伤口与血运
联系所在医院骨科 / 急诊7 页没有感染或血栓的患者自查表。手术伤口并发症原文写发生率 16%。 本页不从髋膝路径抄红旗。出现上述情况，停并就医。
- ▸伤口渗液、裂开、发热
- ▸足趾发凉、苍白、发绀
足踝
跟骨骨折康复（手术或保守）
又名：跟骨骨折 · calcaneal fracture · os calcis fracture · 跟骨关节内骨折 · 跟骨 ORIF · 跟骨石膏 / 早期活动
跟骨（脚跟那块承重骨）骨折的康复，手术和保守治疗都适用。 受伤到手术前完全不能踩地，要拄拐——不要因为「教了拐杖」就以为可以部分负重。 前 4 周无论走哪条路都不能负重：传统石膏制动和早期活动是两条并行的路，区别在于能不能活动距下关节（石膏那条路连主动活动都没写）。 第 5 周不要就开始部分负重——原文写的是满 6–8 周之后才部分负重，满 9–12 周之后才完全负重。 不要自己决定第 12 周就回去上班，原文给的区间是 13–52 周。 跳跃、足尖走这些要到 9–12 周之后，不能提前到 5–8 周。
证据与出处
Level CLevel D来源 2 份末次核对 2026-09-19
现在做什么
伤后到手术前（或决定保守之后立刻）
可以做
- ✓立刻抬高伤侧
- ✓加压：足泵、间歇加压或加压绷带
- ✓冰敷
- ✓教轮椅、床边转移或拐杖，维持严格不负重
- ✓告知非手术或术后康复计划
不要做
- ✕自行踩地。原文是 strict non-weight bearing
- ✕把「教了拐杖」理解成可以部分负重
- ✕用中国共识的「当日或第 2 日下地必要活动」覆盖这张讲义的严格不负重
出现这些就停
- ·伤处或切口剧痛加重、水疱增多——停自行活动，问所在医院骨科
剂量与进阶请以主刀医师、康复师的书面方案为准
先选你所在的阶段
01伤后到手术前（或决定保守之后立刻）
目标
- ·消肿
- ·严格不负重
- ·先听懂后面走石膏还是早期活动，不要自己改
可以做
- ✓立刻抬高伤侧
- ✓加压：足泵、间歇加压或加压绷带
- ✓冰敷
- ✓教轮椅、床边转移或拐杖，维持严格不负重
- ✓告知非手术或术后康复计划
不要做
- ✕自行踩地。原文是 strict non-weight bearing
- ✕把「教了拐杖」理解成可以部分负重
- ✕用中国共识的「当日或第 2 日下地必要活动」覆盖这张讲义的严格不负重
出现这些就停止
- · 伤处或切口剧痛加重、水疱增多——停自行活动，问所在医院骨科
复诊：手术常因显著水肿或张力性水疱推迟 3–14 天。 本页不编「第几天必须开刀」。
02第 1–4 周 · 传统石膏制动
03第 1–4 周 · 早期活动
目标
- ·消肿止痛
- ·防止骨折再移位或内固定失效
- ·防止足踝挛缩、保住活动度
- ·尽量保住体能
可以做
- ✓抬高；踝与小腿保持 90°
- ✓冰加加压绷带
- ✓24–72 小时后：足踝各关节小幅度主动活动，包括胫距、距下、跗中、足趾，每小时做
- ✓2–4 天后教拄拐或助行器不负重走
- ✓14 天后教按规定配的手术鞋或支具，防止挛缩
- ✓轮椅坐姿时间安排；上肢和对侧腿训练
不要做
- ✕第 1–4 周负重
- ✕把「小幅度」做成大幅度距下内外翻。大幅度主动活动写在第 5–8 周
- ✕没有书面许可就把石膏路改成这条
- ✕用中国共识「早期暂不做内外翻」和这条每小时距下活动折中成「可以轻轻内外翻」——两份文件不是同一张钟
出现这些就停止
- · 小幅度活动引起锐痛或肿胀明显加重——停，问治疗师或医生
复诊：早期活动仍是不负重。14 天的手术鞋不是允许踩地。
04第 5–8 周
目标
- ·处理残留肿胀和疼痛
- ·安全地开始部分负重，避免再受伤
- ·恢复足踝各关节活动
- ·尽量保住体能
可以做
- ✓需要时继续抬高、冰、加压
- ✓6–8 周后教拄拐或助行器部分负重
- ✓开始较积极的活动和活动度：胫距、距下、跗中、足趾；大幅度主动活动；渐进等长或抗阻
- ✓继续上肢和心肺练习
不要做
- ✕把「第 5–8 周」读成第 5 周就可以部分负重。原文 After 6–8 weeks
- ✕自行改成完全负重。完全负重在第 9–12 周
