项 RCT 的系统评价显示，支具的有无与疼痛、活动度、稳定性、再受伤预防这些 临床结果均无关；Risberg 1999 的 RCT 中，装具组仅在术后 3 个月时大腿周径减少， 2 年内的稳定性、活动度、肌力、3 种膝功能评分、VAS 疼痛均无差异。 该来源同时引用 AAOS 2014 ACL 指南：单纯 ACL 重建后使用功能装具，其有效性不被认可， 因此不推荐常规处方。 但原文补充：支具具有心理、精神与教育效果，且涉及「何时进行活动度训练」的康复安排问题， 因此难以单纯判断其有用性。美国报告显示 60% 的骨科医师在 ACL 重建后仍处方术后支具与功能支具。

🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB

（Level B（criteria-based，按达标标准推进））

全程依赖支具做阶段性保护。 术后第 1–2 期 行走时支具锁定于 0°； 术后第 3 周起可评估解锁行走，但必须同时满足：主动直腿抬高 15 次无伸膝迟滞、 解锁状态下单腿站立膝关节稳定、步态中有合适的足跟着地与股四头肌控制。 可考虑部分解锁（如屈曲 95° 时解锁至 90°）。 "Brace will be discharged at the discretion of the surgeon."（何时脱离支具由术者判断）

🇨🇳 微信公众号转载（原文指向昆医附二院骨科关节与运动医学门诊）LD

（Level D（转载来源，仅作参考））

给出具体的支具角度调整方案：第 3–5 天加大角度，第 3 周调至 0°–110°，第 4 周调至 120°。 原文同时提醒：如调整后行走及负重时关节不稳明显，则回调到调整前的角度。

这是真实分歧，不作融合。 美国康复路径把支具当作阶段性保护工具，并配以明确的解锁条件 （伸膝无迟滞 + 单腿稳定 + 步态正常）；日本最高级别指南则指出支具对临床结果无影响， 并引用 AAOS 明确表示不推荐常规处方功能支具。 分歧根源：美国路径的设计目的是用可验证的条件控制推进节奏，支具是这套体系的执行工具； 日本指南讨论的是支具本身是否带来额外的临床获益，结论是没有。 两者不直接矛盾，但结论表述截然不同。是否佩戴、戴多久、何时解锁，以你的主刀医师书面方案为准。

术后多久可以开始跑步？

🇨🇳 人工韧带重建前交叉韧带术后康复与评估专家共识制定小组LC

（高度共识 100%（条款八））

术后超过 12 周，且膝关节活动度完全恢复后开始跑步（引用 Adams 等）。 并建议所有运动员在重返赛场前要完成分级，至少达到四级，才允许进行高强度及速度训练。

🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB

（Level B（criteria-based，按达标标准推进））

跑步进阶列在 术后第 4 期（术后 13–26 周），且须经医师许可后才可开始。 给出 6 周渐进方案（示例）： 第 1 周 跑 30 秒 / 走 30 秒 × 3 组；第 2 周 跑 1 分 / 走 1 分 × 3 组； 第 3 周 跑 2 分 / 走 1 分 × 2 组；第 4 周 跑 4 分 / 走 2 分 × 1 组； 第 5 周 跑 4 分 / 走 2 分 × 2 组；第 6 周 跑 8 分不间歇 × 1 组。 原文特别注明：是 running（跑），不是 jogging（慢跑），也不是 sprinting（冲刺）。

🇯🇵 日本整形外科学会 / 日本関節鏡・膝・スポーツ整形外科学会（JOSKAS）LA

该来源未单独涉及跑步开始时机（其 CQ 19 讨论的是整体重返运动的指标与依据）。

中国与美国的起点一致：12–13 周（即术后满 3 个月）左右，且活动度完全恢复。 美国来源额外给出一条可执行的 6 周跑走交替方案和「running ≠ jogging」的用词澄清。 中国来源强调需先完成分级评定、至少达到四级才能进入高强度与速度训练。 开始跑步前必须取得手术医师的许可。

术后多久可以重返运动？

🇯🇵 日本整形外科学会 / 日本関節鏡・膝・スポーツ整形外科学会（JOSKAS）LA

（无法给出明确推荐／共识率 71.4%）

「无法给出明确推荐」——无法给出明确推荐。 原文：复归时机、肌力、协调性、灵活性等运动功能测试都在使用， 但"两者均证据不足"（全部依据不足）。 即使满足任何一项测试标准，也没有证据表明能减少再断裂；重返运动的明确标准尚不明确。 两条可用的时间线索：经验上多数医师定在术后 6 个月以后； 术后 9 个月以后再允许复归，有报告显示可降低再受伤率。 另一条重要补充：对重返运动恐惧心理强的人，复归会被延迟，心理因素必须克服。

🇨🇳 人工韧带重建前交叉韧带术后康复与评估专家共识制定小组LC

（高度共识 100%（条款八、九））

重返训练标准应是评估术后客观的膝关节相关评分和个体素质，而非单纯通过术后时间决定 （高度共识 100%）。 原文：术后 6 个月仍有很多人达不到重返运动的标准； 应满足主观评分（IKDC 2000、KOS-SAS、Lysholm）和客观测试（轴移试验）。 关键数据：ACLR 术后 6 个月时股四头肌肌力缺失 ≥20%，1 年时缺失 10%–15%； 9 个月前开始运动有二次损伤风险，强烈建议推迟到 9 个月以后甚至更久。

🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB

（Level B（criteria-based，按达标标准推进））

术后第 5 期 = 术后第 27 周起（约 6 个月）。 出院标准为各量化指标 ≥ 对侧 90%，且动作模式、功能力量、柔韧性、活动度、耐力、 爆发力、减速与准确性均满足运动需求。 重返参与的顺序：先非对抗性活动，再进阶到对抗性活动；先在可控训练环境中增加上场时间， 再进入比赛情境。 另注：术后第 4 期 晋级要求各项指标 ≥ 对侧 85%，且原文提醒健侧可能已失用， 应使用伤前基线或常模数据比较。

三个来源高度一致，这是罕见的强共识：时间不能作为唯一标准，9 个月是关键节点。 日本最高级别指南罕见地给出「无法给出明确推荐」，理由是所有既有测试依据都不足； 中国共识直接写「不能单纯通过术后时间决定」，并给出「6 个月时很多人仍不达标」的实测数据； 美国路径用功能指标（≥对侧 85%/90%）逐阶段卡关，不达标就不推进。 共同结论：网上流传的「6 个月回去打球」没有证据支撑。 另有一项容易忽略的提醒（来自中国共识，高度共识 100%）： 对再次受伤的恐惧本身就会影响重返运动，建议用运动恐惧症坦帕量表或 恢复运动的受伤心理准备量表做心理评估。

术后 6 个月，重建的韧带长好了吗？

🇯🇵 日本整形外科学会 / 日本関節鏡・膝・スポーツ整形外科学会（JOSKAS）LA

（BQ 21（不设推荐强度））

没有完成。 原文：MRI 所見，组织学研究表明， 重建韧带的成熟在术后 6 个月内尚未完成（BQ 21）。

🇨🇳 人工韧带重建前交叉韧带术后康复与评估专家共识制定小组LC

（高度共识 100% / 条款十一为普遍共识 88.9%）

自体肌腱：6 个月时股四头肌肌力缺失 ≥20%，1 年时缺失 10%–15%（条款八）。 但人工韧带是例外：人工韧带无需自然愈合过程，固定后即可进行受力， 因此支持快速康复并早日重返训练场（条款十一）—— ⚠️ 该条款是全部 11 項条款中唯一未达高度共识的一条（赞成率 88.9%，普遍共识）。

🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB

（Level B（criteria-based，按达标标准推进））

未直接讨论韧带成熟度，但通过 术后第 4 期→5 的量化门槛（≥对侧 85% → ≥对侧 90%） 体现同一逻辑：不达到力量与功能标准就不进入下一阶段。

日本来源给出了直接的解剖学与影像学证据（MRI + 组织学：6 个月尚未成熟）； 中国共识给出了肌力层面的实测数据（6 个月仍缺失 ≥20%）。 两者互相印证。 人工韧带是明确的例外情况，但需注意该条款共识度（88.9%）明显低于其他条款， 且原文限定「在不考虑半月板损伤的情况下」。

红旗分类清单（3 类，均挂来源）

未出现在某份指南里的条目，不代表该国认为不重要，只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医，不要自行判断「是不是手术正常反应」。

术后膝关节感染

立即就医

ACL 重建术后膝关节感染发生率 0.14%–2.26%，发生率低但后果严重。 延误诊断或处理不当均会造成移植物失效、关节软骨破坏、膝关节功能障碍。 大多数感染由自然皮肤菌落引起，经切口或关节镜入路直接污染是最可能的原因。

  • ▸切口发红、肿胀、疼痛或渗血渗液
  • ▸发热
  • ▸膝关节疼痛进行性加重
危险因素（4 项）
  • · 切口污染
  • · 术区卫生不佳、用手触摸术区
  • · 敷料脱落未及时更换
  • · 免疫功能低下
人工韧带重建前交叉韧带术后康复与评估专家共识制定小组 · p.151

关节粘连（活动度受限）

尽快复诊

出现上述角度界限，说明关节发生了粘连。 高风险因素：急性期手术（通常建议受伤后 4–5 周手术）； 使用外固定支具或石膏让关节制动 2 周或更长时间； 自行锻炼不到位、角度恢复不理想。 历史背景：上世纪 80 年代美国 ACL 术后常规石膏固定 4 周，那时关节粘连发生率很高。

  • ▸术后 4 周关节屈曲角度仍小于 90°
  • ▸术后 3 个月关节屈曲角度仍小于 120°
微信公众号转载（原文指向昆医附二院骨科关节与运动医学门诊） · p.335

深静脉血栓

立即就医
  • ▸小腿疼痛加剧
  • ▸小腿肿胀
  • ▸患肢皮温升高
  • ▸突发气短、胸闷（警惕肺栓塞）
北京慢性病防治与健康教育研究会单侧双通道脊柱内镜专业委员会 · p.—

