伤口与残端感染、愈合失败
立即就医AAOS 教材把「伤口或残端障碍、感染、肌固定术失败、异位骨化及症状性神经瘤」列为需要鉴别的手术并发症与残端持续症状问题，并明确指出：用心关注和纠正这些问题，能使满意的功能性截肢和不满意的真正残障截然不同。
- ▸伤口裂开、渗液增多或有异味
- ▸缝合处红肿热痛、发热
- ▸残端皮肤持续破损、溃疡
多部位
截肢术后康复
又名：截肢 · 残肢康复 · 假肢训练 · 幻肢痛 · amputation · 经胫骨截肢 · 经股骨截肢
截肢是把无法保留的肢体部分切除。本站这一页不按「术后第几天做什么」组织，而是按「残肢管理 → 假肢前训练 → 假肢训练 → 高强度训练」四段组织，因为截肢康复的时间轴由三个变量决定：截肢平面、残端软组织条件（是否皮瓣闭合 / 肌固定术 / 骨桥）、以及患者基础疾病（糖尿病、血管病变）。同样是「经胫骨截肢」，负重时间可以差 2–4 周。
决定性的是你这台手术的术者方案，不是通用时间表。 本页最要紧的三件事：① 残肢加压与塑形（决定日后能不能装上假肢）；② 防挛缩（大腿下垫枕头这个习惯必须改）；③ 幻肢痛不等于伤口出问题，它有专门的处理办法。
先选你所在的阶段
01术后早期（残肢管理为主）
目标
- ·保护缝合线与皮瓣，让伤口如期愈合（缝合线通常术后 17–21 天拆）
- ·控制残肢水肿并开始塑形，为日后装配假肢接受腔打基础
- ·尽早开始床上活动与转移，避免长期保持患肢依赖位
- ·向患者本人与家属交代康复预期与大致时间表
可以做
不要做
- ✕不要长期把残肢放在下垂、完全靠着的位置。下肢截肢这样放，最容易把膝弯筋拉紧；上肢截肢这样放，最容易把肘弯筋拉紧。不是一条腿截了还会把肘弯筋拉紧
- ✕避免在大腿下放置枕头来抬高残肢（方案明确：应避免）
- ✕不恰当地使用加压（例如只加压近端）会导致近端紧缩和球状残肢，反而让患者很难适应假肢
出现这些就停止
- ⚠残肢皮肤出现破损、水泡、毛囊炎，或出汗后浸渍
- ⚠加压缠绕后残端出现近端紧缩感、远端球状肿胀（提示缠绕方式不对）
- ⚠转移或床上活动时跌倒或撞伤残肢（方案：跌倒导致的挫伤、骨折、伤口裂开，或患者信心与安全感的丧失，都会从根本上延缓康复进程）
就诊备忘：美国 AAOS 教材：术后 17–21 天拆缝合线；硅胶衬套在拆线后、肿胀与疼痛被控制时才允许穿上，且最初穿戴应限制时间（先每 45–60 分钟检查 1 次皮肤）。没有统一的拆线日，以你的术者安排为准。
02假肢装配前（功能训练）
目标
- ·让对步态与生理功能重要的肌肉充分准备（方案：训练计划应不断修改，即使患者卧床或坐轮椅，也要促进患者不断进步）
- ·预防关节挛缩，维持受影响侧与未受影响侧的功能性 ROM
- ·控制水肿、维持残端形状与大小、保护切口完整性
- ·建立患者对残肢的耐受度与接受度
可以做
- ✓肌力训练：任何水平的截肢日常都应进行。下肢截肢后髋关节与核心肌群训练应尽早开始（通常先等长训练，可用长枕/长凳坐位进行，逐渐增加额外重量；脊柱保持中立位、用腹部肌肉支撑，做髋关节内收、外展、屈曲、伸直四个方向）
- ✓经胫骨截肢者应同期开始膝关节屈曲与伸展训练
- ✓上肢截肢者应早期开始肘关节、肩关节与姿势控制训练（肘以下截肢做常规腕屈肌/伸肌训练，肘以上做肱二头肌/肱三头肌训练——见限制栏的时间点）
- ✓牵伸：渐进性日常牵伸计划，功能 ROM 尽量保持。关键是在残端何处施加压力——残端敏感性通常增加，开始时避免在手术缝线处或肌肉缝合处施压，应询问患者的舒适感受来优化
- ✓定时俯卧是有益的，注意牵伸髋屈肌和腹肌（对下肢截肢患者均有益）
- ✓平衡训练：改变支撑面、施加阻力或干扰、增加附加任务/动作；从平行杠内过渡到辅助装置（拐杖或助行器）
- ✓心肺训练：应贯穿整个康复过程。可用上肢握力计、滑轮、滑轮绳索装置、平路跑步机、划船器、功率自行车、椭圆机
