夹板与血运
联系术者美国 HSS 第 1 期原文。本页不补教科书血栓专章。
- ▸夹板发紧
- ▸足趾发冷或发麻
足踝
跟腱修复术（标准负重）
又名：跟腱缝合 · Achilles Repair · Achilles Tendon Repair · 标准负重跟腱修复
跟腱断裂做了缝合修复术之后的康复。 术后前 4 周脚完全不能负重，踩地要靠拐杖。 前 4 周也不要主动或被动地把脚往上勾（背屈牵伸），也不要牵拉跟腱——那会把刚缝上的跟腱拉开。 5–8 周不要做最大力量的跖屈肌力测试。 9–12 周不要过早撤掉助行器和 CAM 靴，脚也不要长时间垂着。 跑步、跳跃要等到 13 周以后，而且不能自己加量。
证据与出处
Level B来源 1 份末次核对 2026-09-19
现在做什么
术后 0–2 周
今天练这些
可以做
- ✓不负重步态，平地助行器
- ✓上楼：不负重，拐+扶手，或坐着挪上台阶
- ✓患肢垫至少两个枕头，80%–90% 时间抬高（听术者）
- ✓短距离功能行走；更远用轮椅或膝行车
- ✓对侧下肢和双上肢活动、柔韧、力量
- ✓抬高时尽量把膝伸直
不要做
- ✕完全不能负重（前 4 周）
- ✕患肢长时间下垂
- ✕夹板弄湿
出现这些就停
- ·夹板发紧
- ·足趾发冷或发麻
剂量与进阶请以主刀医师、康复师的书面方案为准
先选你所在的阶段
01术后 0–2 周
目标
- ·保护缝线，消肿
- ·不负重下完成转移和短距离行走
可以做
- ✓不负重步态，平地助行器
- ✓上楼：不负重，拐+扶手，或坐着挪上台阶
- ✓患肢垫至少两个枕头，80%–90% 时间抬高（听术者）
- ✓短距离功能行走；更远用轮椅或膝行车
- ✓对侧下肢和双上肢活动、柔韧、力量
- ✓抬高时尽量把膝伸直
不要做
- ✕完全不能负重（前 4 周）
- ✕患肢长时间下垂
- ✕夹板弄湿
训练项目
出现这些就停止
- · 夹板发紧
- · 足趾发冷或发麻
复诊：理解抬高和其他保护；疼痛可控；能不负重安全行走/上楼；能独立转移。 达标且术者同意时，通常 1–2 天内出院。第 1 期方案维持到复诊。
02术后 3–4 周
目标
- ·继续保护缝线、消肿
- ·学会髋和核心稳定家程
可以做
- ✓第 2 周起夹板拆除、改 CAM + 足跟楔
- ✓主动活动度：跖屈充分，背屈到中立
- ✓一次物理治疗家程访视：伤口护理、感染预防、消肿
- ✓继续 80% 时间抬高
- ✓近端髋和核心：仰卧/四点跪腹肌、三向直腿抬高（强调臀）、45° 和 0° 蚌式
- ✓上肢体能
- ✓血流限制训练须术者同意
不要做
- ✕满 4 周前开始负重
- ✕主动或被动背屈牵伸
- ✕牵拉跟腱
- ✕任何给缝线加应力的动作
训练项目
出现这些就停止
- · 为了「活动脚踝」去做背屈牵伸
- · 肿胀失控仍延长下垂时间
复诊：理解保护（不负重、不牵伸）；肿胀控制好；能独立做髋和核心稳定。 附录负重从第 4 周 25% 起，听术者，不是第 3 周。
03术后 5–8 周
目标
- ·按附录推进负重
- ·在保护缝线下开始踝和足内在肌
可以做
- ✓附录负重（听术者）：第 4 周 25% → 第 5 周 50% → 第 6 周 75% → 第 7 周 100% 可撤助行器仍穿 CAM → 第 8 周出 CAM
- ✓伤口闭合后膝长闭口袜 20–30 mmHg
- ✓足底球按摩、渐进触摸；伤口完全愈合可考虑交替浴
- ✓坐位踝内外翻、足趾活动、坐位提踵（滚过拇趾）
- ✓夹玻璃球、短足/足弓（坐到站）
- ✓50% 负重后双侧迷你蹲、固定自行车
- ✓75% 负重后前后脚站
- ✓伤口愈合且术者同意后的水中运动
不要做
- ✕被动加压或牵伸进背屈
- ✕最大跖屈肌力测试
- ✕主动背屈已超过对侧仍按原计划撤楔撤靴
出现这些就停止
- · 主动背屈超过对侧
- · 肿胀重新明显加重
复诊：肿胀稳定；伤口闭合；对称双侧提踵（全负重或部分负重）；CAM 内全负重、无楔，助行器可有可无；背屈到中立。
04术后 9–12 周
目标
- ·对称步态
- ·推进跖屈力量和单腿稳定
可以做
- ✓步态训练，逐步撤 CAM 和助行器；鼓励迈过步、蹬地
- ✓平足蹲（膝过趾、上肢支撑）、弓步带自我松动
- ✓双侧跖屈、两上一下提踵、按耐受单侧
- ✓前平板、侧平板；蹲、弹力带臀中、腿举、伸髋
- ✓前后向、侧向上台阶进度
- ✓泡沫、摇板等不稳定平面单腿
- ✓倒走跑台；游泳时转身不要蹬壁
不要做
- ✕过早撤助行器和 CAM
- ✕被动背屈牵伸
出现这些就停止
- · 撤靴后跛行或疼痛持续
复诊：美国 HSS 此期强调功能踝/趾活动度够对称步态。是否进冲击活动看第 5、6 期门槛，不是满 12 周自动跑步。
05术后 13–23 周
目标
- ·对称、省力的无辅助步态
