神经功能受损
立即就医（急诊）AAOS 教材指出术后并发症在青少年中较成人中少见，但可能包括神经损伤、神经压迫、感染、不愈合、失稳等。术后新发神经症状须立即评估——AIS 手术矫形幅度大，术中牵拉脊髓的风险是真实存在的。
- ▸新发或进行性加重的下肢麻木、无力
- ▸大小便功能改变（尿潴留、失禁）
- ▸会阴部麻木（鞍区麻木）
- ▸新出现的行走不稳、脚下踩棉花感
脊柱
青少年特发性脊柱侧凸融合术
又名：青少年特发性脊柱侧凸 · AIS · 脊柱侧弯手术 · 脊柱侧凸脊柱融合术 · 后路脊柱融合（PSF） · 前路脊柱融合（ASF） · 脊柱融合 · 矫形内固定 · Cobb 角 · adolescent idiopathic scoliosis · spinal fusion
青少年特发性脊柱侧凸（AIS）就是青春期前后查出来的「脊柱向侧方弯了，还带着扭转」。判断标准是 X 线片上的 Cobb 角不小于 10°。绝大多数人不需要手术——只有大约 10% 才需要医学干预（保守或手术）。
这台手术在做什么：把弯掉的那几节椎骨用钉棒固定住，再让它们「长成一根骨头」（植骨融合）。目的有两个——矫正畸形，以及防止侧弯继续加重。所以康复不是「做几个动作」这么简单，它服务的是一件事：让植进去的骨头顺利融合，别被你在错误的时机用错误的方式拉开。 这一页讲的是青少年（AIS）。
请注意：成人脊柱侧凸（退变性侧凸）是另一回事——成人常常合并椎管狭窄、神经压迫，恢复更慢，用药和训练限制也不同。别把成人那套时间表套到孩子身上。 两本书（HSS 与 AAOS）都写这个术式。它们的「保护原则」高度一致：胸段和腰段脊柱不能屈曲、不能旋转、不能提重物。
但两本在制动期限、提重上限、负重和抗阻何时解禁、康复何时开始、阶段怎么划分上给出的数字不一样。本页把两边都写出来，不取一个中间数。数字对不上时，听你的手术团队。
读懂这一页只需要抓住两个变量：融合到哪几节（有没有到骶骨 / 腰骶）和术者给你的注意事项什么时候解除。这两件事决定了训练表里哪些能碰、哪些只能绕开。
先选你所在的阶段
01术前康复（术前）
目标
- ·提高总体身体条件、耐受力与柔韧性
- ·提高躯干、腹部和下肢的肌力
- ·训练正确的呼吸技巧
- ·让患儿和家长提前理解术后的脊柱注意事项（这是本阶段最重要的目标）
可以做
- ✓柔韧性训练，重点是腘绳肌和屈髋肌的柔韧性
- ✓强化躯干伸肌以及下腹肌的肌力
- ✓呼吸技巧训练
- ✓下肢肌力训练：股四头肌训练、倚墙蹲立、各种体育活动
- ✓耐力训练 / 增强体质：原地自行车、踏车、跑步机
- ✓独立完成滚木样动作（练习用滚动的方式离床和卧床）
- ✓对患儿和家长的宣教：术后脊柱注意事项、人体力学、正确的姿势与力线，以及正确的坐立转换方式
不要做
- ✕不要等到术后才开始了解脊柱注意事项——术前就要把这些规则学会，因为术后一般要维持 6 个月
- ✕不要用「弯下腰去够」这类动作完成日常活动，术前就要改成正确的力学方式
出现这些就停止
- ⚠训练中出现明显疼痛或头晕（术前也应评估，不要硬扛）
- ⚠患儿或家长对术后注意事项表现出明显焦虑、无法理解规则