- ✓脱敏：术后尽早开始（一般在拆除敷料或取出皮肤缝线之前），技术包括用不同物体和纹理摩擦/触碰残肢、软组织松动、冷热疗法、对残肢电刺激；患者在正式治疗时间外每天应进行可耐受的脱敏治疗
- ✓健侧肢体训练：单侧上肢或下肢截肢者，根据健侧耐受程度，推荐对健侧肢体进行持续训练
不要做
- ✕不稳定的肌固定术后 2 周内禁止进行腘绳肌牵伸（AAOS 教材表 77-2 明确）
- ✕髋关节外展/内收：2 周内不可进行从中立位的外展肌力训练（外展到中立位是允许的），2 周的无阻力屈曲，4 周的无阻力内收
- ✕经股骨水平：4 周内不负重（方案表列）；髋关节离断：限制 WB 4 周
- ✕避免长时间维持残肢固定的休息体位（最舒适但最易致挛缩）
- ✕避免超出耐受的进度
出现这些就停止
- ⚠牵伸时在缝线处或肌肉缝合处产生疼痛（应换位置或减小幅度）
- ⚠残端敏感性增加导致无法耐受触碰或衬套
- ⚠冰敷部位出现冻伤或皮肤损害（感觉减退区尤其危险）
就诊备忘：AAOS 教材一般术后指南中，截肢平面与负重时间的关系（表 77-2）：部分足 / 经跖截肢——尽早足跟 WBAT，经跖截肢者可在 6 周后；赛姆截肢——跟-趾步态的全足 WBAT，中关节截肢者 8 周后进行负重；经胫骨水平——5~6 周 NWB，8 周左右进行 WBAT，皮瓣闭合术/软组织吻合术后延长到 6~8 周（骨桥吻合术后延长到 6 周）；膝关节离断——4 周 NWB；经股骨水平——5~6 周 NWB，4 周内不负重；髋关节离断——限制 WB 4 周。 这段数字请只当作「教材写的常见区间」，不是你的处方。 你的实际负重限制取决于残端软组织条件与术式，必须问你的术者。
03假肢训练期
目标
- ·学会正确的移动、步态及其他功能性训练
- ·让患者适应重心（站立与使用上肢假肢完成简单任务时，能把重心平均分配在两腿之间）
- ·实现最佳的步态对称性与有效性
- ·提升患者自信心与运动质量
可以做
- ✓由外科医师明确可以安装假肢且能够完全或部分负重后，即可开始假肢训练（结合假肢矫形师铸造与装配初始假肢）
- ✓功能性训练：穿/脱假肢（教育合适的穿戴顺序与过程）、转移训练（穿上假肢后由坐到站、由站到坐）、站立训练/重心转移
- ✓平衡训练：在平行杠内稳定的支撑面上完成，逐步进阶到无支撑、增加上肢/躯干运动；进阶到不平衡支撑面、单腿平衡、平衡板、不同高度的站立
- ✓移动/步行训练：在平行杠内先教育正确穿/卸假肢，在步长、步宽、步速、躯干旋转及上肢摆动等方面给患者相应反馈，并训练向前、向后、侧方及其他多个方向的运动
- ✓跌倒/恢复训练：从接近患者跌倒/恢复距离开始，进阶通过 24 英寸、18 英寸、12 英寸到 6 英寸（60cm、45cm、30cm 到 15cm）的高度
- ✓上下斜坡/楼梯训练：正确利用假肢上下台阶或斜坡
- ✓不平整地面及障碍物：改变地形，跨越不同高度及宽度的障碍物
- ✓肌力训练：集中在功能性肌力训练（下蹲、跨步、负重步行等）
- ✓上肢截肢者：及早安装上肢假肢可以减少单侧肢体代偿，提高假肢的使用效率与可接受程度（通常在伤口拆线后开始）
不要做
- ✕上述「穿/脱假肢」「转移」等具体动作的时机与幅度，须由假肢矫形师与术者确认后进行
出现这些就停止
- ⚠接受腔引起残端皮肤破损、疼痛
- ⚠步态训练中出现明显代偿或不适
- ⚠平衡训练中反复跌倒
就诊备忘：美国 AAOS 教材：膝以下截肢的患者在残肢恢复后 4~8 周可以开始假肢训练；膝以上截肢则在残肢恢复后 6~8 周开始。这是教材给的常见区间，不等于你的时间表——上肢假肢的装配时机与下肢完全不同（通常拆线后即开始）。 教材另注明：双侧膝关节离断或经股水平截肢的患者，开始时通常将残肢直接接触带有脚的假肢槽内（「短缩」或「微缩」假肢），以允许患者自行调整穿戴、建立基础支撑、增强自信心，在增加假肢使用长度之前，患者应当独立地步行（理想状态是在无非假肢辅助器具帮助下步行）。
04高强度与专项训练
目标
