伤口或关节感染
立即就医卫健委路径将切口感染、关节感染列为可延长住院的围手术期并发症。
- ▸发热，尤其伴寒战
- ▸切口渗液增多、变浑浊或有异味
- ▸切口红肿、硬结
髋关节
股骨颈骨折闭合复位内固定
又名：空心螺钉内固定 · 动力髋螺钉 · FNS · 股骨近端髓内钉 · 股骨颈骨折保头手术 · closed reduction and internal fixation of femoral neck fracture
股骨颈骨折做了闭合复位内固定、还留着自己股骨头的康复（空心螺钉、动力髋螺钉、FNS、股骨近端髓内钉等）。 这台手术的关键限制是：患肢不能踩体重。 住院第 1–3 天（术前）：先听懂手术方式和风险，学会术后要做的康复方法；术前能不能负重，以病房医嘱为准，不要自己决定。 术后第 1–5 天：麻醉清醒后就可以开始主动屈髋、主动伸膝的肌力锻炼；鼓励尽早下地，但必须扶助行器、患肢不踩体重。同时按医嘱做防血栓（下肢静脉泵、弹力袜），术后 6–12 小时开始药物抗凝（有禁忌的除外）。 出院后：继续加强屈髋、外展和伸膝锻炼；每周门诊随访，由医生监督和指导。术后 2–3 周拆线。 抗凝是处方，不是康复动作——如无禁忌，出院后继续抗凝，术后总抗凝时间 10–35 天；拆线时门诊复查下肢静脉彩超。不要自己停抗凝。 什么时候开始负重踩地，这份路径没有写，要问你的主刀——不要自己编周次，也不要因为「置换的患者都在走路」就跟着踩。
证据与出处
Level A来源 1 份末次核对 2026-09-18
现在做什么
住院第 1–3 天（术前）
今天练这些
可以做
- ✓患者教育：讲解手术方式、效果和风险
- ✓康复管理：教会手术肢体康复方法和心肺康复的方法
不要做
- ✕把全髋置换页的入路脱位预防（屈髋 90°、后路内收内旋）当成这台保头手术的术前功课
- ✕自行决定术前是否负重
出现这些就停
- ·患髋疼痛突然加重，不能用原有止痛方案缓解
剂量与进阶请以主刀医师、康复师的书面方案为准
先选你所在的阶段
01住院第 1–3 天（术前）
目标
- ·听懂手术方式和风险
- ·学会手术肢体康复和心肺康复的方法（路径原文，未列出动作清单）
可以做
- ✓患者教育：讲解手术方式、效果和风险
- ✓康复管理：教会手术肢体康复方法和心肺康复的方法
不要做
- ✕把全髋置换页的入路脱位预防（屈髋 90°、后路内收内旋）当成这台保头手术的术前功课
- ✕自行决定术前是否负重
出现这些就停止
- · 患髋疼痛突然加重，不能用原有止痛方案缓解
复诊：术前化验、麻醉评估与手术日期由手术团队掌握。路径未给出患者可自测的「可以手术了」清单。
02术后住院（术后第 1–5 天）
目标
- ·在不负重的前提下开始主动屈髋、伸膝
- ·扶助行器下地，脚不踩体重
- ·切口干燥、生命体征平稳，为出院做准备
可以做
- ✓麻醉清醒后即可开始，主动屈髋、伸膝肌力锻炼为主（卫健委路径（八）2(3)）
- ✓鼓励尽早下地，但应以患肢不负重活动为主（同一句后半）
- ✓表单：主动伸、屈和外展髋关节，下地扶助行器行走，上下床及日常生活功能锻炼
- ✓物理抗凝：下肢静脉泵、弹力袜等；术后 6–12 小时开始药物抗凝（有禁忌者除外）
不要做
- ✕患肢负重踩地（路径写「不负重活动为主」；何时开始负重，本路径未写，问术者）
- ✕把转子间路径的「尽早下地」（未写不负重）套到自己身上
- ✕把全髋置换页的「当天即可下地」理解成可以踩体重
- ✕没有影像学复查就认为内固定已经长住
出现这些就停止
- · 训练引起髋部剧痛
- · 伤口渗液突然增多
- · 小腿疼痛加剧或明显肿胀
复诊：出院标准（路径（九））：生命体征平稳；切口干燥无感染征象；髋关节主动屈曲至少 90°、伸直 0°，坐便如厕无明显困难； 骨盆正位 + 患髋股骨颈正斜位（必要时 CT）显示内固定位置良好、无松动。 路径未给出负重开始日。 不负重维持到哪一天，以术者书面方案和门诊 X 线为准。
03出院日及出院后医嘱（不是新训练期）
目标
- ·按出院医嘱继续屈髋外展和伸膝
- ·每周门诊，而不是在家自己决定何时踩地
- ·把抗凝当成处方，不是康复动作
可以做
- ✓出院后继续加强屈髋外展和伸膝功能锻炼（卫健委路径（九）2(2)）
- ✓每周门诊随访，复查恢复情况，监督和指导功能锻炼
- ✓术后 2–3 周拆线
- ✓如无禁忌，出院后继续抗凝，术后总抗凝时间 10–35 天；拆线时门诊复查下肢静脉彩色多普勒超声
不要做