- ✕用中国共识的无负重下地覆盖 6–8 周部分负重，或反过来用 6–8 周去改国内住院医嘱
出现这些就停止
- · 部分负重后脚跟剧痛、肿胀明显反弹——回到不负重，问术者
复诊：部分负重的具体百分比原文没写。以主刀书面医嘱为准，本页不编 25/50/75。
05第 9–12 周
目标
- ·推进负重
- ·各种地面上步态接近正常
- ·恢复活动度和肌力
- ·为重返工作做准备（时间是区间）
可以做
- ✓9–12 周后教完全负重走，需要时仍用助行器
- ✓观察距下关节能不能适应各种地面，包括坡道和 uneven surfaces
- ✓对僵的胫距、距下、跗中、足趾做关节松动
- ✓对僵的小腿三头肌、足底筋膜等做软组织松动
- ✓小腿三头肌渐进抗阻：滑轮、负重练习、足尖走、上下楼、skipping 或其他增强式、水中、攀爬类
- ✓工作强化，重返工作写在 13–52 周
不要做
- ✕第 9 周不到就按完全负重走。原文 After 9–12 weeks
- ✕自行决定第 12 周上班。原文是 13–52 周区间
- ✕把增强式、足尖走理解成第 5–8 周就可以做
出现这些就停止
- · 抗阻或足尖走引起脚跟锐痛——停，问治疗师
- · 不平地面反复扭伤感——先回到平地，问术者距下关节是否允许
复诊：重返工作 13–52 周是原文区间，跨 10 个月。 本页不折成「大约 3 个月可以上班」。
红旗症状
出现以下任何一项，立即停止训练并联系医师，必要时急诊。
- ▸伤口渗液、裂开、发热——立即联系所在医院骨科
- ▸足趾发凉、苍白或发绀——立即就医
- ▸小腿肿痛（警惕血栓）——立即就医
- ▸自行负重后脚跟剧痛或畸形加重——停踩并联系手术团队
- ▸跟骨骨折可伴腰椎压缩骨折（讲义写 10–15%）——新发腰腿痛或下肢无力不要当成「只是脚跟」，立即就医
「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ，中文文献译成红旗征 / 红旗症状。
本页内容的来源、边界与对照5 问对照 · 10 项未覆盖 · 2 份来源 · 3 处有分歧 · 点开查看
相关路径（不是同一条路，请按你实际接受的治疗点进去）
- 全踝关节置换术（TAA）
HSS 全踝页写合并跟骨截骨时第 1 期常推迟到 6–10 周、不要松距下关节。那是截骨，不是跟骨骨折。不要用截骨周次改本页，也不要用本页填置换页。
- Pilon 骨折切开复位内固定
Pilon 是胫骨远端关节面，卫健委路径全文没有「下地」。本页是跟骨、诊所讲义有 6–8 周部分负重。不是同一块骨头。
- 踝关节骨折择期内固定（ERAS）
踝 ERAS 是择期成人新鲜踝骨折，固定稳定后无负重下地。跟骨不是内外踝。
- 跟腱修复术（标准负重）
跟腱页保护缝线，前 4 周不负重。跟骨是脚跟骨头。不要用跟腱楔形垫去套跟骨石膏。
- 跟腱修复术（早期负重）
早期负重跟腱前 2 周不负重。仍是肌腱，不是跟骨。
- 跟腱断裂功能支具（保守治疗）
那页靴内可以完全负重。跟骨第 1 期严格不负重。不要用靴内踩满去套脚跟骨头。
- 踝关节扭伤（保守治疗）
扭伤页强调早负重。跟骨第 1 期是严格不负重。不要用扭伤的早踩去套脚跟骨折。
- 足底筋膜炎（保守治疗）
筋膜炎是跟痛、激惹分级、对称步态。本页是跟骨骨头、第 1 期不负重。不要把跟痛当骨折，也不要把骨折当跟痛。
- 三踝骨折切开复位内固定
三踝出院标准是扶助行器不负重下地。本页 6–8 周才出现部分负重，而且是另一家医院的讲义。
- 距下 / 后足融合术（距跟或三联）
融合页是择期把距下或三联焊住，愈合顺利时 4 周才部分负重。本页是跟骨骨折讲义。不要互套石膏进度。
- 胫距踝关节融合术（踝融合）
踝融合页是英国诊所 1 页表，前 6 周石膏不负重、10 周日常鞋。本页是跟骨骨头。不要互套。
边界与证据说明
住院：该 7 页未给出住院天数。手术常因肿胀或张力性水疱推迟 3–14 天。以所在医院书面安排为准。