- ·佩戴假肢步行并完成所有日常生活活动时达到接近正常的生物力学水平
- ·理想状态是大多数患者全天或接近全天使用假肢
- ·满足患者需要，包括重返高强度活动（跑、跳、重返体育运动）
- ·对无意愿或医学认为不能进行高强度活动者，实施针对性可维持的健康计划，防止核心功能进一步下降与心血管疾病恶化
可以做
- ✓开始在康复之前进行骨密度（BMD）检查——明显骨密度下降通常发生在大的下肢截肢术后
- ✓对于严重骨密度丢失的患者，药物干预（如补充钙和维生素 D、双膦酸盐）可用于有较高要求的运动，以及用于更多时间行走或进行负重训练者（须由医师决定，本站不提供用药建议）
- ✓逐渐在距离和时间上进阶的跑步训练方法（单膝以下截肢者在使用正式跑步假肢前，可用一个「规整的」假脚进行跑步训练）
- ✓低强度的灵活性训练、动态/多平面训练、敏捷梯训练、改变速度/方向的训练，恰当时逐步进阶到高强度训练
- ✓适应性运动与娱乐项目（方案：是康复过程中的重要组成部分，有利于患者截肢后有积极、有趣的生活方式）
- ✓同伴帮助项目（方案：对新患者是很好的资源）
不要做
- ✕没有恢复基础（步态、平衡、肌力）前直接进入跑跳
- ✕未经假肢矫形师确认的跑步专用假肢
出现这些就停止
- ⚠训练后残端疼痛、破损持续不缓解
- ⚠明显的心血管不适
就诊备忘：美国 AAOS 教材强调：适应性运动和娱乐项目是康复过程中的重要组成部分；截肢患者群体有更高发生关节炎、下背痛、肥胖、心血管疾病和持续性皮肤疾病的风险，开展康复项目时应考虑减少这些诱发因素。 教材建议用客观、可靠的方法管理肢体残缺患者，常用结果测试包括：功能独立性评定、Jebsen-Taylor 手功能评定、Minnesota Rate 手部操作测验、九柱孔测试、起立-行走计时测试（TUG）、2 分钟或 6 分钟步行测试、移动预测综合高级活动（CHAMP）。测试是否适用取决于截肢水平。
红旗症状
出现以下任何一项，立即停止训练并联系医师，必要时急诊。
- ▸创口裂开、大量渗液，或缝合处红肿热痛（提示感染或愈合失败）
- ▸残肢末端发紫、发凉、无脉、感觉完全丧失（血供问题，急诊）
- ▸残端新发剧烈疼痛，或疼痛性质明显改变
- ▸残肢出现异常隆起、失控的抽痛（可能提示症状性神经瘤或异位骨化）
- ▸转移或步行中反复跌倒、无法安全落地
- ▸进行性加重的幻肢痛，达到阻碍整个康复的程度
「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ，中文文献译成红旗征 / 红旗症状。
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相关路径（不是同一条路，请按你实际接受的治疗点进去）
边界与证据说明
住院：文献中报道的常见区间：美国 AAOS 教材写截肢缝合线在术后 17–21 天拆除，硅胶衬套在拆线后、肿胀与疼痛受控时才开始穿。住院或康复机构住院时长高度取决于截肢平面与合并症（多处截肢、严重心血管疾病、糖尿病、血管功能障碍者康复目标与时长完全不同），各中心差异大。以你的术者与康复团队方案为准。
本页证据来自两份美国教材级来源：AAOS《骨科术后康复》第 8 部分创伤·第 77 章「截肢」（主译 王雪强、王于领，2021）为主要来源，覆盖残肢管理、假肢前后训练、按截肢平面的负重表、并发症与评估工具。证据级别为 Level B（教材级专家共识，非系统综述指南）。本页目前没有日本 JSPT 指南与中文指南对照，原因是日本与国内的截肢术后 PT 指南在本站已收集的目录中未单独列出该术式——这一缺口在本页底部「证据缺口」中明确标注，不假装有。 患者须知：教材写的是原则与常见区间，不是你这台手术的处方。你的截肢平面、残端条件、假肢接受腔适配进度都是个体化的，必须先看术者与假肢矫形师的书面方案。
缩略语速查（本页用到的医学术语）
- ADL＝日常生活活动（起床、穿衣、如厕、行走等日常动作）