- ✕把「每周门诊」编成「第 2 周开始部分负重、第 6 周全负重」（路径没有这些周次）
- ✕自行停抗凝
- ✕因为「置换患者都在走路」就踩患肢
出现这些就停止
- · 髋部疼痛或畸形突然加重
- · 切口在拆线前后重新渗液
复诊：路径要求向患者讲明复诊时间、地点和紧急情况处理，未写第几周开始负重、第几周可以丢拐。 拆线 2–3 周是伤口时间，不是负重许可。
红旗症状
出现以下任何一项，立即停止训练并联系医师，必要时急诊。
- ▸发热（尤其伴寒战）——立即就医
- ▸切口渗液增多、变浑浊、有异味，或切口红肿、硬结——立即就医
- ▸小腿疼痛加剧伴肿胀（警惕深静脉血栓）——立即就医
- ▸突发胸痛、气促、咯血（警惕肺栓塞）——立即就医
- ▸突发髋部剧痛、患肢畸形加重或不能维持不负重活动（警惕内固定失效）——立即就医
「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ，中文文献译成红旗征 / 红旗症状。
本页内容的来源、边界与对照3 问对照 · 8 项未覆盖 · 1 份来源 · 1 处有分歧 · 点开查看
相关路径（不是同一条路，请按你实际接受的治疗点进去）
- 股骨转子间骨折闭合复位内固定
同样是髋部骨折内固定，但卫健委写的是尽早下地，没有「不负重」。不要用那页来决定自己能不能踩地。
- 全髋关节置换术
置换把股骨头换成了假体，有入路脱位预防。保头内固定不是置换。
- 骨盆骨折后早期床上操（手术或保守）
骨盆那页是一家 NHS 医院的床上操单，没有负重周次。不要用股骨颈的「不负重」去填骨盆，也不要用骨盆操单来改股骨颈。
- 髋臼周围截骨术（PAO）
PAO 是发育不良截骨，6 周 20% 负重。不是股骨颈保头内固定，不要用那页的钟来踩地。
边界与证据说明
住院：中国卫健委路径标准住院日 3–8 天。日本、美国来源未给出该术式住院天数。以所在医院书面安排为准。
中国是本页唯一能直接回答「下不下地、负不负重」的来源：国家卫健委《股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023 年版）》（Level A，附件 1）。 术后康复全文在（八）2(3)：麻醉清醒后即可开始，主动屈髋、伸膝肌力锻炼为主，鼓励患者尽早下地，但应以患肢不负重活动为主。 路径停在出院。出院后只写继续屈髋外展和伸膝、每周门诊、2–3 周拆线、抗凝 10–35 天。没有 2–6 周康复方案。 日本：JSPT 第 2 版第 11 章 PDF 已收录（35 页）。股骨近端骨折 CQ1/CQ2 均为陈述（statement，未形成正式推荐）：早期荷重位运动「未达到推荐」；PT 频次「难以判断」。颈与转子间写在同一病名下，未复述卫健委那半句「不负重」。文件在、类型不对，本页不引用。 美国：已检索 `已检索的指南`，HSS 有 THA，无股骨颈骨折路径。没有找到相关指南。 动作库的步行页剂量来自腰椎 UBE，本页不挂步行。各阶段只挂路径明文提到的伸膝与足踝循环动作。
缩略语速查（本页用到的医学术语）
- THA＝全髋关节置换
- UBE＝单侧双通道内镜（腰椎微创减压术式，开 2 个小孔）
各阶段依据（3 个阶段，原文标注）
- 01住院第 1–3 天（术前） · 中国卫健委路径（六）术前准备
- 02术后住院（术后第 1–5 天） · 中国卫健委路径（八）术后住院康复；表单「住院第 2～7 天（术后第 1～5 天）」
- 03出院日及出院后医嘱（不是新训练期） · 中国卫健委路径（九）出院准备；表单「住院第 3～8 天（出院日）」。无出院后周次
指南怎么说（3 问并列原文，不做融合）
差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。
术后能不能踩地？
有分歧本站取更保守：没有术者书面允许负重之前，按本路径把患肢当成不负重。
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A）
（八）2(3)：麻醉清醒后即可开始，主动屈髋、伸膝肌力锻炼为主，鼓励患者尽早下地，但应以患肢不负重活动为主。 表单写扶助行器行走，没有写部分负重或全负重的开始日。
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A（邻术式，不构成本页处方））
转子间路径写「尽早下地」，表单写鼓励尽早下地站立及行走，没有「不负重」。那是另一条路，见转子间页。
