髋关节

骨盆骨折后早期床上操(手术或保守)

又名:骨盆环骨折术后早期活动 · pelvic fracture physiotherapy · Exercises after a Pelvic Fracture · 骨盆骨折盆底与床上操 · 髋臼骨折早期床上操

骨盆骨折之后的早期床上操。这一页把手术(钢板螺钉、外固定架、内固定架)和保守治疗(卧床休息、助行器逐步活动、不做手术)放在同一份单上,所以它不是一套完整的骨盆手术康复方案最重要的一条:能不能负重、一侧还是两侧不负重、坐起能到多少度,全部由你的主刀(原文用 consultant 指主管医生)写,不由这份操单决定。不要自己决定负重,也不要自己加大坐起角度。 治疗师示范过之后就可以开始做,不用等下次查房:盆底收缩(每天 3 次;长收缩最多 10 个、每个最多 10 秒用一半的力、全程呼吸、中间完全放松;短收缩最多 10 个、用力 1 秒再放开)。咳嗽、打喷嚏、提东西、推拉、站起、打哈欠之前先收一下。 做不到 10 个或 10 秒就按当时能做的数,比如能保持 5 秒就先做 6 个髋臼(髋臼窝)骨折的人注意屈髋屈膝滑动侧方腿滑这两项要从两到三周才开始——不要混进第一天的清单。滑动时骨盆全程保持水平、不要左右翘能舒服地坐椅子或轮椅之后,可以开始椅子上伸膝:勾脚、收紧大腿、把膝伸直、脚抬离地面保持 10 秒;开始时每天 4 次、每次 10 个,一次一条腿,两条都做。 还坐不住、或者坐着明显超过允许角度时,不要提前做椅子伸膝。 不要把「能坐起来」理解成「能走路、能负重」。这份单子(英国的 Addenbrooke’s 医院)上也没有站着练力量、跑步或接触性运动的档位——那些不在这个阶段。

证据与出处
Level D来源 1末次核对 2026-09-19

现在做什么

治疗师示范之后的早期床上操

可以做

  • 治疗师示范过以后,不必等下次查房再做
  • 盆底(男):坐或躺,膝稍屈稍分开;想象把阴茎往里收、阴囊往上提,同时收后通道;不是夹紧两大块臀肌。每天 3 次。长收缩:最多 10 个、每个最多 10 秒、做到一半的力度、一直呼吸、中间完全放松。短收缩:最多 10 个、用力 1 秒再完全放开。咳嗽、打喷嚏、提起、推拉、站起、打哈欠前先收一下
  • 盆底(女):同样姿势。想象忍住排气、收紧阴道、尿流做到一半停住;脊柱不要动。剂量与男性相同(每天 3 次;长最多 10×10 秒;短最多 10×1 秒
  • 开始做不到 10 个10 秒就按当时能做的数,例如能保持 5 秒就先做 6 个长收缩,再做短收缩
  • 踝泵:坐或躺,勾脚、绷脚或画圈。帮助循环、减少踝僵。不负重时尤其需要。治疗师可能给弹力带或床单,用手帮忙拉踝。每小时 20 次,两侧都做
  • 静蹲:腿平放,把膝尽量压向床,保持 10 秒。开始时每天 4 次、每次 10 个,太容易再加。一次一条腿。可以想象膝后有橡胶球要压扁

下面还有 5

不要做

  • 自行决定可以负重。原文是 consultant 决定一侧或双侧不负重
  • 自行加大坐起角度。有 sitting restriction 的人只坐到主刀允许的角度
  • 髋臼骨折把屈髋屈膝滑动、侧方腿滑提前到两周以前(见下一阶段 / 部位修改)
  • 把「教了轮椅转移」理解成已经可以踩地走路
  • 盆底做成夹紧两大块臀肌
  • 肚子鼓成圆顶还继续做 knee fallout