美国：Kaiser Permanente Southern California Orthopedic PT Residency / Loma Linda University DPT Program，《Calcaneal Fracture and Rehabilitation》（Level D，7 页）。 页脚：Joe Godges PT, Robert Klingman PT。；Word 源文件名 `31. Foot - Calcaneal Fracture.doc`。 公开方案目录 `xnet.kp.org/socal_rehabspecialists/ptr_library/09FootRegion/31Foot-CalcanealFracture.pdf` 已 404。 抓取：Internet Archive 2016-03-06 快照。不是学会、不是 HSS。文中写 nonoperative 与 postoperative 的传统石膏方案相似，故合并；第 2、3 期传统与早期活动也合并。第 1 期仍是两条路：传统石膏 vs 24–72 小时后小幅度主动活动。本页不替术者选哪一条。 负重：第 1 期严格不负重（伤后/术前即写 strict NWB；2–4 天教拄拐不负重走）；第 2 期 6–8 周才教部分负重；第 3 期 9–12 周才教完全负重。不要把 6–8 读成第 5 周可以踩。 重返工作写成 13–52 周区间，本页不挑一个数字。 中国：白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会等《加速康复外科理念下跟骨关节内骨折诊疗规范专家共识》（2020，Level C，12 页）。第 22 条石膏 2 周；第 24 条当日或第 2 日下地必要活动；第 27 条固定稳定者尽早康复、早期下床无负重、早期暂不做内外翻。没有 5–8 / 9–12 周。阶段卡不引用它的日历。 日本：JSPT 第 14 章已收，开篇跟腱，不是跟骨。没有找到相关指南（病种不对）。 美国 HSS：公开方案目录 85 份里 `ankle-foot-surgery-with-hardware` 是跟骨截骨，已经挂在全踝置换页，不进本页。 现库踝泵剂量来自 ACL，仅作参考。各阶段 `training` 为空。
缩略语速查（本页用到的医学术语）
- NWB＝不负重（该阶段患肢完全不承重，用拐杖/助行器）
- ACL＝前交叉韧带
各阶段依据（5 个阶段，原文标注）
- 01伤后到手术前（或决定保守之后立刻） · 美国 KPSoCal 讲义术前康复。手术常推迟 3–14 天等消肿
- 02第 1–4 周 · 传统石膏制动 · 美国 KPSoCal 第 1 期传统石膏制动，第 1–4 周。与早期活动并行，不是第 5 周才轮到
- 03第 1–4 周 · 早期活动 · 美国 KPSoCal 第 1 期早期活动，第 1–4 周。24–72 小时后小幅度主动活动。仍不负重
- 04第 5–8 周 · 美国 KPSoCal 第 2 期 Weeks 5–8。传统石膏与早期活动在这一期合并。部分负重写的是 6–8 周，不是第 5 周
- 05第 9–12 周 · 美国 KPSoCal 第 3 期 Weeks 9–12。完全负重写 After 9–12 weeks。重返工作 13–52 周，不是第 12 周自动上班
指南怎么说（5 问并列原文，不做融合）
差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。
手术和保守是不是两张康复表？
🇺🇸 Kaiser Permanente Southern California Orthopedic PT Residency / Loma Linda University DPT ProgramLD
（Level D）
原文把非手术和术后的传统石膏方案合并；第 2、3 期传统与早期活动也合并。 第 1 期仍是石膏 vs 早期活动两条路。
规则 22 反例。不另开空的跟骨钢板页或空的跟骨石膏页。
第 1 期能不能活动距下关节（内外翻）？
有分歧本站取更保守：没有书面许可，第 1 期不要做距下内外翻。 只有术者/治疗师明确走早期活动路时，才按小幅度、每小时做，仍不负重。
🇺🇸 Kaiser Permanente Southern California Orthopedic PT Residency / Loma Linda University DPT ProgramLD
