先排除骨折
先影像 / 急诊，不要当筋膜炎处理美国 HSS 急性期第一条 Screen the patient for fractures with the Ottawa Foot and Ankle Rules。
- ▸Ottawa 足踝规则阳性
- ▸完全不能负重
足踝
足底筋膜炎（保守治疗）
又名：Plantar fasciitis · 足底腱膜炎 · Heel pain syndrome · 跟痛症（足底筋膜型） · Windlass 相关跟痛
足底筋膜炎（脚底痛）的保守治疗康复。 这个方案不按周划分，按激惹程度分：急性（高度激惹）→ 亚急性（中度）→ 慢性（低度）。 先要排除骨折——训练前必须过 Ottawa 踝足规则。 不要过度牵拉正在发炎的组织，也不要拿球去按筋膜在脚跟上的起点（那会让炎症更重）。 不要过早恢复运动，症状还在的阶段加量容易反复。
证据与出处
Level B来源 1 份末次核对 2026-09-19
现在做什么
急性 / 高激惹
可以做
- ✓PRICE、理疗、改活动；需要时足跟垫、贴扎、选鞋
- ✓步态和楼梯：对称；需要时教 CAM 靴和助行器
- ✓足踝主动 / 助力 / 被动，不要过载；以不负重或限制负重为主
- ✓低级别关节松动：下胫腓、距骨胫骨、距下、第一跖趾，例如距骨后滑
- ✓坐位多方向摇板
- ✓无痛等长再到等张，重点胫后肌和腓骨长肌；足内在肌；近端下肢和核心
不要做
- ✕没排除骨折就当筋膜炎练
- ✕过牵正在激惹的组织
出现这些就停
- ·加重活动后跟痛明显超过一天
剂量与进阶请以主刀医师、康复师的书面方案为准
先选你所在的阶段
01急性 / 高激惹
目标
- ·先排除骨折
- ·止痛，不要过牵正在激惹的组织
- ·对称步态，需要时用助行器或 CAM 靴
可以做
- ✓PRICE、理疗、改活动；需要时足跟垫、贴扎、选鞋
- ✓步态和楼梯：对称；需要时教 CAM 靴和助行器
- ✓足踝主动 / 助力 / 被动，不要过载；以不负重或限制负重为主
- ✓低级别关节松动：下胫腓、距骨胫骨、距下、第一跖趾，例如距骨后滑
- ✓坐位多方向摇板
- ✓无痛等长再到等张，重点胫后肌和腓骨长肌；足内在肌；近端下肢和核心
不要做
- ✕没排除骨折就当筋膜炎练
- ✕过牵正在激惹的组织
出现这些就停止
- · 加重活动后跟痛明显超过一天
复诊：跛行尽量少；助行器尽量少用；疼痛可控。
02亚急性 / 中激惹
目标
- ·不用助行器的正常步态
- ·负重力量和平衡从双腿到单腿
可以做
- ✓可考虑矫形垫和夜间支具；改活动、选鞋、贴扎
- ✓足弓下滚球自我按摩，避开筋膜起点
- ✓对称步态；减少对助行器的依赖
- ✓足踝活动度；针对下胫腓、距骨胫骨、距下、第一跖趾的松动
- ✓神经肌肉：轨迹对着第 1、2 跖骨
- ✓负重平衡：双侧到单侧、静态到动态、矢状面到多方向、平地到软面
- ✓负重力量：提踵进阶、足踝等张、内在肌；近端下肢和核心
不要做
- ✕过早回场
- ✕过牵正在激惹的组织
- ✕滚球去按筋膜在跟骨的起点
出现这些就停止
- · 加量后跟痛自己管不住
复诊：不用助行器步态正常；活动增加后疼痛很少或没有。
03慢性 / 低激惹
目标
- ·负重稳定，足三点着地
- ·日常和专项不加症状
可以做
- ✓逐步恢复活动；可考虑停用足跟垫和夜间支具；可考虑长期用矫形垫；选鞋
- ✓补还差的活动度和关节活动
- ✓单腿动态稳定、多方向摇板 / 泡沫 / 半球、专项地面、扰动
- ✓负重力量：提踵进阶、离心、把以前痛的动作重新加负荷、耐力
- ✓深蹲变化（双腿 / 单腿）；近端下肢和核心进阶
- ✓开始跑步并进阶；增强式和灵敏：减速、变向、反应
不要做
- ✕过早回场
出现这些就停止
- · 跳跃或跑步后跟痛回来超过一天
复诊：足踝活动度正常；踝跖屈肌力对侧 90%–100%（测力计）和/或患侧 20 次单腿提踵（常模见 Hebert-Losier，按年龄）；日常和专项不加症状；功能测试如落地跳、6 分钟走按人来选。
红旗症状
出现以下任何一项，立即停止训练并联系医师，必要时急诊。
- ▸骨折筛查阳性或完全不能负重、骨压痛——先按骨折路径，不要当筋膜炎练
- ▸夜间痛、发热、进行性麻木——不要当普通跟痛硬顶
「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ，中文文献译成红旗征 / 红旗症状。
本页内容的来源、边界与对照2 问对照 · 5 项未覆盖 · 1 份来源 · 1 处有分歧 · 点开查看
相关路径（不是同一条路，请按你实际接受的治疗点进去）
- 跟骨骨折康复（手术或保守）
跟骨第 1 期严格不负重。本页是筋膜激惹、鼓励对称步态。不要用骨折的不踩去套跟痛，也不要用跟痛的早走去套跟骨。
- 踝关节扭伤（保守治疗）
扭伤页也是激惹分级、早负重，但禁区是韧带方向。本页是足底筋膜。不要混。
- 跟腱修复术（标准负重）
跟腱页前 4 周不负重。不是筋膜。
- 跟腱修复术（早期负重）
那页前 2 周不负重。仍是肌腱缝线，不是筋膜。
- 跟腱断裂功能支具（保守治疗）
那页是跟腱完全断裂、靴外脚尖必须朝下。本页是足底筋膜激惹、鼓励对称步态。不要互套。
- 踝关节骨折择期内固定（ERAS）
骨折页是手术后。本页先筛骨折，再当筋膜炎练。
- 全踝关节置换术（TAA）
置换页住院期不负重。不是筋膜。
边界与证据说明
住院：门诊伤。该指南未给出住院。以所在医院书面安排为准。