下面还有 2

出现这些就停

  • ·做操时骨折处或伤口剧痛——停,问治疗师或医生
  • ·肚子在 knee fallout 时鼓成圆顶——先停,把小腹收回去再试;仍鼓就问治疗师
  • ·侧躺 clam 时骨盆往后滚、上面那侧髋像把水泼掉——停,先稳住骨盆
剂量与进阶请以主刀医师、康复师的书面方案为准

先选你所在的阶段

01

治疗师示范之后的早期床上操

目标

  • ·在不能像平时那样活动时,保持肌肉和关节
  • ·尤其在被要求不负重时,先动远端、盆底和核心
  • ·听懂:负重和坐起角度由主刀写,不由这份操单决定

可以做

  • 治疗师示范过以后,不必等下次查房再做
  • 盆底(男):坐或躺,膝稍屈稍分开;想象把阴茎往里收、阴囊往上提,同时收后通道;不是夹紧两大块臀肌。每天 3 次。长收缩:最多 10 个、每个最多 10 秒、做到一半的力度、一直呼吸、中间完全放松。短收缩:最多 10 个、用力 1 秒再完全放开。咳嗽、打喷嚏、提起、推拉、站起、打哈欠前先收一下
  • 盆底(女):同样姿势。想象忍住排气、收紧阴道、尿流做到一半停住;脊柱不要动。剂量与男性相同(每天 3 次;长最多 10×10 秒;短最多 10×1 秒
  • 开始做不到 10 个10 秒就按当时能做的数,例如能保持 5 秒就先做 6 个长收缩,再做短收缩
  • 踝泵:坐或躺,勾脚、绷脚或画圈。帮助循环、减少踝僵。不负重时尤其需要。治疗师可能给弹力带或床单,用手帮忙拉踝。每小时 20 次,两侧都做
  • 静蹲:腿平放,把膝尽量压向床,保持 10 秒。开始时每天 4 次、每次 10 个,太容易再加。一次一条腿。可以想象膝后有橡胶球要压扁
  • 静臀:把臀肌挤在一起。躺、坐、站都能做。腿不必移动。保持 10 秒。开始时每天 4 次、每次 10 个
  • 腹部:仰卧,双膝稍屈,膝下垫枕,双脚稍分开。收小腹,让腰下段轻轻贴床,肚脐朝脊柱方向。保持 5–10 秒,重复 10 次;能保持的时间再慢慢加
  • Tabletop:先收深层腹和盆底。吐气时把一条腿抬到桌面位(髋膝约 90°)停住,再吐气放下。放下时腰不要过分弓。每腿 10 次。进阶:两条腿先后抬到桌面位,再一条一条放下
  • Single knee fallout:双脚平踩、膝屈。吐气时一条腿向外倒、另一条不动,再收回。骨盆全程水平。肚子不要鼓成圆顶;若鼓了,手指放在骨盆上,把小腹往里、往宽收。每次做完先放开盆底和腹再重复。每腿 10 次。进阶:先抬到 tabletop 再向外倒
  • Clam:侧躺,脊柱中立。吐气收深层腹和盆底。骨盆不要往后滚。膝打开、踝并拢。进阶:膝踝并拢的同时把脚抬离床,再打开膝

不要做

  • 自行决定可以负重。原文是 consultant 决定一侧或双侧不负重
  • 自行加大坐起角度。有 sitting restriction 的人只坐到主刀允许的角度
  • 髋臼骨折把屈髋屈膝滑动、侧方腿滑提前到两周以前(见下一阶段 / 部位修改)
  • 把「教了轮椅转移」理解成已经可以踩地走路
  • 盆底做成夹紧两大块臀肌
  • 肚子鼓成圆顶还继续做 knee fallout
  • 做操疼还加量。原文:If you find these exercises painful please seek advice
  • 把 ACL 踝泵页的「每 2 小时 1 次」套到这页的每小时 20 次上,也不要把这页剂量写回 ACL

