伤口感染
立即就医卫健委路径将术后切口感染列为可延长住院的并发症。
- ▸发热，尤其伴寒战
- ▸切口渗液增多、变浑浊或有异味
- ▸切口红肿、硬结
髋关节
股骨转子间骨折闭合复位内固定
又名：股骨粗隆间骨折内固定 · PFNA · InterTan · Gamma 钉 · DHS · closed reduction and internal fixation of intertrochanteric fracture
股骨转子间（粗隆间）骨折做了闭合复位内固定的康复（DHS、Gamma 钉、PFNA、InterTan 等）。 注意：这一页和股骨颈骨折那一页不是一回事。股骨颈页写着「不负重」，这一页没有那半句——两页不能合成一个「髋部骨折」快慢档。 住院第 1–3 天（术前）：定期翻身防褥疮；做足踝的背伸、跖屈锻炼防下肢血栓；练习深呼吸和咳嗽（每小时至少 5–10 次）。术前能不能负重以病房医嘱为准，不要拿股骨颈页的「不负重」提前套自己。 术后第 1–6 天：麻醉清醒后就可以开始主动屈髋、主动伸膝的肌力锻炼，鼓励尽早下地站立及行走。还可以做踝关节背伸跖屈、股四头肌等长收缩。 但「尽早下地」不等于可以无视主刀规定的负重量、当天丢拐全负重——这份路径没有写具体负重量，要问主刀。 直腿抬高和髋外展只有「肌力较好的人」才做，肌力还不好时不要强做。 出院后：继续加强屈髋、外展、伸膝锻炼；每周门诊随访。术后 2–3 周拆线。不要自己停抗凝——如无禁忌，术后总抗凝 10–35 天，拆线时复查下肢静脉彩超。
证据与出处
Level A来源 1 份末次核对 2026-09-18
现在做什么
住院第 1–3 天（术前）
可以做
- ✓加强陪护，定期翻身，积极预防褥疮
- ✓下肢足踝的背伸跖屈功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成
- ✓心肺预康复：戒烟；深呼吸及咳嗽，每小时至少锻炼咳嗽咳痰 5–10 次
- ✓讲解手术方式、了解手术风险；告知手术效果
不要做
- ✕把股骨颈页的「不负重」提前套到还没手术的转子间患者身上——术前负重以病房医嘱为准
- ✕把置换页的入路预防当成术前功课
出现这些就停
- ·咳嗽引起不能缓解的胸痛或气促
剂量与进阶请以主刀医师、康复师的书面方案为准
先选你所在的阶段
01住院第 1–3 天（术前）
目标
- ·听懂手术风险，建立陪护和翻身习惯
- ·开始足踝活动，降低血栓风险
- ·学会深呼吸和咳嗽
可以做
- ✓加强陪护，定期翻身，积极预防褥疮
- ✓下肢足踝的背伸跖屈功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成
- ✓心肺预康复：戒烟；深呼吸及咳嗽，每小时至少锻炼咳嗽咳痰 5–10 次
- ✓讲解手术方式、了解手术风险；告知手术效果
不要做
- ✕把股骨颈页的「不负重」提前套到还没手术的转子间患者身上——术前负重以病房医嘱为准
- ✕把置换页的入路预防当成术前功课
出现这些就停止
- · 咳嗽引起不能缓解的胸痛或气促
复诊：术前评估与手术日期由手术团队掌握。
02术后住院（术后第 1–6 天）
目标
- ·开始主动屈髋、伸膝
- ·在术者允许的负重量下尽早站立及行走
- ·切口干燥、生命体征平稳
可以做
- ✓麻醉清醒后即可开始，主动屈髋、伸膝肌力锻炼为主，尽早下地（卫健委路径（八）2(3)）
- ✓表单：踝关节背伸跖屈、股四头肌等长收缩锻炼
- ✓表单：肌力较好者可做直腿抬高和髋外展锻炼
- ✓表单：鼓励尽早下地站立及行走
- ✓物理抗凝：下肢静脉泵、弹力袜等；术后 6–12 小时开始药物抗凝（有禁忌者除外）
不要做
- ✕把「尽早下地」理解成可以无视术者规定的负重量、当天丢拐全负重（路径未写负重量）
- ✕把股骨颈页的「不负重」套过来当自己的限制——走错页了
- ✕肌力还不好时强做直腿抬高（表单前提是「肌力较好者」）
- ✕没有影像学复查就认为内固定已经长住
出现这些就停止
- · 训练引起髋部剧痛
- · 伤口渗液突然增多
- · 小腿疼痛加剧或明显肿胀
复诊：出院标准（路径（九））：生命体征平稳；切口干燥无感染征象；髋关节主动屈曲至少 90°、伸直 0°，坐便如厕无明显困难； 骨盆正位和患髋正侧位 / 患侧股骨颈正轴位显示内固定位置良好、无松动。 路径未给出部分负重或全负重的周次。 能站多少、能走多远，以术者书面方案为准。
03出院日及出院后医嘱（不是新训练期）