美国：HSS Rehabilitation《FOOT PLANTAR FASCIITIS NON-OPERATIVE GUIDELINE》（Level B，9 页）。 公开方案目录。版权页 Copyright © 2020–2024；Created 6/2020，Revised 3/30/2022、5/2024。原文：Progression is both criteria-based and patient specific。Patients may present at any phase。。 三期：Acute/High Irritability → Sub-Acute/Moderate Irritability → Chronic/Low Irritability。 贯穿：Avoid over stretching irritable tissues；急性期筛 Ottawa；亚急性期足弓滚球避开筋膜起点；出院写患侧 20 次单腿提踵或跖屈肌力对侧 90%–100%，常模见 Hebert-Losier，不是人人必须的成绩。 日本、中国：没有找到相关指南。JSPT 第 14 章开篇跟腱，不是筋膜。跟骨 2020 ERAS 不是筋膜炎。 APTA Heel Pain–Plantar Fasciitis Revision 2023 只在参考文献第 9 条，现盘无 PDF，不抽。 现库踝泵剂量来自 ACL，仅作参考。各阶段 `training` 为空。
缩略语速查（本页用到的医学术语）
- ACL＝前交叉韧带
各阶段依据（3 个阶段，原文标注）
- 01急性 / 高激惹 · 美国 HSS Acute/High Irritability Phase。不是第 N 周
- 02亚急性 / 中激惹 · 美国 HSS Sub-Acute/Moderate Irritability Phase。不要过早回场
- 03慢性 / 低激惹 · 美国 HSS Chronic/Low Irritability Phase。仍不要过早回场
指南怎么说（2 问并列原文，不做融合）
差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。
足底筋膜炎和跟骨骨折能不能用同一张负重表？
有分歧本站取更保守：跟骨按不负重；筋膜炎按激惹走，不要互相套。
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
（Level B）
急性期强调对称步态，需要时才用 CAM 靴 / 助行器。不是严格不负重。
🇺🇸 Kaiser Permanente Southern California Orthopedic PT Residency / Loma Linda University DPT ProgramLD
（Level D）
跟骨第 1–4 周严格不负重；6–8 周才部分负重。
来源之间存在差异。
本站取更保守的一档：跟骨按不负重；筋膜炎按激惹走，不要互相套。。理由：一块是脚跟骨头，一块是足底筋膜。
日本、中国有没有足底筋膜炎康复方案？
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
美国医院来源，不回答日中有无文件。
JSPT 第 14 章开篇跟腱。跟骨 2020 ERAS 不是筋膜炎。APTA 2023 CPG 现盘无 PDF。没有找到相关指南。本页不编周次。
红旗分类清单（1 类，均挂来源）
未出现在某份指南里的条目，不代表该国认为不重要，只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医，不要自行判断「是不是手术正常反应」。
先排除、再当筋膜炎 · 4 项
美国 HSS 急性期把鉴别写进评估，不是另一套康复方案。本页不替医生选诊断。
Ottawa 足踝规则阳性
美国 HSS：先筛骨折，不要当筋膜炎练
Baxter 神经、胫后肌腱、跟腱、Sever、Iselin
美国 HSS：触诊要和这些分开。对不上本页
生长板未闭
美国 HSS：各期都写 Age of the patient with consideration for open growth plates
夜间支具 / 足垫
美国 HSS 亚急性期可考虑矫形垫和夜间支具；慢性期可考虑停用足跟垫和夜间支具、长期用矫形垫。听治疗师，本页不编停用日
本页未覆盖（5 项如实列出，不以其他内容填充）
- · 不是周次表 —— 原文按激惹分级。第 N 周
- · 日本、中国无对口筋膜炎 PT 康复方案。没有找到相关指南
- · APTA 2023 跟痛 CPG 只在参考文献，现盘无 PDF，不抽
- · 训练组数×次数 —— 未给。各阶段 training 为空，仅作参考 ACL 踝泵
- · 20 次单腿提踵是出院参考加常模，不是人人必须达到的成绩
来源文献（1 份，均可回溯）
- [1]Level B美国
Hospital for Special Surgery (HSS) Rehabilitation. Foot Plantar Fasciitis Non-Operative Guideline 2024.
注：版权页 2020–2024。Created 6/2020，Revised 3/30/2022、5/2024。按激惹三期，不按周。急性期 Ottawa 筛骨折；亚急性期足弓滚球避开筋膜起点。不是跟骨骨折，不是跟腱。