膝关节

全膝关节置换术

又名:人工全膝关节置换 · Total Knee Arthroplasty · TKA · TKR

全膝关节置换是把磨损的股骨远端、胫骨近端(以及部分情况下的髌骨关节面)换成人工关节面。 三国来源对「要不要做康复」意见一致,对「第几周做什么」并不一致: 中国给住院日与出院标准,美国给功能晋级,日本只回答有没有用。 术后 2 周以后的可执行分期,目前只有美国 HSS 医院路径;本页后半段已单独标明来源,不是三国公约。

证据与出处
Level ALevel BLevel C来源 5末次核对 2026-09-18

现在做什么

术前

可以做

  • 针对性的下肢与核心肌力、牵伸、平衡训练
  • 肌力训练、平衡与本体感觉训练(2024 共识条目三:证据 1a,推荐 A)
  • 腹式呼吸、深呼吸、有效咳嗽(2024 共识:证据 2a,推荐 B)
  • 体位转移与拐杖、助行器使用指导(2024 共识:证据 2a,推荐 B)

不要做

  • 增加疼痛的活动与训练
  • 因疼痛而完全停掉活动、导致失条件化

出现这些就停

  • ·训练使膝关节疼痛明显加重
剂量与进阶请以主刀医师、康复师的书面方案为准

先选你所在的阶段

01

术前

目标

  • ·熟悉术后计划、转移与助行器
  • ·针对核心与下肢的肌力、牵伸、平衡与功能性移动
  • ·中国卫健委路径术前目标:精神食欲好、配合锻炼;股四头肌肌力 3 级以上

可以做

  • 针对性的下肢与核心肌力、牵伸、平衡训练
  • 肌力训练、平衡与本体感觉训练(2024 共识条目三:证据 1a,推荐 A)
  • 腹式呼吸、深呼吸、有效咳嗽(2024 共识:证据 2a,推荐 B)
  • 体位转移与拐杖、助行器使用指导(2024 共识:证据 2a,推荐 B)

不要做

  • 增加疼痛的活动与训练
  • 因疼痛而完全停掉活动、导致失条件化

出现这些就停止

  • · 训练使膝关节疼痛明显加重
复诊:美国 HSS 术前晋级标准仅为「能口头复述术后计划」;中国卫健委另有化验与 ASA 等入院标准,由手术团队掌握
02

术后当天–第 1 周(住院)

目标

  • ·控制肿胀与疼痛,尽早主动伸膝肌力锻炼并下地
  • ·美国 HSS 急性期强调:独立完成仰卧↔坐、坐↔站;室内步行;无痛完成基础训练;主动活动度强调伸膝
  • ·中国 2024 共识:24 小时内开始踝泵、股四头肌与腘绳肌等长;第 1 天尽量下床

可以做

  • 麻醉清醒后开始主动伸膝肌力锻炼,尽早下地
  • 踝泵(2024:证据 1b,推荐 A,投票 100%);股四头肌、腘绳肌等长
  • 术后第 1 天尽量下床活动(2024:证据 2a,推荐 B,投票 95.45%)
  • 24–48 小时内在医护指导下做踝泵、被动/主动/主动辅助关节活动(2024 条目九:证据 1a,推荐 A)
  • 主动活动度、股四头肌主动收缩、肌泵(股四头肌等长、踝泵);促进伸膝;床椅与坐站转移
  • 助行器步态:从轮式助行器进展到手杖/拐杖(须已有足够负重)
  • 非交互式上下楼
  • 冷疗与抬高患肢
  • 持续被动活动仅当术者指示;中国 2024 对初次非复杂 TKA 明确不应常规使用

不要做

  • 长时间坐、站、行走
  • 肌力或活动度训练引起剧痛
  • 过度屈膝、深蹲、盘腿及跪位(2024 条目六「康复体位」,证据 2b,推荐 B,投票 100%)
  • 初次、非复杂性 TKA 常规使用 CPM(2024 条目八:证据 1a,推荐 A,投票 95.45%)

