伤口或关节感染
立即就医中国卫健委路径将切口感染、关节感染列为可延长住院的围手术期并发症。
- ▸发热，尤其伴寒战
- ▸切口渗液增多、变浑浊或有异味
- ▸切口红肿、硬结
髋关节
全髋关节置换术
又名：人工全髋关节置换 · Total Hip Arthroplasty · THA · THR · 全髋置换
全髋关节置换是把磨损的股骨头和髋臼换成人工关节面。 三国来源对「要尽早活动」意见一致，对「第几周做什么、哪条入路不能怎么动」并不一致： 中国给住院日与出院角度，美国给功能晋级和按入路的脱位预防，日本目前没有可用的术后专章。 术后 2 周以后的可执行分期，目前只有美国 HSS 医院路径；本页后半段已单独标明来源，不是三国公约。 后路「屈髋不超过 90°」不是所有入路的标准。
证据与出处
Level ALevel BLevel C来源 3 份末次核对 2026-09-18
现在做什么
术前
可以做
- ✓针对性的下肢与核心肌力、牵伸、平衡、转移训练
- ✓患者教育与功能锻炼，增加肌肉力量（2016 共识第 15 节推荐①）
- ✓教会手术肢体的康复方法和心肺康复的方法
不要做
- ✕增加疼痛的活动与训练
- ✕因疼痛而完全停掉活动、导致失条件化
出现这些就停
- ·训练使髋关节疼痛明显加重
剂量与进阶请以主刀医师、康复师的书面方案为准
先选你所在的阶段
01术前
目标
- ·熟悉术后计划、转移与助行器
- ·针对核心与下肢的肌力、牵伸、平衡与功能性移动
- ·中国卫健委路径术前目标：精神食欲好、配合锻炼；股四头肌、髋外展肌肌力 3 级以上
可以做
- ✓针对性的下肢与核心肌力、牵伸、平衡、转移训练
- ✓患者教育与功能锻炼，增加肌肉力量（2016 共识第 15 节推荐①）
- ✓教会手术肢体的康复方法和心肺康复的方法
不要做
- ✕增加疼痛的活动与训练
- ✕因疼痛而完全停掉活动、导致失条件化
出现这些就停止
- · 训练使髋关节疼痛明显加重
复诊：美国 HSS 术前晋级标准仅为「能口头复述术后计划」；中国卫健委另有化验、外展肌力 3 级以上与 ASA 等入院标准，由手术团队掌握
02术后当天–第 1 周（住院）
目标
- ·控制肿胀与疼痛，尽早主动屈髋、伸膝并下地
- ·美国 HSS 急性期强调：独立完成仰卧↔坐、坐↔站；室内步行；无痛完成基础训练
- ·中国 2016 共识：手术当天即可床上及下床功能锻炼
可以做
- ✓麻醉清醒后开始主动屈髋、伸膝肌力锻炼，尽早下地
- ✓主动伸、屈、外展髋关节；扶助行器行走；上下床及日常生活（卫健委路径表单）
- ✓手术当天即可床上及下床功能锻炼（2016 共识第 15 节推荐②）
- ✓股四头肌与臀肌等长、踝泵、坐位伸膝、坐位屈髋（后路时 ≤90°）、站立髋外展、站立屈膝
- ✓床椅与坐站转移；助行器步态：从轮式助行器进展到手杖/拐杖（须已有足够负重）
- ✓非交互式上下楼
- ✓冷疗与抬高患肢
不要做
- ✕长时间坐、站、行走
- ✕肌力或活动度训练引起剧痛
- ✕膝下垫枕
- ✕术侧侧卧；非术侧侧卧时可用外展枕
- ✕前路：避免伸髋与外旋的组合
- ✕后外侧入路：屈髋超过 90°、内收过中线、内旋过中立位
- ✕后外侧改良 / 体位回避：避免屈髋 + 内收 + 内旋同时出现
出现这些就停止
- · 训练引起剧痛
- · 伤口渗液突然增多
- · 小腿疼痛加剧或明显肿胀
复诊：中国卫健委出院标准：生命体征平稳；切口干燥无感染征象； 主动屈髋至少 90°、外展至少 35°、伸直 0°（术前严重畸形或僵硬：屈髋至少 70°，外展至少 30°）； 能扶助行器自主下地行走、用坐便如厕无明显困难。 疼痛控制良好；仰卧↔坐、坐↔站无需协助； 平地与楼梯在适当辅具下安全步行；独立家庭训练；达标且术者许可后当日或术后最多 2 天出院回家。 HSS 急性期不给出院角度。 两套出院门槛不同，见下方对照。 负重与入路预防以主刀书面医嘱为准，本页三条入路限制不可互换。
03术后 2–6 周
目标
- ·肿胀与疼痛受控
- ·平地正常步态（可有或无辅具）
- ·坐站无代偿
- ·日常生活与家庭训练独立
可以做
- ✓用主动运动和功能动作恢复活动度
- ✓多体位强化髋外展、外旋、伸髋以及膝、踝
- ✓牵伸股四头肌、腘绳肌、髋内收肌
- ✓直立功率车、椭圆机、跑步机（量力）
- ✓冷疗、抬高
- ✓前向/侧向上台阶及下台阶进阶，起始高度 2–4 英寸（约 5–10 cm）
- ✓本体感觉由双侧动态进阶到单腿站立
