夹板与血运
联系术者美国 HSS 第 1 期原文。
- ▸夹板发紧
- ▸足趾发冷或发麻
足踝
踝关节韧带重建术
又名：踝关节外侧韧带修复 · Ankle Ligament Reconstruction · Ankle Ligament Repair · 外侧韧带重建 · 三角韧带重建
踝关节不稳定做了韧带重建术后的康复。这个手术把松弛或撕裂的外侧（或内侧）韧带重新收紧或修补。 术后前 4 周脚完全不能负重。 负重按附录从第 6 周 25% 起，10 周以后才出 CAM 靴。 不要按重建的位置去做被动内翻或外翻——外侧重建和内侧（三角韧带）重建禁的方向正好相反。 第 24 周之前不要自己开始增强式和跑步，要等主刀放行。
证据与出处
Level B来源 1 份末次核对 2026-09-19
现在做什么
术后 0–2 周
今天练这些
可以做
- ✓不负重步态，平地助行器
- ✓上楼：不负重，拐+扶手，或坐着挪上台阶
- ✓患肢垫至少两个枕头，80%–90% 时间抬高（听术者）
- ✓短距离功能行走；更远用轮椅或膝行车
- ✓对侧下肢和双上肢活动、柔韧、力量
- ✓抬高时尽量把膝伸直
不要做
- ✕负重
- ✕患肢长时间下垂
- ✕夹板弄湿
出现这些就停
- ·夹板发紧
- ·足趾发冷或发麻
剂量与进阶请以主刀医师、康复师的书面方案为准
先选你所在的阶段
01术后 0–2 周
目标
- ·保护重建，消肿
- ·不负重下完成转移和短距离行走
可以做
- ✓不负重步态，平地助行器
- ✓上楼：不负重，拐+扶手，或坐着挪上台阶
- ✓患肢垫至少两个枕头，80%–90% 时间抬高（听术者）
- ✓短距离功能行走；更远用轮椅或膝行车
- ✓对侧下肢和双上肢活动、柔韧、力量
- ✓抬高时尽量把膝伸直
不要做
- ✕负重
- ✕患肢长时间下垂
- ✕夹板弄湿
训练项目
出现这些就停止
- · 夹板发紧
- · 足趾发冷或发麻
复诊：理解抬高和其他保护；疼痛可控；能不负重安全行走/上楼；能独立转移。 达标且术者同意时，通常 1–2 天内出院。第 1 期方案维持到复诊。
02术后 2–4 周
目标
- ·继续不负重保护重建
- ·学会髋和核心稳定家程
可以做
- ✓第 2 周夹板拆除、改 CAM
- ✓一次物理治疗家程访视：伤口护理、感染预防、消肿
- ✓继续 80% 时间抬高
- ✓主动活动度、自我松动须术者同意
- ✓近端髋和核心：仰卧/四点跪腹肌、三向直腿抬高（不要向前屈髋）、45° 和 0° 蚌式
- ✓上肢体能
不要做
- ✕负重
- ✕给韧带加应力的动作
- ✕牵伸
训练项目
出现这些就停止
- · 肿胀失控仍延长下垂时间
复诊：理解保护（不负重、不牵伸）；肿胀控制好；能独立做髋和核心稳定。 附录负重从第 6 周 25% 起，不是第 4 周。
03术后 5–8 周
目标
- ·按附录推进负重
- ·在修复位置允许的平面内开始踝活动
可以做
- ✓附录负重（听术者）：第 6 周 25% → 第 7 周 50% → 第 8 周 75%（可撤助行器仍穿 CAM）
- ✓踝和足趾主动活动度
- ✓伤口愈合后疤痕松动、硅胶条、保湿
- ✓中立位内外翻等长；跖屈/背屈等张
- ✓双侧提踵进度：坐位 → 坐位加负荷 → 腿举 → 站立上肢支撑 → 无支撑
- ✓25% 负重后：跑者腓肠肌牵伸（后腿仍遵守负重限制）
- ✓50% 负重后：比目鱼牵伸、双侧迷你蹲、固定自行车
- ✓伤口愈合且术者同意后的水中运动
不要做
- ✕按修复位置的被动内外翻（见本页「修复位置」）
- ✕长时间站或走
- ✕外侧重建时强力跖屈牵伸
出现这些就停止
- · 内外翻方向出现牵拉痛仍继续被动活动
- · 肿胀重新明显加重
复诊：肿胀稳定；伤口闭合；双侧站立提踵；CAM 内全负重，助行器可有可无。
04术后 9–12 周
目标
- ·对称步态，撤 CAM
- ·单腿稳定和内外侧踝力量
可以做
- ✓附录：第 9 周 100% 可撤助行器仍穿 CAM；第 10 周以后出 CAM，必要时留助行器避免跛行
- ✓步态训练，逐步撤 CAM 和助行器；鼓励迈过步
- ✓半跪、台阶牵伸、平足蹲、足尖蹲（仍看修复位置修改）
- ✓从双侧到单侧提踵，强调离心控制
- ✓蹲、侧向弹力带走、弓步、前后上/下台阶
- ✓内外侧踝：抗重力主动 → 等张
- ✓椭圆（向前向后）、倒走跑台
- ✓前平板、侧平板
不要做
- ✕疼痛或代偿仍明显时撤助行器和 CAM
- ✕按修复位置的被动内外翻
- ✕强力跖屈牵伸
出现这些就停止
- · 撤靴后跛行或疼痛持续
复诊：功能踝/趾活动度够对称步态；社区步行全负重、无 CAM、无助行器（视情况）； 能交替上/下 6 英寸台阶；背屈、跖屈、内翻、外翻徒手肌力 5/5。
05术后 13–18 周
目标
- ·对称无辅助步态