移植物类型 · 6 项

这是 ACL 康复区别于其他骨科手术的关键点：负重与训练方案取决于使用哪种移植物。 以下全部来自美国 HSS 指南 Appendix 1，原文对每一项均注明 「note that status may change per surgeon's preference」（可能依术者偏好而改变）。

自体腘绳肌腱负重：术后 0–4 周部分负重（PWB）；5–6 周按耐受负重（WBAT）

术后前 4–6 周避免主动屈膝与腘绳肌孤立负荷——包括足跟滑动、腿弯举、 腘绳肌力量与牵伸练习。

自体股四头肌腱负重：术后 0–4 周部分负重（PWB）；5–6 周按耐受负重（WBAT）
异体肌腱负重：术后 0–4 周部分负重（PWB）；5–6 周按耐受负重（WBAT）
骨软骨异体移植负重：术后 0–2 周部分负重（PWB）；3–4 周按耐受负重（WBAT）；5–6 周渐进 WBAT
合并半月板修复负重：依具体情况

活动度无限制（除非术者另有指示）；但一般来说不要强行推进屈曲角度

合并放射状撕裂或根部修复负重：术后 0–2 周部分负重（PWB）；3–4 周按耐受负重（WBAT）；5–6 周渐进 WBAT

退阶规则

任何使症状加重的活动，若加重持续超过 1 天，应退回上一阶段

美国 HSS 指南明确：应监测对负荷、频次、强度与时长的反应，以避免反应性关节积液； 任何使体征与症状加重超过 1 天的活动都应避免（注：此为 HSS 通用康复原则的表述）。 在步态训练中，原文表述为：负重行走时应同时考虑疼痛、股四头肌控制、 以及在行走中与行走后的水肿/积液情况；任何症状加重都提示应减少行走或站立时的负重， 或减少负重活动的总量。 另需注意：高冲击活动须经术者许可后方可进行。

Hospital for Special Surgery (HSS) Rehabilitation · p.18

本页未覆盖（7 项如实列出，不以其他内容填充）

  • · 具体训练动作的组数×次数 —— 日本 Minds 明确表示「最佳运动疗法的类型尚不明确」；美国 HSS 只给功能标准不给剂量。中国来源确有具体剂量（如股四头肌等长 >500 次/日），但来自 D 级转载来源，本页已单独标注，不作权威结论
  • · 各阶段的量化活动度中间目标 —— 美国 HSS 仅在各阶段晋级标准中给出（0–90° / 0–130° / 完全对称），未给阶段内的中间目标
  • · 重返工作的具体时间 —— 四个来源均未涉及（全部聚焦重返运动）
  • · 术前康复的具体训练处方 —— 四个来源一致肯定其价值，但无一给出明确的训练方案与剂量
  • · 日本来源不提供分期方案 —— Minds 为 CQ 问答式，不含任何术后阶段划分，这是结构性差异而非内容缺失
  • · 人工韧带与自体肌腱的康复差异 —— 仅中国共识条款十一涉及，且该条款是唯一未达高度共识的一项
  • · 移植物成熟的确切时间线 —— 日本来源只明确「6 个月未完成」，未给出成熟完成的准确时间

来源文献（5 份，均可回溯）

  1. [1]
    Level B美国

    Hospital for Special Surgery (HSS) Rehabilitation. Knee ACL Reconstruction Post-op Rehab Clinical Guidelines 2022.

    注：criteria-based 康复路径，5 阶段 + 术前期 + 4 个 Appendix（按移植物类型负重、步态与辅助器具、跑步进阶、增强式进阶）

  2. [2]
    Level A日本

    日本整形外科学会 / 日本関節鏡・膝・スポーツ整形外科学会（JOSKAS）. 前十字靱帯（ACL）損傷診療ガイドライン 2019（改訂第3版） 2019.

    注：Minds 循证指南，21 条 CQ；第6章为康复（リハビリテーション）、再断裂、重返运动（スポーツ復帰）；仅检索英文文献，原文声明不代表日本医疗标准

  3. [3]
    Level C中国

    人工韧带重建前交叉韧带术后康复与评估专家共识制定小组. 北方训练伤人工韧带重建前交叉韧带术后重返训练场康复与评估——基于改良Delphi方法制定中国专家共识 创伤与急危重病医学 2023年5月 第11卷 第3期. 2023. DOI: 10.16048/j.issn.2095-5561.2023.03.01

    注：29 位专家、两轮问卷 + 面对面投票；11 项条款，10 项高度共识、1 项普遍共识

  4. [4]
    Level D中国

    北京大学第三医院 康复医学科. 前交叉韧带断裂的围手术期康复 2015.

    注：三甲医院官方患者教育；给出明确时间节点（术后第2天、第3-5天、1周内达90°），但为院内惯例而非循证指南

  5. [5]
    Level D中国

    微信公众号转载（原文指向昆医附二院骨科关节与运动医学门诊）. 膝关节前交叉韧带重建术后的康复计划（完整版） 2018.

    注：转载来源，不作权威引用。仅作为中国临床实操剂量的线索来源。含其他国家来源未提供的具体剂量与粘连判据