先排除骨折
先影像 / 急诊，不要当扭伤处理美国 HSS 急性期第一条 Screen patient for fractures with the Ottawa and Bernese Ankle/Foot Fracture Rules。
- ▸Ottawa 或 Bernese 规则阳性
- ▸完全不能负重
足踝
踝关节扭伤（保守治疗）
又名：Ankle sprain · 踝关节捻挫 · 外侧副韧带扭伤 · 高位踝扭伤 · ATFL / CFL / 三角韧带扭伤
踝关节扭伤（没有开刀）的康复。 这个方案不按周划分，按激惹程度分：急性（高度激惹）→ 亚急性（中度）→ 慢性（低度）。你可能从任何一期开始。 先要排除骨折——练之前必须过 Ottawa 和 Bernese 踝足骨折规则。 不要牵拉正在愈合的韧带：外侧韧带（ATFL）不要往「内翻 + 跖屈」方向拉，CFL / PTFL 不要往内翻方向拉，内侧三角韧带不要往外翻方向拉。 高位踝扭伤更慢：不要负重加内外翻，也不要去做松解下胫腓关节的操作。 任何一期都不要过早回到运动场。
证据与出处
Level B来源 1 份末次核对 2026-09-19
现在做什么
急性 / 高激惹
可以做
- ✓步态和楼梯：强调合适负荷和早负重、对称步态；需要时教助行器
- ✓低级别关节松动：下胫腓、距骨胫骨、距下
- ✓踝被动 / 助力 / 主动，不要过载；以不负重或限制负重为主
- ✓近端下肢和核心；低激惹踝足等长再到等张；足内在肌
- ✓坐位多方向摇板，尽量少拉伤组织
- ✓贴扎 / 支具按需；PRICE 消肿
不要做
- ✕没排除骨折就当扭伤练
- ✕拉伤正在愈合的韧带：ATFL 不要内翻加跖屈；CFL / PTFL 不要内翻；三角不要外翻；高位不要负重加内外翻
出现这些就停
- ·负重后肿痛明显加重超过一天
剂量与进阶请以主刀医师、康复师的书面方案为准
先选你所在的阶段
01急性 / 高激惹
目标
- ·先排除骨折
- ·消肿止痛，不要过载损伤韧带
- ·在保护下开始负重和对称步态
可以做
- ✓步态和楼梯：强调合适负荷和早负重、对称步态；需要时教助行器
- ✓低级别关节松动：下胫腓、距骨胫骨、距下
- ✓踝被动 / 助力 / 主动，不要过载；以不负重或限制负重为主
- ✓近端下肢和核心；低激惹踝足等长再到等张；足内在肌
- ✓坐位多方向摇板，尽量少拉伤组织
- ✓贴扎 / 支具按需；PRICE 消肿
不要做
- ✕没排除骨折就当扭伤练
- ✕拉伤正在愈合的韧带：ATFL 不要内翻加跖屈；CFL / PTFL 不要内翻；三角不要外翻；高位不要负重加内外翻
出现这些就停止
- · 负重后肿痛明显加重超过一天
复诊：用合适助行器把步态用到最好；肿痛可控。
02亚急性 / 中激惹
目标
- ·步态不用助行器
- ·负重平衡和力量从双腿到单腿
可以做
- ✓对称步态；社区步行进阶：足跟足尖走、下楼、从地上起来
- ✓加压袜消肿；针对僵的结构做松动
- ✓补还差的活动度
- ✓负重平衡和力量：双侧到单侧、静态到动态、矢状面到多方向、平地到不稳定平面
- ✓提踵，轨迹对着第 1 / 2 跖骨；核心和髋外展；无症状再恢复有氧
不要做
- ✕过早回场
- ✕牵拉受伤韧带
- ✕高位踝扭伤时松下胫腓关节
出现这些就停止
- · 加量后肿痛自己管不住
复诊：不用助行器步态正常；活动增加后肿痛能自己管。
03慢性 / 低激惹
目标
- ·负重稳定
- ·专项和回跑只在控制住之后
可以做
- ✓继续补活动度；负重力量：提踵（腓肠肌 / 比目鱼肌）、离心、把以前痛的动作重新加负荷、耐力
- ✓单腿动态稳定、扰动、变向变速度、终末角度、斜坡和专项地面
- ✓负重深蹲变化；双腿到单腿侧平板
- ✓回跑进阶；增强式、灵敏、跳跃、减速和变向
不要做
- ✕过早回场 / 回运动
出现这些就停止
- · 跳跃或变向后不稳或肿回来
复诊：踝主动被动满；各肌群 5/5（有手持测力更好）；闭链提踵（高度×次数）至少对侧 90%；单腿站 ≥ 对侧 90% 且很少用足、髋、核心代偿；星形偏移 ≥ 对侧 90%；能控制 ≥ 6 寸上下台阶；专项测试无不稳定、症状不加重。
红旗症状
出现以下任何一项，立即停止训练并联系医师，必要时急诊。
- ▸骨折筛查阳性或完全不能负重、骨压痛——先按骨折路径，不要当扭伤练
- ▸高位踝扭伤还去松下胫腓——停
- ▸回场后反复交锁或不稳——不要硬上对抗
「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ，中文文献译成红旗征 / 红旗症状。
本页内容的来源、边界与对照3 问对照 · 4 项未覆盖 · 1 份来源 · 2 处有分歧 · 点开查看
相关路径（不是同一条路，请按你实际接受的治疗点进去）
- 踝关节韧带重建术
重建页前 4 周不负重，附录从第 6 周 25% 起。本页是保守、强调早负重。不要混。
- 踝关节骨折择期内固定（ERAS）
骨折页是手术后。扭伤页先用 Ottawa 规则排除骨折。不是同一条路。
- 跟腱修复术（标准负重）
跟腱页前 4 周不负重。不是外侧韧带扭伤。
- 跟腱修复术（早期负重）
那页前 2 周不负重。不要因为都在足踝就套过来。
- 跟腱断裂功能支具（保守治疗）
那页是跟腱完全断裂。扭伤页是外侧韧带、早负重。不是同一条路。