- ROM＝关节活动度（关节能活动的角度范围）
- WBAT＝能耐受即负重（在疼痛可忍受范围内负重，最宽松一档）
- NWB＝不负重（该阶段患肢完全不承重，用拐杖/助行器）
- ACL＝前交叉韧带
- TKA＝全膝关节置换
- THA＝全髋关节置换
各阶段依据（4 个阶段，原文标注）
- 01术后早期（残肢管理为主） · 伤口愈合与残肢塑形期
- 02假肢装配前（功能训练） · 装配假肢前的准备期
- 03假肢训练期 · 装配假肢后的训练期
- 04高强度与专项训练 · 恢复功能与重返活动期
指南怎么说（0 问并列原文，不做融合）
差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。
红旗分类清单（3 类，均挂来源）
未出现在某份指南里的条目，不代表该国认为不重要，只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医，不要自行判断「是不是手术正常反应」。
幻肢痛（phantom limb pain）
就诊（非急诊）幻肢痛很常见但不是普遍存在，通常随康复进展逐渐减轻。教材描述的处理：脱敏技术、药物治疗之外，镜像疗法（患者观察镜中完整肢体的反射，想象用截肢一侧进行同样的动作）已被证实可以减少部分幻肢痛。当幻肢痛困扰患者时，教材作者建议每天治疗 2~3 次，每次 15 分钟。 另应教导患者在适当时候佩戴假肢并逐步增加持续时间和活动水平，这也能减轻幻肢痛。 这一段是教材作者的经验性建议（Level B），不是随机对照研究结论。 具体是否适合你，须问康复团队。
- ▸已被截除的肢体仍有疼痛的感觉
- ▸症状随康复进展应逐渐减轻，但有时会成为整个康复的障碍
- ▸双侧截肢、或传统治疗配合困难的情况
挛缩（关节活动度受限）
复诊时提出教材明确指出：出现这两种情况（膝屈肌群与肘屈肌群挛缩）最主要的原因是长时间的依赖体位和残肢固定的休息体位，尽管这是几乎所有患者最舒适的体位，但还是应当避免。定时俯卧是有益的，注意牵伸髋屈肌和腹肌，对所有的下肢截肢患者都有益；上肢截肢者牵伸肩部肌群也有必要。
- ▸经胫骨和经肱骨水平截肢后膝屈肌群、肘屈肌群出现挛缩
- ▸髋屈曲挛缩（长期依赖体位、残肢固定休息体位所致）
- ▸肩部肌群（尤其屈肌、外旋肌、外展肌群）变紧（上肢截肢者）
本页未覆盖（7 项如实列出，不以其他内容填充）
- · 本页无日本 JSPT 指南对照：本站已收集的日本理学疗法学会指南目录中未单独列出截肢术后 PT 指南（JSPT 侧覆盖 ACL、膝关节、肩关节、手部、髋部等）。本页内容 100% 来自美国 AAOS 教材，缺少第二国来源互证。
- · 本页无中文指南对照：本站已收集的国内来源（卫健委加速康复路径、中华医学会专家共识）覆盖髋膝关节置换、股骨颈/转子间骨折、膝骨关节炎、腰椎管狭窄等，未涉及截肢术后康复。
- · AAOS 教材的负重时间表（表 77-2）是「作者康复中心使用的一般指南」，教材方案自述为「一般指南」，样本与适用条件未展开。不同截肢平面差异很大，请勿直接把本页数字当作个人处方。
- · 教材未给出分阶段的周次标签：与本站其他路径（如 TKA）不同，截肢章节按「残肢管理 → 假肢前 → 假肢后 → 高强度」组织，而非按「术后 X 周」。本站尊重方案结构，未自行编造周次。
- · 幻肢痛的镜像疗法强度频次（2–3 次/天 × 15 分钟）为教材作者建议，非指南推荐等级，证据强度低于本站其他路径引用的 Level A 条目。
- · 骨密度干预（钙、维生素 D、双膦酸盐）须由医师决定。本站列出是为了说明「大型下肢截肢后骨密度下降是常见问题」，不构成任何用药建议。
- · 本页未收录心理支持的具体内容：教材指出截肢对患者有生理、功能、社会、心理方面的改变，一套全面的康复方案有助于保护自尊心、自身形象与个人或社会的接受度，但未给出可执行的心理干预步骤。本页因此也不编造心理干预方案。