（Level D）
传统石膏路第 1 期没有写踝关节主动活动。 早期活动路：24–72 小时后小幅度主动活动，包括距下，每小时做。大幅度主动活动在第 5–8 周。
🇨🇳 白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会 / 中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会创伤骨科学组等LC
（Level C）
固定稳定者尽早：无痛下缓慢轻柔练习踝关节主被动屈伸，早期暂不做内外翻；早期下床无负重。 专家推荐率 100%，强烈推荐率 84.2%。没有写每小时、没有写 24–72 小时。
来源之间存在差异。
本站取更保守的一档：没有书面许可，第 1 期不要做距下内外翻。 只有术者/治疗师明确走早期活动路时，才按小幅度、每小时做，仍不负重。。理由：两份文件对距下早期活动方向相反。对患者取更保守的那一档，不折中成「可以轻轻内外翻」。
什么时候可以踩地？
有分歧本站取更保守：负重以主刀书面医嘱为准。没有书面许可，不要用「当日下地」去提前 Kaiser 的 6–8 周部分负重，也不要用 6–8 周去改国内住院医嘱。
🇺🇸 Kaiser Permanente Southern California Orthopedic PT Residency / Loma Linda University DPT ProgramLD
（Level D）
伤后/术前即严格不负重。第 1–4 周不负重（2–4 天教拄拐不负重走）。 6–8 周部分负重。9–12 周完全负重。百分比未写。
🇨🇳 白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会 / 中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会创伤骨科学组等LC
（Level C）
第 24 条：当日或第 2 日下地必要活动（推荐率 100%）。 第 27 条：早期下床无负重。没有部分负重、完全负重周次。
来源之间存在差异。
本站取更保守的一档：负重以主刀书面医嘱为准。没有书面许可，不要用「当日下地」去提前 Kaiser 的 6–8 周部分负重，也不要用 6–8 周去改国内住院医嘱。。理由：下地必要活动 ≠ 负重。两份文件的钟不同，不平均成「大约 3 周可以踩」。
石膏戴多久？
有分歧本站取更保守：石膏时长以术者书面方案为准。不要把 2 周和 4 周折成 3 周。
🇺🇸 Kaiser Permanente Southern California Orthopedic PT Residency / Loma Linda University DPT ProgramLD
（Level D）
传统石膏路把石膏写在第 1–4 周。早期活动路第 1 期没有石膏，14 天是手术鞋或支具。
🇨🇳 白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会 / 中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会创伤骨科学组等LC
（Level C）
术后常规石膏固定 2 周（专家推荐率 89.5%；强烈推荐率 36.8%）。短腿后托，踝中立。
来源之间存在差异。
本站取更保守的一档：石膏时长以术者书面方案为准。不要把 2 周和 4 周折成 3 周。。理由：国内是围术期推荐；Kaiser 是培训讲义第 1 期。不是同一张表。
日本、HSS 有没有跟骨骨折 PT 康复方案？
🇺🇸 Kaiser Permanente Southern California Orthopedic PT Residency / Loma Linda University DPT ProgramLD
本页美国来源是 Kaiser 南加州住院医师讲义，不回答日、HSS 有无文件。
JSPT 第 14 章已收，开篇跟腱障碍保存治疗，病种不对。 HSS `ankle-foot-surgery-with-hardware` 是跟骨截骨，已挂全踝置换页。 截骨不是跟骨骨折。