就诊备忘：HSS 教材把术前康复写得很实在：**目的主要是提高总体条件、耐受力，增加柔韧性，提高躯干、腹部和下肢肌力，为手术做好准备；重点是腘绳肌和屈髋肌柔韧性、躯干伸肌与下腹肌肌力、以及正确的呼吸技巧。 真正被教材反复强调的是「教育」，不是「体能」——术前就要指导患儿及其护理者明确术后脊柱注意事项，包括在功能活动中维持正确姿势并与机体生物力学相符。 这些术后脊柱注意事项和禁忌活动，术后一般维持 6 个月。教材同时说明：6 个月的期限具有普遍性，但不绝对，对于不同的患者甚至不同的医生之间会有轻微的差别。 这句话很重要——它意味着 6 个月是教科书上的通例，你的术者可能给的是更短或更长，以术者的话为准**。
02术后第一阶段 · 急性 / 住院康复（第 1 周）
目标
- ·能使患者自我依从术后脊柱的注意事项
- ·可独立或借助很小的帮助下移动身体
- ·可独立行走
- ·借助楼梯扶手攀登楼梯
- ·独立保持正确姿势和维持身体正确的力学关系
- ·如需支具，则可独立佩戴或脱掉
- ·实现独立的转移和恢复一部分 ADLs 能力（吃饭、洗澡、穿衣、如厕、转移）——AAOS
可以做
- ✓术后第一天即开始康复，每天指导患者进行 2 次功能活动
- ✓术后第一天：对患者及其护理者进行教育，明确术后脊柱注意事项和正确的生物力学机制
- ✓术后第一天：训练股四头肌活动以加强下肢肌力；活动踝关节以帮助消除水肿、改善血液循环以及预防血凝块出现
- ✓术后第一天：鼓励患者在床边做悬摆动作，每次尽量坚持 1~2 分钟；通过滚动方式从仰卧位坐起，坐在床边悬垂摆动下肢，坚持的时间越长越好
- ✓悬摆过程中要求患者进行刺激性呼吸量测定，并进行深呼吸锻炼（深呼吸有助于头晕、疼痛、肌肉痉挛和肺不张的改善）
- ✓治疗期间监测疼痛以及体位性低血压的有关指征，如恶心、头晕加重等
- ✓术后第二天：滚动动作进一步加强，指导患者由坐立转为站立；如果能够耐受，试行行走，一般在康复师指导下首先借助滚动助步器行走
- ✓术后第三、四天：康复重点仍是禁忌的预防；训练独立改变体位（经滚动方式起床、卧床），借助助步器行走；鼓励患者每天在椅子上度过部分时间
- ✓术后第五、六天：开始借助手扶物体行走，同时训练爬楼梯
- ✓每小时进行 10 次踝部和股四头肌活动
- ✓出院前应掌握脊柱康复注意事项；以滚动方式起床、卧床时应能很少或不借助外力完成；行走时无需助步器；借助楼梯扶手可独立上楼
- ✓AAOS：麻醉苏醒室即开始使用患者自控镇痛泵（PCA），当患者可以忍受口服药物时尽快过渡到口服镇痛药物
- ✓AAOS：教患者膈式深呼吸来促进整个胸部扩张；教踝关节活动促进血液循环、防止因制动导致的下肢深静脉血栓
- ✓AAOS（融合到骶骨的患者）：重中之重是使患者的身体尽量靠近床头——例如将患者从床上摇坐起来时，不要使腰骶部关节屈曲，而是屈曲髋关节比较好
不要做
- ✕不能进行腰部或胸部的屈曲活动。翻身时膝盖可以弯曲，腰和胸不能弯
- ✕不能进行腰部或胸部的旋转活动。翻身时肩膀和骨盆要一起转，不能先转头或只转上半身
- ✕不能提超过 3.6~4.5kg 的物体
- ✕避免和阻止患者进行弯腰、拎重物和扭转的动作（AAOS）
- ✕不要因为「今天还行」就自己试着不用滚动方式起床——这一周是滚木样翻身（动作技术，非神经反射）被养成的时候
- ✕体位性低血压未缓解前不要强行下地快走
出现这些就停止
- ⚠严重恶心、呕吐（医生可能会给予药物治疗并有可能调整用药）
- ⚠头晕、体位性低血压加重（一天中缓慢而多次的活动有益于使症状尽快消失）
- ⚠疼痛未控制（可能需要加大镇痛药物剂量或更换药物）