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A（邻术式））
置换路径写麻醉清醒后尽早下地，未写不负重。置换不是保头内固定。
来源之间存在差异。
本站取更保守的一档：没有术者书面允许负重之前，按本路径把患肢当成不负重。。理由：股骨头的血供和骨折端稳定性与转子间、置换都不同。路径把「不负重」写在同一句里，不是可选项。
出院时髋关节要能弯多少？住院几天？
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A）
标准住院日 3–8 天。出院：主动屈曲至少 90°、伸直 0°；坐便如厕无明显困难；X 线内固定位置良好、无松动。
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A（邻术式））
转子间标准住院日 3–10 天，出院角度同为屈髋 90°、伸直 0°。住院日不同，不要混用。
日本、美国已检索的指南范围无该术式住院日。你的出院门槛以所在医院书面标准为准。
日本和美国有没有股骨颈内固定术后康复指南？
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
中国来源，不回答日美有无文件。
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
该来源是置换，不是股骨颈骨折。
已检索本站 已检索的指南：JSPT 第 2 版第 11 章 PDF 已收。近端骨折 CQ 是陈述（statement，未形成正式推荐），未拆颈与转子间负重。 已检索的指南里：HSS 有 THA，无股骨颈骨折路径。 日本是文件在、类型不对；美国是没有找到相关指南。本页不编造 HSS 康复方案。
红旗分类清单（3 类，均挂来源）
未出现在某份指南里的条目，不代表该国认为不重要，只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医，不要自行判断「是不是手术正常反应」。
深静脉血栓 / 肺栓塞
立即就医路径写深静脉血栓和肺栓塞是术后常见并发症；出院前 1 天或当天复查下肢静脉彩超； 出院后继续抗凝 10–35 天，拆线时再查。康复训练不能替代抗凝医嘱。
- ▸小腿疼痛加剧伴肿胀
- ▸突发胸痛、气促
内固定失效 / 再移位
立即就医出院标准要求 X 线内固定位置良好、无松动。路径未给患者自查的短缩、外旋清单，本页不补。出现剧痛或畸形即就医。
- ▸突发髋部剧痛
- ▸患肢畸形加重
- ▸不能维持原有的不负重活动
内固定种类 · 2 项
路径适用对象包括空心螺钉、动力髋螺钉、FNS、股骨近端髓内钉、钢板螺钉。 （十）写手术方法不同可能导致住院时间差异，没有按内植物给出两张负重表。以术者书面方案为准。
空心螺钉 / FNS / 动力髋螺钉负重：路径统一写患肢不负重活动为主，未按钉型分列。
不要因为「空心钉更微创」就自行提前踩地。
股骨近端髓内钉 / 钢板螺钉负重：同样未给单独开始日。
髓内钉不是转子间专属许可。本页诊断仍是股骨颈。
本页未覆盖（8 项如实列出，不以其他内容填充）
- · 出院后负重开始日 —— 路径只写住院期不负重，未写第几周部分负重或全负重。康复方案
- · 日本第 11 章髋关节 PDF 已收（35 页）—— 近端骨折两条均为陈述（statement，未形成正式推荐），未拆颈/转子间负重。文件在、类型不对
- · 美国髋部骨折医院路径 —— 已检索的指南 无。没有找到相关指南
- · 石膏或牵引保存疗法 —— 本路径适用对象是拟行闭合复位内固定。无石膏专章，不另开石膏页
- · 具体训练组数×次数 —— 来源未给
- · 步行示意图 —— 现库 walking 剂量来自腰椎 UBE，本页不挂
- · 开车、工作、性生活 —— 来源未写
- · 股骨头坏死、骨折不愈合的患者自查清单 —— 路径并发症栏未列这两项。本页不补教科书
来源文献（1 份，均可回溯）
- [1]Level A中国
国家卫生健康委员会. 股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023年版） 2023.
注：附件 1。标准住院日 3–8 天。术后康复：清醒后主动屈髋、伸膝，尽早下地，但应以患肢不负重为主。出院屈髋至少 90°、伸直 0°。无出院后周次，无石膏专章。