出现这些就停止

  • · 训练引起剧痛
  • · 伤口渗液突然增多
  • · 小腿疼痛加剧或明显肿胀
复诊:中国卫健委出院标准:生命体征平稳;切口干燥无感染征象;主动伸直 或 - 以内,屈曲至少 100°; 能扶助行器自主下地行走;口服镇痛可控制且不影响睡眠与锻炼。 坐位主动屈曲约 80°、仰卧主动伸展 <10°;疼痛控制良好;仰卧↔坐、坐↔站无需协助; 平地与楼梯在适当辅具下安全步行;独立家庭训练;达标且术者许可后当日或术后最多 2 天出院回家。 两套出院门槛不同,见下方对照。
03

术后 2–6 周

目标

  • ·肿胀与疼痛受控
  • ·主动活动度:屈曲 >110°、伸展 ;无伸膝迟滞
  • ·平地正常步态(可有或无辅具)
  • ·能控制地完成 6 英寸(约 15 cm)上台阶;坐站无代偿
  • ·日常生活与家庭训练独立

可以做

  • 被动伸/屈与牵伸(股四头肌、腘绳肌、腓肠肌)
  • 直腿抬高各平面——须已达到终末伸膝
  • 功率车:屈曲 <90° 用短曲柄;屈曲 >110° 用标准曲柄
  • 冷疗、抬高;神经肌肉电刺激或生物反馈用于股四头肌再教育
  • 切口稳定后髌骨松动
  • 前向/侧向上台阶及下台阶进阶,起始高度 2–4 英寸(约 5–10 cm
  • 本体感觉由双侧动态进阶到单腿站立
  • 步态强调主动屈伸、足跟着地、交互模式、对称负重

不要做

  • 活动度出现平台期且末端坚硬或疼痛——联系术者,不要自行加码
  • 长时间坐或走
  • 训练与功能活动中的剧痛
  • 在痛性步态消失前,交互式上下楼、或丢开辅具行走
  • 过度屈膝、深蹲、盘腿及跪位(2024 共识此条未给解除时点,以主刀方案为准)

出现这些就停止

  • · 活动度停滞且末端坚硬或疼痛
  • · 训练后肿胀或疼痛明显加重
  • · 上下台阶时膝关节打软腿或力线内扣
复诊:美国 HSS 以功能标准晋级,不以满 6 周自动进入下一阶段
04

术后 7–12 周

目标

  • ·主动屈曲 >120°、伸展 =(仰卧)
  • ·双侧踝背伸 >10°
  • ·交互式上下楼,疼痛与代偿最小
  • ·下肢肌力 4+/5,控制与柔韧性满足较高水平日常生活
  • ·独立完成穿袜、系鞋带等下肢日常生活动作

可以做

  • 延续第 2–6 周仍需要的手法与训练
  • 股四头肌向心与离心强化;腿举进阶(双侧→单侧→离心)
  • 台阶 6–8 英寸(约 15–20 cm
  • 靠墙蹲 / 功能蹲
  • 倒走跑台、正向跑台、椭圆机、功率车
  • 平地与不平地面步态;伤口愈合后可水疗

不要做

  • 剧痛或步态异常时做交互式上下楼
  • 跑步、跳跃、增强式训练、振动平台等高冲击活动

出现这些就停止

  • · 上下楼时剧痛或出现明显代偿步态
  • · 训练后肿胀加重
复诊:若目标是重返运动或高水平日常活动,且上述标准达到、术者许可,才进入第 13–18 周; 否则本阶段即可作为常规出院终点。中国与日本来源未给出此阶段的出院或晋级标准。
05

术后 13–18 周(仅运动回归)

目标

  • ·活动不增加疼痛或肿胀
  • ·双侧下肢功能对称
  • ·无痛、无代偿下完成 8 英寸(约 20 cm)下台阶
  • ·力量、活动度、柔韧性满足该项运动的需求