目标
- ·按出院医嘱继续屈髋外展和伸膝
- ·每周门诊，而不是在家自己加负重
可以做
- ✓出院后继续加强屈髋外展和伸膝功能锻炼（卫健委路径（九）2(2)）
- ✓每周门诊随访，监督和指导功能锻炼
- ✓术后 2–3 周拆线
- ✓如无禁忌，出院后继续抗凝，术后总抗凝时间 10–35 天；拆线时门诊复查下肢静脉彩色多普勒超声
不要做
- ✕把「每周门诊」编成「第 2 周部分负重、第 6 周全负重」
- ✕自行停抗凝
出现这些就停止
- · 髋部疼痛或畸形突然加重
- · 切口在拆线前后重新渗液
复诊：拆线 2–3 周是伤口时间，不是负重许可。路径未写丢拐日。
红旗症状
出现以下任何一项，立即停止训练并联系医师，必要时急诊。
- ▸发热（尤其伴寒战）——立即就医
- ▸切口渗液增多、变浑浊、有异味，或切口红肿、硬结——立即就医
- ▸小腿疼痛加剧伴肿胀（警惕深静脉血栓）——立即就医
- ▸突发胸痛、气促、咯血（警惕肺栓塞）——立即就医
- ▸突发髋部剧痛、患肢不能站立（警惕内固定失效）——立即就医
- ▸肺部感染迹象（路径并发症栏列入，出现发热伴咳嗽气促即就医）——立即就医
「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ，中文文献译成红旗征 / 红旗症状。
本页内容的来源、边界与对照3 问对照 · 8 项未覆盖 · 1 份来源 · 1 处有分歧 · 点开查看
相关路径（不是同一条路，请按你实际接受的治疗点进去）
- 股骨颈骨折闭合复位内固定
股骨颈路径要求患肢不负重。不要用这页的「尽早下地」去踩股骨颈患者的脚。
- 全髋关节置换术
置换有入路脱位预防。转子间内固定不是置换。
- 骨盆骨折后早期床上操（手术或保守）
骨盆那页连负重周次都没有。不要用这页的「尽早下地」去套骨盆。
- 髋臼周围截骨术（PAO）
PAO 是发育不良截骨，不是转子间骨折。不要用那页 6 周 20% 来改这页的尽早下地。
边界与证据说明
住院：中国卫健委路径标准住院日 3–10 天。日本、美国来源未给出该术式住院天数。以所在医院书面安排为准。
中国是本页唯一直接来源：国家卫健委《股骨转子间骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023 年版）》（Level A，附件 3）。 术后康复（八）2(3)：麻醉清醒后即可开始，主动屈髋、伸膝肌力锻炼为主，尽早下地。 表单（术后第 1–6 天）：踝关节背伸跖屈、股四头肌等长收缩；肌力较好者可做直腿抬高和髋外展；鼓励尽早下地站立及行走。 路径停在出院。出院后继续屈髋外展和伸膝、每周门诊、2–3 周拆线、抗凝 10–35 天。没有部分负重周次。 日本：JSPT 第 2 版第 11 章 PDF 已收录。近端骨折 CQ 是陈述（statement，未形成正式推荐），未单独写转子间、未写负重量。文件在、类型不对，本页不引用。 美国：`已检索的指南` 无转子间路径。没有找到相关指南。 「尽早下地」不是全负重许可。负重量以术者书面方案为准。 现库直腿抬高页的警示来自 ACL，本页不挂该动作页，只在允许清单里保留路径原文。
缩略语速查（本页用到的医学术语）
- ACL＝前交叉韧带
- THA＝全髋关节置换
- UBE＝单侧双通道内镜（腰椎微创减压术式，开 2 个小孔）
各阶段依据（3 个阶段，原文标注）
- 01住院第 1–3 天（术前） · 中国卫健委路径（六）术前准备
- 02术后住院（术后第 1–6 天） · 中国卫健委路径（八）术后住院康复；表单「住院第 2～9 天（术后第 1～6 天）」
- 03出院日及出院后医嘱（不是新训练期） · 中国卫健委路径（九）出院准备；表单「住院第 5～10 天（出院日）」。无出院后周次
指南怎么说（3 问并列原文，不做融合）
差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。
术后能不能踩地？和股骨颈一样吗？
有分歧本站取更保守：下地可以按路径尽早开始，负重量仍问术者，不要自行当天全负重。
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A）
（八）2(3)：清醒后主动屈髋、伸膝，尽早下地。 表单：鼓励尽早下地站立及行走。 没有写「不负重」。 也没有写全负重公斤数或开始日。
