内侧稳定和血管神经
停止外翻和主动屈膝，联系术者美国 HSS 首页：high velocity injury — vascular, neurological, and wound healing complications。Avoid valgus stress。
- ▸侧向切步后内侧不稳
- ▸足麻无力突然加重
膝关节
多韧带重建术（ACL + PCL + MCL）
又名：ACL/PCL/MCL reconstruction · 前交叉 + 后交叉 + 内侧副韧带重建 · 膝内侧多韧带
多韧带重建（前交叉 ACL + 后交叉 PCL + 内侧副韧带 MCL）术后的康复。膝内三条主要稳定结构一起重建，进度比单纯 ACL 或单纯 PCL 都慢。 术后前 6 周大约只能做到 20% 足尖触地，要用双腋拐。 走路和睡觉都要戴支具、锁在完全伸直，前 6 周都这样。 不要主动屈膝（自己用力把膝弯起来），也不要硬扳活动度。 垫枕头要垫在小腿后方把伸直做满、避免过伸，不要垫在膝窝下面。 评估肌力时不要给膝做外翻方向的应力。 直腿抬高可以做屈、伸、外展，不要做开链内收。 7–12 周不要做抗阻的开链屈膝。13–24 周避免扭转和过度外翻。
证据与出处
Level B来源 1 份末次核对 2026-09-19
现在做什么
术后 0–6 周
可以做
- ✓足尖触地约 20%，双侧腋拐，走路支具锁完全伸直；睡觉支具锁伸直 6 周
- ✓主动助力伸膝、被动屈膝无痛（例如坐床边屈）
- ✓小腿后方垫枕多次把伸直做满，避免过伸
- ✓牵拉腘绳肌、腓肠肌、比目鱼肌——腘绳肌自体除外
- ✓髌骨各平面松动；股四头肌再教育可加神经肌肉电刺激
- ✓直腿抬高屈、伸、外展；强调没有伸直滞；痛或有滞时支具锁伸直
下面还有 2 条
不要做
- ✕硬扳活动度
- ✕超过约 20% 负重
- ✕不锁支具走路；睡觉不锁伸直
- ✕膝下垫枕
- ✕主动屈膝
- ✕热敷
下面还有 2 条
出现这些就停
- ·把腿收到对侧、侧向切步往外翻
剂量与进阶请以主刀医师、康复师的书面方案为准
先选你所在的阶段
01术后 0–6 周
目标
- ·活动度维持大约 0°–90°，不要硬扳
- ·直腿抬高屈曲方向没有伸直滞
可以做
- ✓足尖触地约 20%，双侧腋拐，走路支具锁完全伸直；睡觉支具锁伸直 6 周
- ✓主动助力伸膝、被动屈膝无痛（例如坐床边屈）
- ✓小腿后方垫枕多次把伸直做满，避免过伸
- ✓牵拉腘绳肌、腓肠肌、比目鱼肌——腘绳肌自体除外
- ✓髌骨各平面松动；股四头肌再教育可加神经肌肉电刺激
- ✓直腿抬高屈、伸、外展；强调没有伸直滞；痛或有滞时支具锁伸直
- ✓踝、髋、核心抗阻；屈曲到 85°–90° 后短曲柄功率车；冷疗；上肢功率车
- ✓术者点头后合格治疗师可用血流限制
不要做
- ✕硬扳活动度
- ✕超过约 20% 负重
- ✕不锁支具走路；睡觉不锁伸直
- ✕膝下垫枕
- ✕主动屈膝
- ✕热敷
- ✕评估或训练时外翻应力
- ✕开链髋内收
出现这些就停止
- · 把腿收到对侧、侧向切步往外翻
复诊：遵守限制；肿痛可控；髌骨活动和近端力量在进步；膝 0°–90°；直腿抬高屈曲方向没有伸直滞；家程独立。
02术后 7–12 周
目标
- ·大约第 12 周活动度 0°–130°
- ·无助行器正常步态
可以做
- ✓部分负重再到耐受负重，步态正常再扔拐
- ✓股四头肌控制够再开支具；改成品支具听术者
- ✓活动度向满幅，第 12 周目标 0°–130°；继续第 1 期练习
- ✓蚌式、闭链髋、轻重量腿举、深蹲 60°–0°、上台阶、罗马尼亚硬拉
- ✓屈曲够后直立功率车；切口愈合后水疗
不要做
- ✕硬扳到 130°
- ✕膝下垫枕
- ✕抗阻开链屈膝
- ✕长时间站走；扭转或过度外翻
出现这些就停止
- · 脚落地往内侧切
复诊：疼痛可控；无助行器正常步态；膝 0°–130°。不要为凑角度去外翻。
03术后 13–24 周
目标
- ·力量和动作质量过关，仍须术者点头才冲击
可以做
- ✓活动度向满幅；成品支具听术者撤
- ✓深蹲深度慢慢加，全程不超过屈 90°
不要做
- ✕日常负荷过大
- ✕扭转或过度外翻
出现这些就停止
- · 变向后内侧不稳
复诊：美国 HSS 第 3 期强调控制负荷和动作质量。具体回场数字见第 4 期测试，本页不编必须达到的成绩。
04术后 25 周以后
出现这些就停止
- · 接触训练后内侧不稳或肿
复诊：以回场测试和术者许可为准，本页不编必须达到的成绩数字。
红旗症状
出现以下任何一项，立即停止训练并联系医师，必要时急诊。
- ▸伤口渗液、红肿、发热——立即联系手术团队
- ▸小腿肿痛、胸闷气短、足麻无力突然加重——按所在地急诊路径处理
- ▸主动勾腿或侧向应力后不稳——不要晋级
「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ，中文文献译成红旗征 / 红旗症状。
本页内容的来源、边界与对照1 问对照 · 4 项未覆盖 · 1 份来源 · 1 处有分歧 · 点开查看
相关路径（不是同一条路，请按你实际接受的治疗点进去）
- 多韧带重建术（ACL + PCL + LCL）
外侧组合禁的是内翻和开链外展。本页禁的是外翻和开链内收。不要折中。
- 前交叉韧带重建术（ACL）
单纯 ACL 页负重和主动屈膝开关不同。不是三韧带。
- ACL 重建 + 半月板缝合
组合页是 ACL 加半月板，不是三条韧带。不要把禁外翻套过去，也不要把组合页 NWB/PWB 套到三韧带。
- 后交叉韧带重建术（PCL）
单纯 PCL 页没有内侧外翻这条。不要混。
- 肘内侧副韧带重建术（肘 MCL）
肘 MCL 是上肢尺侧副韧带。不是膝内侧副韧带。
- 半月板修复术
缝合页大约 6 周不负重。合并时听术者。
边界与证据说明
住院：该指南未给出住院天数。以所在医院书面安排为准。