红旗分类清单（2 类，均挂来源）
未出现在某份指南里的条目，不代表该国认为不重要，只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医，不要自行判断「是不是手术正常反应」。
伴发腰椎损伤
立即就医讲义流行病学：跟骨骨折病例中 10–15% 伴腰椎压缩骨折。不是康复阶段卡，是就诊提醒。
- ▸新发腰痛、下肢无力或麻木
第 1 期两条路（不要两套都做） · 3 项
原文把第 1 期拆成传统石膏制动和早期活动。第 2、3 期并在一起。 文中写：手术后走石膏还是 24–72 小时就活动，文献有争论；非手术同样有人主张短腿石膏、有人主张早期活动。 本页不替术者选。没有书面许可，不要自己改成「早期活动」。
传统石膏制动负重：第 1–4 周不负重；6–8 周才出现部分负重
石膏把踝放在中立、有时稍外翻。第 1 期清单没有踝关节主动活动。
早期活动负重：同样第 1–4 周不负重
24–72 小时后开始足踝各关节小幅度主动活动，每小时做。14 天教手术鞋或支具。抬高时踝与小腿成 90°。
Sanders / Crosby-Fitzgibbons 分型
讲义用分型讨论手术还是保守，不是两张康复钟。 Type I 常保守；Type IV 可非手术或一期融合。本页不按分型另编周次。
本页未覆盖（10 项如实列出，不以其他内容填充）
- · 日本无跟骨骨折 PT 专章 —— JSPT 第 14 章是跟腱障碍保存治疗。病种不对，不是待提取
- · 中国 2020 共识是围术期 ERAS，不是 5–8 / 9–12 康复方案。石膏 2 周、当日下地、早期不做内外翻只进对照
- · 美国 HSS 无跟骨骨折文件名。带内固定的足踝页是跟骨截骨，不是本页
- · 部分负重百分比 —— 原文未写。不编 25/50/75
- · 训练组数×次数 —— 只写了早期活动路每小时做。各阶段 training 为空
- · 住院天数、拆线、开车 —— 未写
- · 重返工作 13–52 周是区间，不折成单一周次
- · 第 1 期两条路由术者选，本页不默认早期活动更先进
- · Physiopedia 跟骨页是二次文献，本页引用它点名的 Kaiser PDF，不引用 wiki 正文
- · 腰椎镜 / ACL+半月板组合本轮仍无对口康复方案，不借光
来源文献（2 份，均可回溯）
- [1]Level D美国
Kaiser Permanente Southern California Orthopedic PT Residency / Loma Linda University DPT Program. Calcaneal Fracture and Rehabilitation 2007.
注：页脚 Joe Godges PT, Robert Klingman PT。PDF 元数据 CreationDate 2007-09-02。现网 xnet.kp.org 路径 404，Internet Archive 2016-03-06 快照。非手术与术后传统石膏方案合并；第 1 期石膏 vs 早期活动两条路；6–8 周 PWB，9–12 周 FWB。不是 HSS，不是跟骨截骨。抓取日 2026-09-19。
- [2]Level C中国
白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会 / 中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会创伤骨科学组等. 加速康复外科理念下跟骨关节内骨折诊疗规范专家共识 中华骨与关节外科杂志, 2020, 13(2): 97-108. 2020. DOI: 10.3969/j.issn.2095-9958.2020.02.02
注：围术期 ERAS，不是 2–6–12 周 PT 历。第 22 条石膏 2 周；第 24 条当日或第 2 日下地必要活动；第 27 条固定稳定者尽早、早期下床无负重、早期暂不做内外翻。只进跟骨页对照，不编阶段卡周次。抓取日 2026-09-18，OCR 2026-09-19 复核。