出现这些就停止

  • · 做操时骨折处或伤口剧痛——停,问治疗师或医生
  • · 肚子在 knee fallout 时鼓成圆顶——先停,把小腹收回去再试;仍鼓就问治疗师
  • · 侧躺 clam 时骨盆往后滚、上面那侧髋像把水泼掉——停,先稳住骨盆
复诊:患者单没有写第几天复诊。负重、坐起角度、能不能下地,以主刀书面医嘱为准。 作业治疗会谈家里的楼梯、门阶、陪护和设备,本页不编「出院日」。
02

髋臼 / 髋臼窝:两到三周才开始的两项

目标

  • ·髋臼骨折的人不要把这两项混进第一天的清单
  • ·仍不是负重许可

可以做

  • 屈髋屈膝滑动(躺着):先收深层腹和盆底。吐气时一只脚跟贴着床面轻轻滑远,再吐气收回。骨盆全程水平、稳定。只做到舒服的幅度。两侧可以不一样难。开始时每天 4 次、每次 10 个,太容易再加。一次一条腿
  • 侧方腿滑(髋外展,躺着):同样先收深层腹和盆底。吐气时腿向外,再吐气收回中间。膝伸直,脚尖朝天花板。剂量同上
  • 前面一档的盆底、踝泵、静蹲、静臀、腹部、tabletop、fallout、clam 继续按治疗师示范做

不要做

  • 髋臼骨折在满两周前做这两项
  • 把「两到三周」读成可以负重、可以取消坐起限制、可以走路
  • 滑动时骨盆左右翘
  • 侧滑时膝弯曲或脚尖外撇

出现这些就停止

  • · 滑动或外展时髋臼处剧痛、对位担心——停,联系骨科团队
复诊:「两到三周」只约束这两项床上滑动,不是拆外固定架的日子,也不是负重日。
03

能舒服坐椅子或轮椅之后

目标

  • ·坐得住以后,开始在椅子上伸膝,减少腿发软
  • ·不把「能坐」理解成「能走、能负重」

可以做

  • 勾脚、收紧大腿、把膝伸直、把脚抬离地面,保持 10 秒。开始时每天 4 次、每次 10 个,太容易再加。一次一条腿,两条都做
  • 前面的盆底和床上操,治疗师没叫停就继续
  • 物理治疗会给拐杖或助行架,并示范怎么用、怎么上下楼梯(如果适合)。用完按所在医院的回收办法还,不要把剑桥 Boots / Park and Ride 地址当成全国网点

不要做

  • 还坐不住、坐着明显超过允许角度时,提前做椅子伸膝
  • 自行改成站着练力量、跑步、接触性运动——患者单没有这些档
  • 把轮椅理解成已经可以负重行走

出现这些就停止

  • · 坐起或伸膝时骨折处剧痛、伤口异常——停,问治疗师或医生
复诊:椅子操之后没有下一档。没有重返运动、没有负重百分比。 文末写这份材料只是 guide。

红旗症状

出现以下任何一项,立即停止训练并联系医师,必要时急诊。

  • 做操疼痛加重——停,问自己的治疗师或医生
  • 新发下肢明显无力、小便解不出、会阴麻木——操单未写;按急诊处理,联系所在医院
  • 伤口、外固定针道红肿流液、发热——操单未写;联系所在骨科团队
  • 骨头已经长好仍长期痛——原文叫去问全科,不是当场加训练

「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ,中文文献译成红旗征 / 红旗症状。

本页内容的来源、边界与对照4 问对照 · 12 项未覆盖 · 1 份来源 · 点开查看

相关路径(不是同一条路,请按你实际接受的治疗点进去)

边界与证据说明

住院:患者单未给出住院天数。出院前作业治疗会问家里有没有楼梯、门阶、陪护、楼下厕所; 有时要先睡楼下或待在一个房间。轮椅由家属尽早联系供应商(原文提到红十字会,捐款视情况)。 以所在医院书面安排为准,不要把剑桥的出院流程当成全国标准。