- ✓步态强调主动屈伸、对称负重、足跟着地
- ✓切口愈合后可水疗
- ✓出院后继续加强屈髋、外展和伸膝（卫健委出院医嘱，未给周次边界）
不要做
- ✕术者解除之前，自行丢掉入路预防
- ✕长时间坐或走
- ✕训练与功能活动中的剧痛
- ✕在痛性步态消失前，交互式上下楼、或丢开辅具行走
- ✕对术侧髋做激进的被动活动或负重抗阻
- ✕激惹髋屈肌的训练，例如屈髋方向的直腿抬高
出现这些就停止
- · 训练后肿胀或疼痛明显加重
- · 上下台阶时髋或膝打软、力线内扣
复诊：美国 HSS 以功能标准晋级，不以满 6 周自动进入下一阶段。 有腰椎融合史者，HSS 注明髋脱位风险增高，进阶更应问术者。
04术后 7–12 周
目标
- ·下肢肌力与活动度达到该年龄的正常功能范围
- ·交互式上下楼且控制良好
- ·独立完成全部家庭训练
可以做
- ✓延续第 2–6 周仍需要的训练
- ✓牵伸股四头肌、臀肌、腘绳肌、髋内收肌等
- ✓双下肢渐进抗阻；腿举由双腿进阶到单腿
- ✓台阶进阶；核心强化
- ✓功率车、跑步机、椭圆机
- ✓平衡与本体感觉进阶；针对步行、下蹲、上下楼的动力链限制
- ✓伤口愈合后可水疗
不要做
- ✕日常活动或训练引起疼痛
- ✕跑步、跳跃、增强式训练等高冲击活动
- ✕术者解除之前，自行丢掉入路预防
出现这些就停止
- · 上下楼时剧痛或出现明显代偿步态
- · 训练后肿胀加重
复诊：若目标是重返运动或高水平日常活动，且上述标准达到、术者许可，才进入第 13–18 周； 否则本阶段即可作为常规出院终点。中国与日本来源未给出此阶段的出院或晋级标准。
05术后 13–18 周（仅运动回归）
目标
- ·活动不增加疼痛或肿胀
- ·双侧下肢功能对称
- ·无痛、无代偿下完成 8 英寸（约 20 cm）下台阶
- ·力量、活动度、柔韧性满足该项运动的需求
可以做
- ✓专项活动训练、股四头肌离心控制、渐进抗阻
- ✓低冲击心肺；低冲击灵敏；动态平衡
- ✓专项热身与专项动作
不要做
- ✕高冲击活动
- ✕在未咨询术者的情况下自行决定可以从事哪些运动
出现这些就停止
- · 活动后疼痛或肿胀增加
复诊：美国 HSS 出院标准见目标栏；允许从事的运动种类「专家意见分歧很大」，必须问术者
红旗症状
出现以下任何一项，立即停止训练并联系医师，必要时急诊。
- ▸发热（尤其伴寒战）——立即就医
- ▸切口渗液增多、变浑浊、有异味，或切口红肿、硬结——立即就医
- ▸小腿疼痛加剧伴肿胀（警惕深静脉血栓）——立即就医
- ▸突发胸痛、气促、咯血（警惕肺栓塞）——立即就医
- ▸突发髋部剧痛、患肢不能负重（警惕脱位或假体周围骨折）——立即就医
- ▸有腰椎融合史且出现髋部异常弹响或剧痛——立即就医
「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ，中文文献译成红旗征 / 红旗症状。
本页内容的来源、边界与对照7 问对照 · 9 项未覆盖 · 3 份来源 · 2 处有分歧 · 点开查看
相关路径（不是同一条路，请按你实际接受的治疗点进去）
- 股骨颈骨折闭合复位内固定
保头内固定，住院期要求患肢不负重。不要把置换页的下地和入路脱位预防套过去。
- 股骨转子间骨折闭合复位内固定
同样是髋部骨折内固定，但卫健委写的是尽早下地，没有「不负重」。也不是置换。
- 骨盆骨折后早期床上操（手术或保守）
骨盆环/髋臼骨折不是把股骨头换成假体。那页是 NHS 床上操单，没有入路脱位预防，也没有负重周次。
- 髋关节镜盂唇修复 / 清理术
关节镜保护的是盂唇缝线和髂腰肌，禁止长杠杆屈髋和过伸，没有置换页的入路脱位预防。不要混 20% 负重和假体公约。
- 髋臼周围截骨术（PAO）
PAO 把髋臼重新定向，不是把股骨头换成假体。那页没有入路脱位预防，负重是 6 周 20%。不要混住院日和公约。
- 髋关节表面置换术
表面置换保股骨头。那页预防听术者，有人没有预防。不要把本页全髋住院日和后路公约默认套过去。
- 切开臀中肌修复术
臀中肌页前 6 周约 20 磅脚平放，禁主动外展。不是假体。
边界与证据说明
住院：文献中报道的常见区间：中国卫健委路径标准住院日 2–7 天；美国 HSS 目标为当日或术后最多 2 天出院回家（须达标且术者许可）。各中心差异较大。