可以做

  • 专项活动训练、股四头肌离心控制、渐进抗阻
  • 低冲击心肺;低冲击灵敏;动态平衡
  • 专项热身与专项动作

不要做

  • 高冲击活动
  • 在未咨询术者的情况下自行决定可以从事哪些运动

出现这些就停止

  • · 活动后疼痛或肿胀增加
复诊:美国 HSS 出院标准见目标栏;允许从事的运动种类「专家意见分歧很大」,必须问术者

红旗症状

出现以下任何一项,立即停止训练并联系医师,必要时急诊。

  • 发热(尤其伴寒战)——立即就医
  • 切口渗液增多、变浑浊、有异味,或切口红肿、硬结——立即就医
  • 小腿疼痛加剧伴肿胀(警惕深静脉血栓)——立即就医
  • 突发胸痛、气促、咯血(警惕肺栓塞)——立即就医
  • 膝关节活动度出现平台期,且末端坚硬或疼痛——立即就医评估
  • 新出现的小腿麻木、足下垂或术侧肢体无法主动控制——立即就医

「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ,中文文献译成红旗征 / 红旗症状。

本页内容的来源、边界与对照6 问对照 · 7 项未覆盖 · 5 份来源 · 2 处有分歧 · 点开查看

相关路径(不是同一条路,请按你实际接受的治疗点进去)

边界与证据说明

住院:文献中报道的常见区间:中国卫健委路径标准住院日 2–8 天;美国 HSS 目标为当日或术后最多 2 天出院回家(须达标且术者许可)。各中心差异较大。

本页证据分五份。中国为国家卫健委《全膝关节置换术加速康复临床路径(2023 年版)》(Level A,住院日 + 出院标准) 与华裔骨科学会《全膝关节置换术后膝关节功能加速康复专家共识》(2024,Level C,Delphi,50 位专家,13 条目,停在术后 1 周)。 美国为 HSS Total Knee Arthroplasty Post-Operative Guidelines(Level B,criteria-based,术前 → 急性期第 1 周 → 第 2–6 周 → 第 7–12 周 → 第 13–18 周仅运动回归)。 日本为 JSPT《《理学疗法指南 第2版》》第 12 章 CQ4、CQ5(Level A,均为陈述(statement,未形成正式推荐),未做成推奨文) 与日本整形外科学会《《膝骨关节炎诊疗指南 2023》》BQ15(Level A,周术期康复有用性的叙述性综合,委员会判断尚不足以做成 CQ)。 日本两份指南不含术后周次、出院活动度或体位处方。 所有时间与剂量均为「文献中报道的常见区间」,你的主刀医师与康复师的书面方案优先于本页任何内容。

缩略语速查(本页用到的医学术语)

  • TKA全膝关节置换
  • CPM持续被动活动机机器帮你缓慢屈伸关节的装置
  • ROM关节活动度关节能活动的角度范围
  • AROM主动活动度靠自己肌肉力量动出来的角度
  • UKA单髁膝关节置换

各阶段依据(5 个阶段,原文标注)

  • 01术前 · 术前准备期
  • 02术后当天–第 1 周(住院) · 住院日(中国)+ 急性期第 1 周(HSS)
  • 03术后 2–6 周 · 美国 HSS 术后第 1 期。
  • 04术后 7–12 周 · 美国 HSS 术后第 2 期(Weeks 7–12)。中国与日本来源未涉及此阶段
  • 05术后 13–18 周(仅运动回归) · 美国 HSS 术后第 3 期。仅当目标是重返运动且术者许可才开始。中国与日本来源未涉及

指南怎么说(6 问并列原文,不做融合)

差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。

术后早期膝盖下面能不能垫枕头?要伸直还是屈曲?

有分歧
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB

Level B

急性期明确:Avoid pillow under knee to prevent knee flexion contracture(不要在膝下垫枕,以防屈曲挛缩)。 治疗建议包含 Promote knee extension activities;强调栏写 AROM(emphasize extension)。

🇨🇳 华裔骨科学会骨科康复专业委员会LC

条目六 1a A(同意率 75.56%);条目七 1a A(同意率 76.74%)

条目六建议术后至少保持 24 小时患侧膝关节屈曲 30°–60°,以减少术后出血和肿胀 (证据 1a,推荐 A,投票同意率 75.56%,是 13 条里同意率偏低的一条)。 依据同时写明:早期屈曲对 ROM 有短期效应,术后 6 周屈曲活动度与伸直位无显著差异; 研究未明确是否影响伸膝功能;所有研究在屈曲体位结束后立即开展主被动关节活动。 条目七进一步:髋屈 30°、膝屈 30°90° 减轻水肿,连续屈曲时间不超过 6 小时 (证据 1a,推荐 A,投票 76.74%)——「临床实践中观察到屈曲超过 6 小时存在潜在风险」, 与屈曲挛缩的关系尚不明确。