英国:Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust 物理治疗科 《Exercises after a Pelvic Fracture》(批准 2024-07-02,版本 3,Document ID 101045)。 公开页 `cuh.nhs.uk/patient-information/exercises-after-a-pelvic-fracture/`。这是一家 NHS 教学医院给骨盆骨折患者看的教育材料,不是学会指南,不是 HSS 治疗师 protocol,不是负重康复方案。 文首写主刀根据骨折和/或固定决定一侧或双侧不负重(non-weight bearing); 有的伤还有 sitting restriction(只允许坐到某个角度),但仍会教轮椅和上厕所的转移,不等于必须一直躺着。 固定方式四条并列:骨上钢板螺钉;体外金属架;体内金属架;保守(rest and gradual movement,助行器,不做手术)。 小节标题是「Exercises to do after your surgery」,正文同时覆盖保守,所以本页入口写成「手术或保守」。 剂量写在各动作下,不是统一组数。踝泵:每小时 20 次、两侧。盆底:每天 3 次,长收缩最多 10 个、每个最多 10 秒,短收缩最多 10 个、每个 1 秒。 屈髋屈膝、静蹲、静臀、多数床上操:开始时每天 4 次、每次 10 个,太容易再加。腹部:保持 5–10 秒,重复 10 次。 髋臼 / 髋臼窝:屈髋屈膝滑动和侧方腿滑括号写 start this in two to three weeks。 椅子操:Once you can sit in a chair or wheelchair comfortably。 文末:This handout is to be used as a guide. 做着疼就问治疗师或医生。 日本、中国、美国 HSS:卫健委 12 附件、JSPT 目录、HSS 公开方案目录 85 份目录无骨盆骨折 PT 专章。 BOA BOAST 3 是出血/骨盆带,类型不对。RNOH 半骨盆重建 / PAO 是肿瘤截骨,病种不对。 万方 CMAJump 骨盆康复一体化(cmaid 1340548)无全文,不能引用。没有找到相关指南,不是待提取。 同院 VTE 患者单讲的是手术骨盆/髋臼出院后利伐沙班约 10 周,是抗凝不是康复阶段,本页不引用。 现库踝泵页剂量来自 ACL,跟这份「每小时 20 次」不是同一句话。各阶段 `training` 为空,不拿下肢训练页充数。

缩略语速查(本页用到的医学术语)

  • ACL前交叉韧带

各阶段依据(3 个阶段,原文标注)

  • 01治疗师示范之后的早期床上操 · 英国 CUH 患者单(术后练习)+ 盆底 + 其他练习 1 与 4–8。不是住院第 N 天
  • 02髋臼 / 髋臼窝:两到三周才开始的两项 · 英国 CUH 患者单动作 2、3 标题括号(髋臼 / 髋窝骨折者在 2–3 周后开始)
  • 03能舒服坐椅子或轮椅之后 · 英国 CUH 患者单(第 9 项:能舒服坐椅子或轮椅之后)

指南怎么说(4 问并列原文,不做融合)

差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。

这页是钢板还是保守?

🇬🇧 Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust (Addenbrooke’s) PhysiotherapyLD

Level D

同一张单并列四种处理:钢板螺钉、外固定架、内固定架、保守(rest and gradual movement,不做手术)。 操单标题写 after your surgery,正文把 conservative management 写进固定方式。

本站不把一张操单拆成「骨盆 ORIF」和「骨盆石膏」两页——来源就没有两张钟。 做了钢板的人和没做手术的人都不要从这页读出负重日。

什么时候可以踩地?

🇬🇧 Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust (Addenbrooke’s) PhysiotherapyLD

Level D

主刀根据骨折和/或固定决定一侧或双侧不负重。全文没有 25%/50%/满 6 周全负重。 有 sitting restriction 的人只坐到允许角度,但仍会教轮椅和厕所转移。

同院 VTE 单写手术骨盆/髋臼出院后利伐沙班约 10 周,是抗凝天数,不是负重门,不写进阶段卡。 BOA BOAST 3 是出血与骨盆带,不回答踩地。

髋臼和骨盆环是不是同一套动作时间?