本页证据分三份。中国为国家卫健委《全髋关节置换术加速康复临床路径（2023 年版）》（Level A，住院日 + 出院角度） 与《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》（2016，Level C，第 15 节功能锻炼停在「手术当天即可下地」，无周次）。 美国为 HSS Total Hip Arthroplasty Post-Operative Guidelines（Level B，criteria-based，术前 → 急性期第 1 周 → 第 2–6 周 → 第 7–12 周 → 第 13–18 周仅运动回归；预防按前路 / 后路分列）。 日本：JSPT 第 2 版第 11 章 PDF 已收录。THA 相关 CQ 是陈述（statement，未形成正式推荐），不是周次路径。这是文件在、类型不对，不是「无股关节章」。 所有时间与剂量均为「文献中报道的常见区间」，你的主刀医师与康复师的书面方案（含入路预防）优先于本页任何内容。
缩略语速查（本页用到的医学术语）
- THA＝全髋关节置换
- TKA＝全膝关节置换
各阶段依据（5 个阶段，原文标注）
- 01术前 · 术前准备期
- 02术后当天–第 1 周（住院） · 住院日（中国）+ 急性期第 1 周（HSS）
- 03术后 2–6 周 · 美国 HSS 术后第 1 期（Weeks 2–6）。中国卫健委路径与 2016 共识、日本来源均未给出此阶段的周次路径
- 04术后 7–12 周 · 美国 HSS 术后第 2 期（Weeks 7–12）。中国与日本来源未涉及此阶段
- 05术后 13–18 周（仅运动回归） · 美国 HSS 术后第 3 期。仅当目标是重返运动且术者许可才开始。中国与日本来源未涉及
指南怎么说（7 问并列原文，不做融合）
差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。
术后髋关节哪些动作会增加脱位风险？前路和后路一样吗？
有分歧
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
（Level B）
急性期按入路分列，并写明 check surgeon prescription, may differ： 前路避免伸髋与外旋的组合； 后外侧避免屈髋超过 90°、内收过中线、内旋过中立位； 后外侧改良 / 体位回避避免屈髋 + 内收 + 内旋同时出现。 负重状态同样「specific to surgeon and surgical approach」。 第 2–6 周仍写 Follow precautions until cleared by surgeon； 并单独注明 腰椎融合史者髋脱位风险增高。
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A（并发症诱因；未给入路清单））
路径并发症栏：假体脱位，术后过度内收内旋位可增加假体脱位风险。 未按前路 / 后路分列，也未把「屈髋 90°」写成禁忌。 出院标准里的「主动屈曲至少 90°」是功能门槛，不是脱位预防。
🇨🇳 中国髋、膝关节置换术加速康复专家组LC
该来源未涉及脱位体位或入路预防。
这是本页最需要并列、不能折中的分歧。后路「屈髋不超过 90°」不是所有入路的公约，更不是中国路径的原文。 前路限制几乎是另一张清单（伸髋 + 外旋）。 以你的主刀书面入路预防为准；没有书面医嘱时，不要用网上的「90° 口诀」套到自己身上。
出院时髋关节要能弯多少？住院几天？
有分歧
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A）
标准住院日 2–7 天。出院标准包括：主动屈曲至少 90°、外展至少 35°、伸直 0° （术前严重畸形或僵硬：屈髋至少 70°，外展至少 30°）； 能扶助行器自主下地行走、用坐便如厕无明显困难；切口干燥；轻度疼痛不影响睡眠与锻炼。
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
（Level B（criteria-based，按达标标准推进））
急性期晋级（也是回家门槛）：疼痛控制良好；仰卧↔坐、坐↔站无需协助； 平地与楼梯在适当辅具下安全步行；独立家庭训练。 达标且术者许可后，当日或术后最多 2 天出院回家。 未写必须屈曲 90°。
🇨🇳 中国髋、膝关节置换术加速康复专家组LC
（第 16 节（未给 ROM））
未给出院活动度数值。第 16 节只写出院后继续功能锻炼，可去康复医院、社区医院或回家。