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A（邻术式））
股骨颈路径同一位置写「尽早下地，但应以患肢不负重活动为主」。那是另一条路。
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A（邻术式））
置换路径写尽早下地，另有入路脱位预防。不是转子间。
来源之间存在差异。
本站取更保守的一档：下地可以按路径尽早开始，负重量仍问术者，不要自行当天全负重。。理由：「尽早下地」和「全负重」不是同一句话。路径没写公斤数。
能不能做直腿抬高？
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A（表单））
表单：肌力较好者可做直腿抬高和髋外展锻炼。前提是肌力较好，不是人人术后第一天必须做。
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A（邻术式））
股骨颈表单写主动伸、屈、外展髋关节，未写直腿抬高。
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
（Level B（邻术式））
置换页 HSS 第 2–6 周避免屈髋方向直腿抬高。那是 THA，不是本页。
本页不挂直腿抬高动作页——该页的警示来自 ACL。是否做、何时做，以病房书面方案为准。
日本和美国有没有转子间术后康复指南？
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
中国来源，不回答日美有无文件。
已检索的指南里：第 11 章 PDF 已收。近端骨折 CQ 是陈述（statement，未形成正式推荐），未单独写转子间。 已检索的指南里：无转子间路径。 本页不编造 HSS 康复方案。
红旗分类清单（3 类，均挂来源）
未出现在某份指南里的条目，不代表该国认为不重要，只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医，不要自行判断「是不是手术正常反应」。
深静脉血栓 / 肺栓塞 / 肺部感染
立即就医路径并发症栏写深静脉血栓形成、肺部感染、褥疮等可延长住院。 出院前 1 天或当天复查下肢静脉彩超；出院后抗凝 10–35 天。
- ▸小腿疼痛加剧伴肿胀
- ▸突发胸痛、气促
- ▸发热伴咳嗽
内固定失效
立即就医出院标准要求 X 线内固定位置良好、无松动。路径未给患者自查的短缩、外旋清单。
- ▸突发髋部剧痛
- ▸患肢不能站立
内固定种类 · 2 项
路径（七）可选用 DHS、Gamma 钉、PFNA、InterTan 等。 （十）写手术方法不同可能导致住院时间差异，没有按钉型给出两张负重表。
PFNA / InterTan / Gamma 钉负重：路径未按髓内钉给出单独开始日。
髓内钉不是「可以当天全负重」的许可证。
DHS（动力髋螺钉）负重：同样未给单独开始日。
不要把网上的「DHS 必须晚负重」或「PFNA 可以早负重」写进自己的计划——本路径没写。
本页未覆盖（8 项如实列出，不以其他内容填充）
- · 负重量与开始全负重的周次 —— 路径只写尽早下地，未写公斤数或部分负重日程。
- · 日本第 11 章髋关节 PDF 已收 —— 近端骨折 CQ 是陈述（statement，未形成正式推荐），未写转子间负重量。文件在、类型不对
- · 美国转子间医院路径 —— 已检索的指南 无。没有找到相关指南
- · 石膏或牵引保存疗法 —— 本路径适用对象是拟行闭合复位内固定。无石膏专章
- · 直腿抬高动作页 —— 现库该页警示来自 ACL，本页不挂，只保留路径原文
- · 步行示意图 —— 现库 walking 剂量来自腰椎 UBE，本页不挂
- · 具体训练组数×次数 —— 来源未给（术前咳嗽 5–10 次/小时除外）
- · 开车、工作 —— 来源未写
来源文献（1 份，均可回溯）
- [1]Level A中国
国家卫生健康委员会. 股骨转子间骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023年版） 2023.
注：附件 3。标准住院日 3–10 天。术后康复：清醒后主动屈髋、伸膝，尽早下地——未写不负重。表单：踝泵、股四头肌等长，肌力较好者可直腿抬高和髋外展。内固定 DHS / Gamma / PFNA / InterTan。不与股骨颈路径合并。