- ·为更高冲击做准备
可以做
- ✓冲击前训练：水中、反重力跑台
- ✓离心控制和功能下肢链力量
- ✓徒步、瑜伽、普拉提、轻度有氧课
不要做
- ✕外侧重建：强力跖屈/内翻组合
- ✕三角重建：强力外翻/过度旋前
- ✕软骨修复：加重疼痛或肿胀的活动
出现这些就停止
- · 单腿提踵做功还远低于对侧 80% 就想跑步
复诊：充分踝和拇趾活动度（踝骨折有下胫腓螺钉、拇囊炎切除另当别论）； 单腿提踵做功在对侧 80% 内才考虑更高冲击；单腿站 ≥ 对侧 90%；近端和远端肌群 5/5。
06术后 19 周以后（动态活动 / 运动）
目标
- ·无痛加载
- ·按计划分级回到活动
可以做
- ✓闭链提踵做功至少对侧 80% 才考虑跑步进度
- ✓至少 90% 且已开始跑步进度，才考虑灵敏、跳、单足跳
不要做
- ✕第 24 周前自行开始增强式和跑步进度
- ✕量太大、太快
出现这些就停止
- · 加载后疼痛、肿胀或动作质量变差
复诊：要有分级回到全部或部分活动的计划。19 周不是自动上场。
红旗症状
出现以下任何一项，立即停止训练并联系医师，必要时急诊。
- ▸夹板发紧，或足趾发冷、发麻——立即联系术者
- ▸伤口渗液、红肿、发热——联系手术团队
- ▸小腿突然肿痛、怀疑血栓——联系急诊/手术团队
「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ，中文文献译成红旗征 / 红旗症状。
本页内容的来源、边界与对照3 问对照 · 7 项未覆盖 · 1 份来源 · 点开查看
相关路径（不是同一条路，请按你实际接受的治疗点进去）
- 跟腱修复术（标准负重）
跟腱页也是前 4 周不负重，但附录从第 4 周 25% 起、第 8 周出 CAM。本页附录从第 6 周 25% 起、第 10 周以后出 CAM。保护的组织不同。
- 跟腱修复术（早期负重）
那页前 2 周不负重。不要因为都在足踝就把跟腱早期负重套到韧带上。
- 跟腱断裂功能支具（保守治疗）
那页是跟腱断了走靴子，靴内可以完全负重。本页是韧带重建，前 4 周不负重。不要互套。
- 踝关节骨折择期内固定（ERAS）
骨折页是中国 ERAS，固定稳定后无负重下地，没有韧带重建的内外翻禁区。
- 三踝骨折切开复位内固定
三踝是骨头固定，出院扶助行器不负重。不是韧带重建。
- 踝关节扭伤（保守治疗）
扭伤页强调早负重，按激惹分级、不按周次。本页前 4 周不负重。不要混。
- 全踝关节置换术（TAA）
置换页住院期不负重，不建议冲击。不是韧带重建。不要用假体寿命规则套韧带。
- 距下 / 后足融合术（距跟或三联）
后足页把距跟或三联焊住。本页是韧带重建，不是融合。
- 胫距踝关节融合术（踝融合）
踝融合前 6 周石膏不负重、10 周日常鞋。本页是韧带，前 4 周不负重。不要互套。
边界与证据说明
住院：美国 HSS：通常手术当天出院。以所在医院书面安排为准。
美国：HSS Rehabilitation《ANKLE LIGAMENT RECONSTRUCTION POST-OPERATIVE GUIDELINES》（Level B，17 页）。 公开方案目录 `hss.edu/departments/rehabilitation/prof-ed/rehabilitation-clinical-guidelines`。版权页 Copyright © 2019–2023；Created 5/2019，Revised 3/2021、4/2023。原文：Progression is both criteria-based and patient specific。首页写 Patients are kept NWB for 4 weeks；第 4 周起按附录开始负重。 六期：术后第 1 期（第 0–2 周） → 术后第 2 期（第 2–4 周）（一次家程访视）→ 术后第 3 期（第 5–8 周） → 术后第 4 期（第 9–12 周） → 术后第 5 期（第 13–18 周） → 术后第 6 期（第 19 周）+（增强式和跑步进度须术者同意，可从第 24 周起）。 附录负重（听术者，CAM + 助行器）：第 6 周 25% → 第 7 周 50% → 第 8 周 75% → 第 9 周 100% → 第 10 周以后出 CAM。 夹板 2 周；第 2 周改 CAM。糖尿病、骨质疏松、高 BMI 可推迟。合并肌腱修复会改进度。 日本、中国：没有找到相关指南。JSPT 第 15 章足关节捻挫仍未收；第 14 章是跟腱障碍。踝骨折 ERAS 不是韧带重建。 现库踝泵剂量来自 ACL，仅作参考。各阶段 `training` 为空。
缩略语速查（本页用到的医学术语）
- NWB＝不负重（该阶段患肢完全不承重，用拐杖/助行器）