🇯🇵 日本理学療法士協会 / 日本運動器理学療法学会LA

该来源未涉及术后体位或膝下垫枕。

🇯🇵 日本整形外科学会LA

该来源未涉及术后体位或膝下垫枕。

🇨🇳 国家卫生健康委员会LA

Level A(未涉及体位角度)

路径本身未写膝下垫枕或屈曲/伸直体位;术后康复锻炼写「麻醉清醒后即可开始,以主动伸膝肌力锻炼为主,尽早下地」。

这是本页最需要并列、不能折中的分歧。美国 HSS 防的是屈曲挛缩(休息时膝下垫枕会把膝维持在屈位); 中国 2024 共识防的是术后早期出血与肿胀(病房内短时轻度屈曲),且同意率刚过「强一致」门槛, 并自己写了 6 周后 ROM 无差、连续屈曲不超过 6 小时。 场景不同:不要把「24 小时内病房屈曲」理解成「睡觉一直垫枕头」;也不要把「禁止膝下垫枕」理解成「绝对不能屈膝」。 以你的主刀与病房书面体位医嘱为准。

出院时膝盖要能弯多少、能走多远?住院几天?

有分歧
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA

Level A

标准住院日 2–8 天。出院标准包括:主动伸直 或 - 以内,屈曲至少 100°, 能扶助行器自主下地行走;切口干燥;口服镇痛可控制且不影响睡眠与锻炼。

🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB

Level B(criteria-based,按达标标准推进)

急性期晋级(也是回家门槛):坐位主动屈曲约 80°,仰卧主动伸展 <10°; 疼痛控制良好;仰卧↔坐、坐↔站无需协助;平地与楼梯在适当辅具下安全步行;独立家庭训练。 达标且术者许可后,当日或术后最多 2 天出院回家。 未写必须屈曲 100°

🇨🇳 华裔骨科学会骨科康复专业委员会LC

条目十(未给 ROM 出院标准)

未给出出院活动度数值。作业治疗条目描述术后 1 天室内短距离步行、术后 2 天自主穿衣,出院前做居家注意事项与环境改造,无角度门槛。

🇯🇵 日本理学療法士協会 / 日本運動器理学療法学会LA

该来源未涉及出院标准或住院日。

🇯🇵 日本整形外科学会LA

该来源未涉及出院活动度。BQ15 提到有术前康复研究显示医疗费与住院缩短,未给具体天数或角度。

中国路径把屈曲 100° 写成出院标准;美国 HSS 急性期只要约 80° 屈曲、伸展欠 10° 以内,住院更短。 不是谁对谁错,是医疗体系与路径目的不同(中国临床路径要对出院质量把关;HSS 是功能标准 + 快速回家)。 你的出院门槛以所在医院书面标准为准,不要用另一国的数字要求自己。

要不要用 CPM(持续被动活动仪)?

🇨🇳 华裔骨科学会骨科康复专业委员会LC

1a A

条目八:初次、非复杂性 TKA 不应该使用 CPM,对膝关节功能改善没有帮助,不能减少住院时长 (证据 1a,推荐 A,投票 95.45%)。条目十一再次:不推荐早期常规使用 CPM 预防关节僵硬 (证据 1a,推荐 A,投票 86.05%)。预防僵硬靠的是早期康复介入(证据 1a,推荐 A,投票 97.67%)。

🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB

Level B

急性期治疗建议写 Continuous passive motion machine only if indicated by surgeon(仅当术者指示)。

🇯🇵 日本理学療法士協会 / 日本運動器理学療法学会LA

该来源未涉及 CPM。

🇯🇵 日本整形外科学会LA

该来源未涉及 CPM。

🇨🇳 国家卫生健康委员会LA

路径未写 CPM。

中美方向一致:不作为初次非复杂 TKA 的常规。美国把决定权留给术者;中国共识写得更硬。 若你的术者开了 CPM,以医嘱为准,本页不替代。

术后要不要做康复?要不要加强肌力?