美国：HSS Rehabilitation《KNEE MULTILIGAMENT RECONSTRUCTION: ACL, PCL, AND MCL POST-OPERATIVE GUIDELINES》（Level B，9 页）。 公开方案目录。版权页 Copyright © 2021–2023；Created 12/2021，Revised 9/2023。原文：Progression is both criteria-based and patient specific。FOLLOW SURGEON MODIFICATIONS AS PRESCRIBED。 四期：术后第 1 期（第 0–6 周） → 术后第 2 期（第 7–12 周） → 术后第 3 期（第 13–24 周） → 术后第 4 期（第 25 周）+。 贯穿：ROM 0–90° do not force；20% TTWB；brace locked in full extension ambulation and sleep 6 weeks；Avoid knee flexion AROM；Avoid valgus stress；SLR flexion/extension/abduction，avoid hip adduction OKC。第 2 期 Avoid pivoting or excessive valgus force；Avoid resisted OKC knee flexion PRE。深蹲全程不超过屈 90°。 高能量损伤：vascular, neurological, and wound healing complications。Monitor edema。 日本、中国：没有找到相关指南。不要用单纯 ACL、单纯 PCL 或外侧三韧带页填。 现库股四头肌等长剂量来自 ACL，仅作参考。各阶段 `training` 为空。
缩略语速查（本页用到的医学术语）
- ACL＝前交叉韧带
- PCL＝后交叉韧带
- MCL＝内侧副韧带
- ROM＝关节活动度（关节能活动的角度范围）
- TTWB＝足尖触地负重（脚趾轻触地面保持平衡，身体重量不压上去）
- AROM＝主动活动度（靠自己肌肉力量动出来的角度）
- OKC＝开链运动（运动末端自由，如坐姿伸腿）
- LCL＝外侧副韧带
- NWB＝不负重（该阶段患肢完全不承重，用拐杖/助行器）
- PWB＝部分负重
各阶段依据（4 个阶段，原文标注）
- 01术后 0–6 周 · 美国 HSS 术后第 1 期（第 0–6 周）。20% 足尖触地；避免外翻；不要主动屈膝
- 02术后 7–12 周 · 美国 HSS 术后第 2 期（第 7–12 周）。仍避免外翻和扭转；不要抗阻开链屈膝
- 03术后 13–24 周 · 美国 HSS 术后第 3 期（第 13–24 周）。仍避免扭转和过度外翻；深蹲不超过屈 90°
- 04术后 25 周以后 · 美国 HSS 术后第 4 期（第 25 周）+。回场负荷要团队盯着
指南怎么说（1 问并列原文，不做融合）
差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。
ACL+PCL+MCL 和 ACL+PCL+LCL 能不能用同一张表？
有分歧本站取更保守：以术者写明的侧副韧带走对应那一页，不要折中成「两边都小心一点」。
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
（Level B）
避免外翻；直腿抬高不要开链内收。
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
（Level B）
避免内翻；直腿抬高不要开链外展；仰卧不要髋外旋。
来源之间存在差异。
本站取更保守的一档：以术者写明的侧副韧带走对应那一页，不要折中成「两边都小心一点」。。理由：外翻和内翻禁区相反。
红旗分类清单（1 类，均挂来源）
未出现在某份指南里的条目，不代表该国认为不重要，只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医，不要自行判断「是不是手术正常反应」。
移植物与合并 · 3 项
美国 HSS 写高能量损伤可能有血管神经伤口问题。腘绳肌取腱时不要拉腘绳肌。本页不替术者另编一张表。
腘绳肌自体
美国 HSS 第 1 期：avoid hamstring stretching if hamstring autograft is used
高能量损伤
美国 HSS：注意血管、神经、伤口愈合，有问题联系术者
持续肿胀
美国 HSS：Monitor edema throughout；persistent edema 时减量并咨询术者
本页未覆盖（4 项如实列出，不以其他内容填充）
- · 日本、中国无 ACL+PCL+MCL 术后 PT 专章。没有找到相关指南
- · 住院天数、开车、工作 —— 未写
- · 训练组数×次数 —— 未给。各阶段 training 为空
- · 第 2–4 期力量清单比外侧组合略简 —— 原文如此，本页不从外侧页抄动作来补
来源文献（1 份，均可回溯）
- [1]Level B美国
Hospital for Special Surgery (HSS) Rehabilitation. Knee Multiligament Reconstruction: ACL, PCL, and MCL Post-Operative Guidelines 2023.
注：版权页 2021–2023。Created 12/2021，Revised 9/2023。四期：0–6 / 7–12 / 13–24 / 25+。前 6 周约 20% 足尖触地；避免外翻；不要开链内收。不是 ACL+PCL+LCL。不是肘 MCL。