中国路径把屈髋 90° / 外展 35° 写成出院标准；美国 HSS 急性期看转移和步行，住院更短，不写角度。 不是谁对谁错，是医疗体系与路径目的不同。你的出院门槛以所在医院书面标准为准。
手术当天能不能下地？早期练什么？
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A）
麻醉清醒后即可开始，以主动屈髋、伸膝肌力锻炼为主，尽早下地。表单另写主动伸、屈、外展髋关节，扶助行器行走。
🇨🇳 中国髋、膝关节置换术加速康复专家组LC
（专家共识推荐）
第 15 节推荐②：手术当天即可床上及下床功能锻炼；推荐③在良好疼痛控制下积极主动功能康复，尽早达到术前制定目标。
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
（Level B）
急性期治疗含股四头肌与臀肌等长、踝泵、坐位伸膝、坐位屈髋（后路 ≤90°）、站立髋外展、站立屈膝， 以及床椅转移与助行器步态。晋级后当日或最多 2 天回家。
三国（此处是中美两份；日本无文件）同向：当天或清醒后就开始，而不是躺到拆线。具体负重仍看术者。
术后能不能做直腿抬高？
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
（Level B）
第 2–6 周原文：Avoid irritating hip flexors with therapeutic exercises (e.g. straight leg raise flexion)。 把屈髋方向的直腿抬高当作会激惹髋屈肌的例子，要求避开。
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
该来源未涉及直腿抬高。写的是主动屈髋、伸膝肌力锻炼。
🇨🇳 中国髋、膝关节置换术加速康复专家组LC
该来源未涉及直腿抬高。
只有美国 HSS 点名。本页训练列表因此不挂直腿抬高——这是 THA 与本站已上线 TKA 路径的关键差别，不要把膝的动作库原样搬到髋。 若你的康复师开了直腿抬高，以书面方案为准。
睡觉时髋、膝下面能不能垫枕头？要不要侧卧？
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
（Level B）
急性期：Avoid pillow under knee to prevent hip flexion contracture（不要在膝下垫枕，以防髋屈曲挛缩）。 Avoid lying on operated side；非术侧侧卧时可用外展枕增加舒适。
🇨🇳 中国髋、膝关节置换术加速康复专家组LC
（第 14 节（PONV，不是髋体位））
第 14 节 PONV 预防体位是头高 40°–50°、脚高 30°，目的是减少恶心呕吐，不是髋脱位预防，也不是膝下垫枕医嘱。
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
路径未写枕头或侧卧。
看起来都在说枕头，其实不是同一件事。HSS 防的是髋屈曲挛缩（休息时膝下垫枕会把髋维持在屈位）； 2016 共识防的是恶心。不要把「脚抬高防吐」理解成「膝下可以长期垫枕」。以病房书面体位为准。
术后多久可以跑步、跳跃？
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
（Level B）
第 7–12 周明确禁止 running、jumping、plyometric。 第 13–18 周仍写 Avoid high impacts，并注明 expert opinion varies widely on allowable sports – consult with surgeon。 进入第 13–18 周的前提是目标为重返运动且术者许可。
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
该来源未涉及跑步或跳跃。
🇨🇳 中国髋、膝关节置换术加速康复专家组LC
该来源未涉及跑步或跳跃。
只有美国 HSS 写了高冲击限制，且允许清单「专家意见分歧很大」。 本页不发明「术后 X 个月可以跑步」。想跑步必须问术者。
出院后抗凝要吃多久？什么时候复查血管超声？
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A（路径医嘱栏；药物种类与剂量由医师决定））