- ·为更高冲击做准备，但还不是跑步康复方案
可以做
- ✓步态：步幅、步频、蹬地、躯干旋转
- ✓坐在足背上练跖屈活动度
- ✓向前下台阶进度；单腿蹲、负重弓步
- ✓交叉步、前后脚走、足跟走、足尖走
- ✓水中、椭圆、反重力跑台等冲击前训练
- ✓徒步、瑜伽、普拉提、轻度有氧课
不要做
- ✕过早跑步、跳跃
出现这些就停止
- · 单腿提踵做功还远低于对侧 80% 就想跑步
复诊：美国 HSS 出院或进动态活动：背屈在对侧 10% 内；单腿站 ≥ 对侧 90%；能交替下 8 英寸台阶； 肌群 5/5；闭链提踵做功至少对侧 80% 才考虑更高冲击。
06术后 24 周以后（动态活动 / 运动）
目标
- ·无痛加载
- ·按计划分级回到活动
可以做
- ✓若背屈不到对侧 90%，开始轻柔被动背屈牵伸
- ✓闭链提踵做功至少对侧 80% 才考虑跑步进度
- ✓至少 90% 且已开始跑步进度，才考虑灵敏、跳、单足跳
不要做
- ✕量太大、太快
- ✕用代偿硬撑
- ✕疲劳下动作变形仍加量
出现这些就停止
- · 加载后疼痛、肿胀或动作质量明显变差
复诊：要有分级回到全部或部分活动的计划（运动防护 / 体能教练等）。不是满 24 周自动上场。
红旗症状
出现以下任何一项，立即停止训练并联系医师，必要时急诊。
- ▸夹板发紧，或足趾发冷、发麻——立即联系术者
- ▸伤口渗液、红肿、发热——联系手术团队
- ▸小腿突然肿痛、怀疑血栓——不要自行热敷或继续下垂，联系急诊/手术团队
「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ，中文文献译成红旗征 / 红旗症状。
本页内容的来源、边界与对照3 问对照 · 7 项未覆盖 · 1 份来源 · 1 处有分歧 · 点开查看
相关路径（不是同一条路，请按你实际接受的治疗点进去）
- 跟腱修复术（早期负重）
同一家医院、同一术式的另一份康复方案。那页前 2 周不负重，第 2 周起 50%。 本页前 4 周不负重，第 4 周起 25%。负重差两周，不要折中，以术者书面方案为准。
- 跟腱断裂功能支具（保守治疗）
那页是英国一家医院的保守靴，靴内从第 0–4 周就可以按疼痛完全负重。 本页是缝合，前 4 周不负重。不要因为都写跟腱就折中，也不要把靴内踩满套到缝线上。
- 踝关节韧带重建术
保护的是韧带，不是跟腱缝线。那页也是前 4 周不负重，但附录从第 6 周 25% 起，出 CAM 更晚。
- 踝关节骨折择期内固定（ERAS）
骨折页是中国 ERAS，固定稳定后无负重下地，没有跟腱缝线保护，也不编统一负重周次。
- 全踝关节置换术（TAA）
置换页住院期不负重，不建议冲击。不是跟腱缝线。
- 跟骨骨折康复（手术或保守）
跟骨是脚跟骨头。不要用跟腱楔形垫或 4 周不负重去套跟骨石膏。
- 足底筋膜炎（保守治疗）
筋膜炎是足底筋膜激惹，不是跟腱缝线。不要用 4 周不负重去套跟痛。
边界与证据说明
住院：美国 HSS：通常手术当天出院。以所在医院书面安排为准。
美国：HSS Rehabilitation《ANKLE ACHILLES REPAIR POST-OPERATIVE GUIDELINES》（Level B，17 页）。 公开方案目录 `hss.edu/departments/rehabilitation/prof-ed/rehabilitation-clinical-guidelines`。版权页 Copyright © 2019–2023；Created 5/2019，Revised 3/2021、4/2023。原文：Progression is both criteria-based and patient specific。首页写 Patients are kept non-weight bearing (NWB) for 4 weeks；第 4 周起按附录开始负重。 六期：术后第 1 期（第 0–2 周） → 术后第 2 期（第 3–4 周）（一次家程访视）→ 术后第 3 期（第 5–8 周）（肌腱转位通常推迟到第 6 周）→ 术后第 4 期（第 9–12 周） → 术后第 5 期（第 13–23 周） → 术后第 6 期（第 24 周）+。 附录负重（听术者）：第 4 周 25% → 第 5 周 50% → 第 6 周 75% → 第 7 周 100% 可撤助行器仍穿 CAM → 第 8 周出 CAM。 石膏/夹板 2 周全跖屈；第 2 周改 CAM + 足跟楔。再断裂、糖尿病、骨质疏松、高 BMI 可推迟负重。 不要和早期负重页平均成「大约 3 周不负重」。 日本、中国：没有找到相关指南。JSPT 第 14 章是跟腱病变保存治疗。跟骨 ERAS 不是跟腱。 现库踝泵剂量来自 ACL，仅作参考。各阶段 `training` 为空。