🇯🇵 日本理学療法士協会 / 日本運動器理学療法学会LA

陈述(statement,未形成正式推荐)(非推奨文);共识率 100%

CQ4 陈述(statement,未形成正式推荐):对于膝关节活动度下降的 TKA 术后患者,在疼痛和运动功能方面部分有效, 建议实施物理治疗(制订组共识率 100%)。解説同时写:早期积极理学疗法与否,对长期运动功能无显著差; 何种组合最有效未比较;二次筛 32 篇但原著收集困难,无法做成推奨文。 CQ5 陈述(statement,未形成正式推荐):对于运动功能下降的 TKA 术后患者,建议实施渐进性膝伸肌力量训练(共识率 100%)。 BQ 层 Answer:高強度高頻度伸膝强化使肌力提高,疼痛与运动功能无影响;早期积极肌力与一般肌力长期效果无差

🇯🇵 日本整形外科学会LA

BQ(非 CQ)

BQ15 要約:TKA 周术期康复一般有用。对 33 篇术后 RCT 的叙述性综合:提高频率/强度或加特殊训练, 镇痛无差;WOMAC total、TUG 两项功能指标干预组较好;并发症风险比无差。 术前康复(4–6 周):镇痛无差,KOOS daily living 干预组较好。 委员会判断:干预方法多样,作为 CQ 验证证据尚不充分。 BQ13 另写:早期积极负重与关节运动 vs 低强度渐增负荷,术后功能与疼痛的差异并不明确。

🇨🇳 华裔骨科学会骨科康复专业委员会LC

条目八至十一

条目八至十一条推荐 24 小时内踝泵与等长、第 1 天下床、24h1 周 ROM 与肌力、早期康复预防僵硬;多项为 1a A。

🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB

Level B

开篇即强调早期、受控活动以防僵硬与废用性萎缩;全程按功能标准推进,不讨论「做与不做」。

「要做康复」三国同向。日本特有的保留是:加强版训练对长期功能不一定更好,所以只「提案」而不给强推荐。 不要把日本的「部分有效」读成「可以不做」。

术后多久可以跑步、跳跃?

🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB

Level B

7–12 周明确禁止 running、jumping、plyometric、vibration platforms。 第 13–18 周仍写 Avoid high impacts,并注明 expert opinion varies widely on allowable sports – consult with surgeon。 进入第 13–18 周的前提是目标为重返运动且术者许可。

🇨🇳 国家卫生健康委员会LA

该来源未涉及跑步或跳跃。

🇨🇳 华裔骨科学会骨科康复专业委员会LC

该来源未涉及跑步或跳跃。康复体位禁止过度屈膝、深蹲、盘腿及跪位,未给解除时点。

🇯🇵 日本理学療法士協会 / 日本運動器理学療法学会LA

该来源未涉及重返运动。

🇯🇵 日本整形外科学会LA

该来源未涉及 TKA 后跑步或跳跃。

只有美国 HSS 写了高冲击限制,且允许清单「专家意见分歧很大」。 本页不发明「术后 X 个月可以跑步」。想跑步必须问术者。

出院后抗凝要吃多久?什么时候复查血管超声?

🇨🇳 国家卫生健康委员会LA

Level A(路径医嘱栏;药物种类与剂量由医师决定)

出院后继续抗凝,术后总抗凝时间 10–35 天术后 2–3 周门诊复查下肢静脉彩色多普勒超声。 具体方案参照《骨科大手术加速康复围手术期静脉血栓栓塞症防治专家共识》。

🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB

该康复指南未涉及抗凝时长或血管超声复查。

🇯🇵 日本理学療法士協会 / 日本運動器理学療法学会LA

该来源未涉及抗凝。

🇯🇵 日本整形外科学会LA

该来源未涉及抗凝时长。

抗凝是处方,不是康复动作。本页只转述卫健委路径的时窗,不写药名与剂量。以出院医嘱为准。

红旗分类清单(3 类,均挂来源)