出院后继续抗凝，术后总抗凝时间 10–35 天；术后 2–3 周拆线时门诊复查下肢静脉彩色多普勒超声。 具体方案参照《骨科大手术加速康复围手术期静脉血栓栓塞症防治专家共识》。
🇨🇳 中国髋、膝关节置换术加速康复专家组LC
（第 16 节）
第 16 节推荐出院后继续抗凝血药预防 VTE，未给天数。
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
该康复指南未涉及抗凝时长或血管超声复查。
抗凝是处方，不是康复动作。本页只转述卫健委路径的时窗，不写药名与剂量。以出院医嘱为准。
红旗分类清单（3 类，均挂来源）
未出现在某份指南里的条目，不代表该国认为不重要，只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医，不要自行判断「是不是手术正常反应」。
深静脉血栓 / 肺栓塞
立即就医卫健委路径写深静脉血栓和肺栓塞是术后最常见并发症；出院前 1 天或当天复查下肢静脉彩超； 出院后继续抗凝，术后总抗凝 10–35 天，术后 2–3 周再查下肢静脉彩超。康复训练不能替代抗凝医嘱。
- ▸小腿疼痛加剧伴肿胀
- ▸突发胸痛、气促
假体脱位 / 假体周围骨折
立即就医卫健委路径将假体脱位列为并发症，诱因写「术后过度内收内旋位」。 三份来源均未给出「患肢短缩外旋」等患者自查体征清单，本页不补。出现剧痛或不能负重即就医，不要自行复位。
- ▸突发髋部剧痛
- ▸患肢不能负重
本页未覆盖（9 项如实列出，不以其他内容填充）
- · 术后 2 周以后的周次路径 —— 仅美国 HSS 提供；卫健委路径停在出院，2016 共识停在「手术当天即可下地」。本页第 2–6 周、第 7–12 周、第 13–18 周全部来自 HSS，不是三国公约
- · 日本第 11 章 PDF 已收 —— THA CQ 是陈述（statement，未形成正式推荐），无出院后的康复方案。文件在、类型不对，不是「无股关节章」
- · 具体训练的组数×次数 —— 三个来源均未给出统一剂量
- · 直腿抬高以外的髋屈肌训练 —— 仅美国 HSS 写『避免激惹』，未给替代动作处方。本页因此不挂直腿抬高
- · 允许从事的运动种类 —— 美国 HSS 写 expert opinion varies widely，必须问术者；中日未涉及。「可以打高尔夫 / 不可以跑步」清单
- · 开车、性生活 —— HSS 12 页康复指南未涉及（同院 64 页患者手册有，不升格为指南）。时点
- · 脱位的患者可自查体征 —— 三份来源只给并发症名称和诱因，未列短缩、外旋等体征。本页不补教科书
- · 《现代关节置换术加速康复与围术期管理》—— 卫健委点名作为术后当天康复依据，已检索的指南范围没有，当天细节未提取
- · 重返工作的时间 —— 三个来源均未给出
来源文献（3 份，均可回溯）
- [1]Level B美国
Hospital for Special Surgery (HSS) Rehabilitation. Total Hip Arthroplasty Post-Operative Guidelines 2021.
注：criteria-based；Created 11/2017，Reviewed 4/2019、3/2021。预防按前路 / 后外侧 / 后外侧改良分列。术前 → Acute Care Week 1 → Phase 1 Weeks 2–6 → Phase 2 Weeks 7–12 → Phase 3 Weeks 13–18（仅运动回归且须术者许可）。第 2–6 周避免屈髋方向直腿抬高
- [2]Level A中国
国家卫生健康委员会. 全髋关节置换术加速康复临床路径（2023年版） 2023.
注：标准住院日 2–7 天；出院标准含主动屈髋至少 90°、外展至少 35°、伸直 0°；并发症栏写过度内收内旋增加脱位风险，未按入路分列
- [3]Level C中国
中国髋、膝关节置换术加速康复专家组. 中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识 中华骨与关节外科杂志, 2016, 9(1): 1-9. 2016.
注：第 15 节功能锻炼：手术当天即可床上及下床；无周次、无 ROM、无入路预防。PONV 体位头高 40°–50°、脚高 30°，与髋脱位预防无关