缩略语速查（本页用到的医学术语）
- NWB＝不负重（该阶段患肢完全不承重，用拐杖/助行器）
- ACL＝前交叉韧带
各阶段依据（6 个阶段，原文标注）
- 01术后 0–2 周 · 美国 HSS 术后第 1 期（第 0–2 周）。踝置于全跖屈不可拆夹板
- 02术后 3–4 周 · 美国 HSS 术后第 2 期（第 3–4 周），一次家程访视。首页仍写 NWB 4 周
- 03术后 5–8 周 · 美国 HSS 术后第 3 期（第 5–8 周）。肌腱转位通常推迟到第 6 周
- 04术后 9–12 周 · 美国 HSS 术后第 4 期（第 9–12 周）。不要过早撤 CAM 和助行器
- 05术后 13–23 周 · 美国 HSS 术后第 5 期（第 13–23 周）。不要过早冲击
- 06术后 24 周以后（动态活动 / 运动） · 美国 HSS 术后第 6 期（第 24 周）+。跑步和变向是门槛，不是日历礼物
指南怎么说（3 问并列原文，不做融合）
差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。
前几周能不能踩地？
有分歧
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
（Level B）
标准负重页：前 4 周不负重。第 4 周 25% → 第 5 周 50% → 第 6 周 75% → 第 7 周 100% → 第 8 周出 CAM。
早期负重页前 2 周不负重，第 2 周起 50%。两份都是 HSS，不要平均成 3 周。以术者书面方案为准。
什么时候可以牵伸跟腱、被动背屈？
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
（Level B）
第 2 期禁止主动或被动背屈牵伸。第 3、4 期禁止被动加压/被动背屈牵伸。第 6 期（24 周以后）若背屈不到对侧 90%，才开始轻柔被动背屈牵伸。
日本、中国有没有跟腱修复术后的康复方案？
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
美国医院来源，不回答日中有无文件。
JSPT 第 14 章是跟腱障碍保存治疗，不是术后。跟骨关节内骨折 ERAS 不是跟腱。没有找到相关指南。
红旗分类清单（2 类，均挂来源）
未出现在某份指南里的条目，不代表该国认为不重要，只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医，不要自行判断「是不是手术正常反应」。
伤口
联系手术团队第 2 期起有伤口护理与感染预防教育。HSS 未写患者自查清单。
- ▸渗液、红肿、发热
术者调整与合并情况 · 3 项
美国 HSS 首页写明这些情况可以推迟愈合和负重，不是另一套康复方案。本页不替术者选。
再断裂修复、糖尿病、骨质疏松、高体重指数
美国 HSS：愈合时间和负重进度可以推迟。不要按附录自行提前。
合并肌腱转位
美国 HSS 第 3 期标题：Tendon transfer typically delayed until week 6
足跟楔
按术者减/撤。若主动背屈已经超过对侧，考虑放慢并留楔、留靴，联系术者。
本页未覆盖（7 项如实列出，不以其他内容填充）
- · 日本无跟腱修复术后 PT 康复方案 —— JSPT 第 14 章是保存治疗。没有找到相关指南
- · 中国无本国跟腱修复术后的康复方案在已检索的指南范围 —— 没有找到相关指南
- · 训练组数×次数 —— 未给。各阶段 training 为空
- · 踝泵剂量来自 ACL，仅作参考
- · 开车、工作回归 —— 未写
- · 感染、再断裂患者自查清单 —— HSS 未写。本页不补教科书
- · 第 2 期正文写 Initiate weight bearing，首页和 Precautions 写 NWB 4 周。本页按更保守的首页：满 4 周前不负重，附录从第 4 周 25% 起
来源文献（1 份，均可回溯）
- [1]Level B美国
Hospital for Special Surgery (HSS) Rehabilitation. Ankle Achilles Repair Post-Operative Guidelines 2023.
注：criteria-based；版权页 2019–2023。Created 5/2019，Revised 3/2021、4/2023。六期：0–2 / 3–4 / 5–8 / 9–12 / 13–23 / 24+。首页 NWB 4 周；附录第 4 周 25% → 第 8 周出 CAM。不是早期负重页。