未出现在某份指南里的条目,不代表该国认为不重要,只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医,不要自行判断「是不是手术正常反应」。

伤口或关节感染

立即就医

中国卫健委路径将伤口感染、关节感染列为可延长住院的围手术期并发症。

  • 发热,尤其伴寒战
  • 切口渗液增多、变浑浊或有异味
  • 切口红肿、硬结
国家卫生健康委员会 · p.8-9

深静脉血栓 / 肺栓塞

立即就医

卫健委路径要求出院前 1 天或当天复查下肢静脉彩超;出院后继续抗凝,术后总抗凝 10–35 天术后 2–3 周再查下肢静脉彩超。康复训练不能替代抗凝医嘱。

  • 小腿疼痛加剧伴肿胀
  • 突发胸痛、气促
国家卫生健康委员会 · p.7-8

关节僵硬进展

尽快联系术者

美国 HSS 术后第 1 期 原文:If ROM plateaus with hard or painful end feel – contact surgeon.

  • 活动度出现平台期
  • 末端感觉坚硬或推动时明显疼痛
Hospital for Special Surgery (HSS) Rehabilitation · p.5

本页未覆盖(7 项如实列出,不以其他内容填充)

  • · 术后 2 周以后的周次路径 —— 仅美国 HSS 提供;中国 2024 共识停在术后 1 周,卫健委路径停在出院,日本两份指南不分阶段。本页第 2–6 周、第 7–12 周、第 13–18 周全部来自 HSS,不是三国公约
  • · 具体训练的组数×次数 —— 五个来源均未给出统一剂量。中国 2024 写冷疗「每日时间及频次目前无统一标准」
  • · 日本来源不提供分期、出院 ROM、体位或 CPM —— JSPT 为 CQ 陈述(statement,未形成正式推荐),Minds 2023 为 BQ;这是体例差异,不是本站漏译
  • · 允许从事的运动种类 —— 美国 HSS 写 expert opinion varies widely,必须问术者;中日未涉及。「可以打高尔夫 / 不可以跑步」清单
  • · 屈曲体位的最佳角度与持续时间 —— 中国 2024 共识自己写「仍没有最优推荐」
  • · 重返工作的时间 —— 五个来源均未给出
  • · UKA(单髁置换)与 TKA 的康复差异 —— 日本 Minds 比较了手术结局,未比较康复路径;本页只覆盖全膝置换

来源文献(5 份,均可回溯)

  1. [1]
    Level B美国

    Hospital for Special Surgery (HSS) Rehabilitation. Total Knee Arthroplasty Post-Operative Guidelines 2021.

    注:criteria-based;Created 11/2017,Reviewed 4/2019、3/2021。术前 → Acute Care Week 1 → Phase 1 Weeks 2–6 → Phase 2 Weeks 7–12 → Phase 3 Weeks 13–18(仅运动回归且须术者许可)

  2. [2]
    Level A中国

    国家卫生健康委员会. 全膝关节置换术加速康复临床路径(2023年版) 2023.

    注:标准住院日 2–8 天;出院标准含主动伸直 或 - 以内、屈曲至少 100°、扶助行器自主行走

  3. [3]
    Level C中国

    华裔骨科学会骨科康复专业委员会. 全膝关节置换术后膝关节功能加速康复专家共识 山东大学学报(医学版), 2024, 62(10): 49-62. 2024.

    注:Delphi 法,50 位专家,13 条目;证据按牛津 OCEBM。围术期条目式,不含 2 周以后的周次路径

  4. [4]
    Level A日本

    日本理学療法士協会 / 日本運動器理学療法学会. 理学療法ガイドライン 第2版(第12章 膝関節機能障害) 2023.

    注:TKA 相关仅 CQ4(ROM 低下是否做 PT)、CQ5(渐增伸膝肌力);均为陈述(ステートメント),未做成推荐文,无周次分期

  5. [5]
    Level A日本

    日本整形外科学会. 変形性膝関節症診療ガイドライン 2023 2023.

    注:BQ15 讨论 TKA 周术期康复有用性(33 篇 RCT 的叙述性综合);委员会判断尚不足以做成 CQ。无术后分期、无出院 ROM、无体位或 CPM 推荐