- 全踝关节置换术（TAA）
置换页住院期不负重。扭伤页是保守、早负重。不是假体。
- 跟骨骨折康复（手术或保守）
跟骨第 1 期严格不负重。不要用扭伤的早踩去套脚跟骨折。
- 足底筋膜炎（保守治疗）
筋膜炎也是激惹分级，但痛在足底筋膜不是韧带。禁区不要互套。
边界与证据说明
住院：门诊伤。该指南未给出住院。以所在医院书面安排为准。
美国：HSS Rehabilitation《ANKLE SPRAIN NON-OPERATIVE GUIDELINES》（Level B，10 页）。 公开方案目录。版权页 Copyright © 2018–2023；Created 11/2018，Revised 10/2019、9/2021、10/2023。原文：Progression is both criteria-based and patient specific。High ankle sprain healing times may be delayed。Patients may present at any phase。 三期按激惹，不按第 N 周。。 急性期强调早负重、对称步态，但不要过载损伤组织；先用 Ottawa / Bernese 规则筛骨折。 日本、中国：JSPT 第 15 章未收；第 14 章是跟腱。踝骨折 ERAS 不是扭伤。没有找到相关指南。 现库踝泵剂量来自 ACL，仅作参考。各阶段 `training` 为空。
缩略语速查（本页用到的医学术语）
- ACL＝前交叉韧带
各阶段依据（3 个阶段，原文标注）
- 01急性 / 高激惹 · 美国 HSS 急性 / 高激惹期。不是第 N 周
- 02亚急性 / 中激惹 · 美国 HSS 亚急性 / 中激惹期。不要过早回场
- 03慢性 / 低激惹 · 美国 HSS 慢性 / 低激惹期。仍不要过早回场
指南怎么说（3 问并列原文，不做融合）
差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。
外侧扭伤和三角韧带、高位踝扭伤能不能用同一张禁令？
有分歧本站取更保守：以医生写明的损伤结构走对应限制，不要折中成「踝不要内外翻」。
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
（Level B）
ATFL 限制内翻加跖屈；CFL / PTFL 限制内翻；三角限制外翻；高位限制负重和内外翻，且不要松下胫腓。
来源之间存在差异。
本站取更保守的一档：以医生写明的损伤结构走对应限制，不要折中成「踝不要内外翻」。。理由：限制方向相反。
扭伤保守和韧带重建能不能用同一张负重表？
有分歧本站取更保守：没做重建就不要套重建的不负重；做了重建不要套扭伤的早负重。
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
（Level B）
急性期强调早负重和对称步态。
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
（Level B）
重建页前 4 周不负重。
来源之间存在差异。
本站取更保守的一档：没做重建就不要套重建的不负重；做了重建不要套扭伤的早负重。。理由：手术把韧带缝回去和扭伤保守不是同一条路。
日本、中国有没有踝扭伤康复方案？
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
美国医院来源，不回答日中有无文件。
JSPT 第 15 章足关节捻挫仍未收。没有找到相关指南。本页也不编周次。
红旗分类清单（1 类，均挂来源）
未出现在某份指南里的条目，不代表该国认为不重要，只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医，不要自行判断「是不是手术正常反应」。
损伤结构 · 4 项
美国 HSS 把外侧和高位、三角的限制方向写成相反。本页不折中。
距腓前韧带
美国 HSS 急性期：限制内翻和跖屈
跟腓韧带和距腓后韧带
美国 HSS 急性期：限制内翻
三角韧带
美国 HSS 急性期：限制外翻
高位踝扭伤（下胫腓）
美国 HSS：愈合可更慢；限制负重、内翻、外翻。亚急性期不要松下胫腓关节
本页未覆盖（4 项如实列出，不以其他内容填充）
- · 不是周次表 —— 原文按激惹分级。第 N 周
- · 日本第 15 章未收；中国无对口扭伤 PT 康复方案。没有找到相关指南
- · 训练组数×次数 —— 未给。各阶段 training 为空，仅作参考 ACL 踝泵
- · 附录提踵常模是年龄性别表，不是个人必须达到的成绩
来源文献（1 份，均可回溯）
- [1]Level B美国
Hospital for Special Surgery (HSS) Rehabilitation. Ankle Sprain Non-Operative Guidelines 2023.
注：criteria-based；版权页 2018–2023。Created 11/2018，Revised 10/2019、9/2021、10/2023。按激惹分级，不按周次。外侧和高位、三角限制方向相反。强调早负重。不是韧带重建、不是踝骨折。