- ACL＝前交叉韧带
各阶段依据（6 个阶段，原文标注）
- 01术后 0–2 周 · 美国 HSS 术后第 1 期（第 0–2 周）。夹板 2 周，不负重
- 02术后 2–4 周 · 美国 HSS 术后第 2 期（第 2–4 周），一次家程访视。仍不负重
- 03术后 5–8 周 · 美国 HSS 术后第 3 期（第 5–8 周）。附录从第 6 周 25% 起
- 04术后 9–12 周 · 美国 HSS 术后第 4 期（第 9–12 周）。第 9 周 100%，第 10 周以后出 CAM
- 05术后 13–18 周 · 美国 HSS 术后第 5 期（第 13–18 周）。不要过早冲击
- 06术后 19 周以后（动态活动 / 运动） · 美国 HSS 术后第 6 期（第 19 周）+。增强式和跑步进度须术者同意，可从第 24 周起
指南怎么说（3 问并列原文，不做融合）
差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。
前几周能不能踩地？
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
（Level B）
前 4 周不负重。附录：第 6 周 25% → 第 7 周 50% → 第 8 周 75% → 第 9 周 100% → 第 10 周以后出 CAM。
跟腱标准页第 4 周起 25%、第 8 周出 CAM；跟腱早期负重第 2 周起 50%。都不要套到韧带页。
外侧和三角韧带是不是同一套禁区？
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
（Level B）
不是。外侧避免被动内翻和强力跖屈牵伸；三角避免被动外翻。本页并列，不折中。
日本、中国有没有踝韧带重建术后的康复方案？
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
美国医院来源，不回答日中有无文件。
JSPT 第 15 章足关节捻挫仍未收。踝骨折 ERAS 不是韧带重建。没有找到相关指南。
红旗分类清单（2 类，均挂来源）
未出现在某份指南里的条目，不代表该国认为不重要，只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医，不要自行判断「是不是手术正常反应」。
伤口
联系手术团队第 2 期起有伤口护理与感染预防教育。
- ▸渗液、红肿、发热
修复位置与合并术式 · 5 项
美国 HSS 第 3、4、5 期都按修复位置改禁区。外侧和三角方向相反，不要折中。软骨修复可推迟负重。
外侧韧带重建
美国 HSS：避免被动内翻、粗暴距下和远胫腓松动、强力跖屈牵伸；合并腓骨肌腱重建时避免最大等长外翻
三角韧带重建
美国 HSS：避免被动外翻和粗暴距下松动；合并胫后肌腱重建时避免最大等长内翻
自体移植物供区
美国 HSS：注意供区愈合。ATFL：限制内翻和跖屈；CFL/PTFL：限制内翻；三角：限制外翻；高位踝扭伤：限制负重下内外翻
合并软骨修复
美国 HSS：避免关节面剪切；避免粗暴关节松动；负重进度可以推迟
糖尿病、骨质疏松、高体重指数
美国 HSS：愈合时间和负重可以推迟
本页未覆盖（7 项如实列出，不以其他内容填充）
- · 日本无踝韧带重建术后 PT 康复方案 —— 第 15 章足关节捻挫仍未收。没有找到相关指南
- · 中国无本国踝韧带重建术后的康复方案在已检索的指南范围 —— 没有找到相关指南
- · 训练组数×次数 —— 未给。各阶段 training 为空
- · 踝泵剂量来自 ACL，仅作参考
- · 开车、工作回归 —— 未写
- · 首页写第 4 周开始负重进度，附录从第 6 周 25% 起。本页按附录，不把第 4–5 周写成已经 25%
- · PDF 页眉第 1 期后出现 ANKLE LIGAMENT REPAIR，正文标题是 RECONSTRUCTION。按标题页身份，不另开修复页
来源文献（1 份，均可回溯）
- [1]Level B美国
Hospital for Special Surgery (HSS) Rehabilitation. Ankle Ligament Reconstruction Post-Operative Guidelines 2023.
注：criteria-based；版权页 2019–2023。Created 5/2019，Revised 3/2021、4/2023。六期：0–2 / 2–4 / 5–8 / 9–12 / 13–18 / 19+。首页 NWB 4 周；附录第 6 周 25% → 第 10 周以后出 CAM。外侧与三角禁区相反，不折中。不是跟腱、不是踝骨折。