🇬🇧 Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust (Addenbrooke’s) PhysiotherapyLD

Level D

只有屈髋屈膝滑动和侧方腿滑,髋臼要等到两到三周。其他动作没有按部位再拆一康复方案。

阶段卡把这两项单独成档,避免髋臼患者第一天就做。

日本、中国、美国有没有骨盆骨折康复指南?

🇬🇧 Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust (Addenbrooke’s) PhysiotherapyLD

英国一家医院的操单,不回答日中美有无文件。

已检索卫健委 12 附件、JSPT 目录、HSS 公开方案目录 85 份、SSO、Roth、Szerlip、RNOH。 日、中、美学会/HSS 是没有找到相关指南。肿瘤半骨盆、髋臼截骨、急诊出血标准都不是这页。

红旗分类清单(1 类,均挂来源)

未出现在某份指南里的条目,不代表该国认为不重要,只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医,不要自行判断「是不是手术正常反应」。

操单没有红旗专章

联系所在医院治疗师 / 骨科 / 急诊

不从髋膝路径抄血栓、骨筋膜室自查表。同院 VTE 单是抗凝教育,不是这页的红旗表。

  • 原文只写做着疼就问治疗师或医生
  • 出院担心指向本院住院物理治疗电话——外地读者不要拨
  • 慢性痛指向全科
Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust (Addenbrooke’s) Physiotherapy · p.Information;Contacts;Chronic pain

骨折部位(不是两张钟) · 2

患者单只给髋臼两项写了「两到三周再开始」。其余动作没有按手术/保守拆开。 不要把这一条理解成「满 3 周可以负重」。

髋臼 / 髋臼窝

屈髋屈膝滑动(heel slide)和侧方腿滑(髋外展)从两到三周才开始。其余盆底、踝泵、静蹲、静臀仍按治疗师示范。

其他骨盆环骨折(手术或保守)

这两项没有另写延迟。仍须遵守主刀的不负重和坐起角度,不要自行改成「可以踩了」。

本页未覆盖(12 项如实列出,不以其他内容填充)

  • · 日本无骨盆骨折 PT 专章 —— 已检索 JSPT 目录。没有找到相关指南
  • · 中国无该部位卫健委路径在已检索的指南范围 —— CMAJump 骨盆康复一体化无全文,不能引用
  • · 美国 HSS 公开方案目录 85 份目录文件名无 pelvic fracture rehab —— 不是漏下 HSS
  • · SSO / Roth / Szerlip 无骨盆。RNOH 半骨盆重建 / PAO 不是创伤骨盆环
  • · BOA BOAST 3 是出血/骨盆带,类型不对,不当康复方案
  • · 本页没有负重百分比、没有拆架周次、没有重返运动。不把髋臼「两到三周」编成负重日
  • · 手术和保守写在同一张单,来源未给两份方案,本站不编第二页空康复方案
  • · 住院天数、第一次门诊日 —— 未写
  • · 坐起限制的具体角度 —— 未写,以主刀书面为准
  • · 踝泵剂量是每小时 20 次,与现库 ACL 踝泵页不同。training 为空
  • · 同院 VTE 单(手术出院后利伐沙班约 10 周)不进入阶段卡
  • · 剑桥本院电话、Boots 还拐地址不写进给全国读者看的清单

来源文献(1 份,均可回溯)

  1. [1]
    Level D英国

    Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust (Addenbrooke’s) Physiotherapy. Exercises after a Pelvic Fracture 2024.

    注:NHS 教学医院患者单,批准 2024-07-02,版本 3,Document ID 101045。早期床上操+盆底,手术与保守写在同一张单。负重由主刀决定,无 2–6–12 周负重表。髋臼两项从两到三周才开始。抓取日 2026-09-19。