- ⚠上述症状持续数天不缓解——康复计划及所要达到的功能目标就会推迟，此时不要硬推进度
- ⚠需要定制外用支具但支具未到位（只有借助外用支具方能悬摆和行走时，部分康复训练必须后延）
就诊备忘：HSS 教材的住院期是按天推进的：第 1 天评估 + 教育 + 股四头肌与踝活动 + 床边悬摆；第 2 天由坐立转为站立、试行行走；第 3~4 天独立体位转换 + 助步器行走 + 每天在椅子上坐一段；第 5~6 天手扶物体行走 + 爬楼梯；第 7 天出院，出院标准是上面那 7 条目标。 教材也坦白说了「这些康复计划适用于作者所遇到的绝大多数患者，在完成该康复计划前一般不建议出院」——但这是作者所在中心的做法，不代表每个医院都一样。 两书在这一阶段几乎完全一致：都是早期下地、都用滚动方式、都禁屈曲与旋转、都强调深呼吸与踝泵。唯一的显著差异在外部支具——HSS 写「一些特殊患者需要定制外用支具，只有借助外用支具方能悬摆和行走」；AAOS 写「外部支具通常是不必要使用的，术后早期的活动可以避免适应作用」。到底要不要支具，问你的术者，不要自己决定。
03术后第一阶段 · 门诊康复（第 1~6 周）
目标
- ·患者可描述和演示术后脊柱的注意事项、正确身体力学关系、体位和姿势
- ·加强中轴力量
- ·加强维持姿势的力量
- ·增加四肢的柔韧性
- ·增加四肢的力量
- ·增加耐力
- ·独立进行家庭训练计划（HEP）
可以做
不要做
- ✕不能进行腰部或胸部的屈曲活动
- ✕不能进行腰部或胸部的旋转活动
- ✕不能提过重物体（3.6~4.5kg）
- ✕禁止进行负重和对抗训练
- ✕腘绳肌牵伸训练需经术者同意（练习时使腹部稳定，以减少对腰椎的牵拉）
- ✕经术者同意方可从事合适的运动
- ✕在开始进行康复前，必须清楚所融合的节段——因为在融合节段的上方和下方很容易出现过度活动的危险
- ✕开始康复治疗必须严格注意相关的禁忌事项，直至医生同意终止或更改这些注意事项
出现这些就停止
- ⚠出现持续强烈的剧痛——康复师应提醒患者去为之手术的医生那里复查
- ⚠训练后疼痛、不适加重而不是逐渐减轻
- ⚠肩部或躯干出现新的疼痛（肩胛部肌力明显减弱会导致双侧肩胛骨不对称）
就诊备忘：这一阶段的晋级标准（HSS 方案）：**患者的双肩和骨盆保持对称，长达观察时间的一半；通过上肢交互摆动平稳移动；中轴力量得到提高（Sahrmann Ⅰ 级）；独立完成圆木样滚动动作及床上移动动作。 起始时间是两书差别最大的地方之一。 HSS 写：出院患者在术后 1~6 个月内进行康复治疗，起始时间取决于术者——但 HSS 同时把这一阶段命名为「术后第一阶段门诊康复（第 1~6 周）」，标题给的是周，正文给的是月。这个矛盾是方案就有的，本站照原样并列，不做换算。 AAOS 写的是：在术后的第 4~6 周内鼓励患者行走；在这段时间内患者要促进肌肉协调功能，进行不引起疲劳感的腰背部和腿部目标肌肉的肌力训练。 对比 HSS 在术后第 1 天就开始踝与股四头肌活动、第 1 周就出院走路，AAOS 的行走鼓励窗口明显更晚。 HSS 教材另一条值得家长注意的提醒：这一节段的患者疼痛开始减轻、日常活动限制逐渐排除，但此时的患者随着疼痛的缓解，容易将尚需遵守的脊柱保护事项抛之脑后**；恢复娱乐活动时尤其要注意。
04术后第二阶段 · 门诊康复（第 6~12 周）
目标
- ·患者在进行高级功能活动中可独立保持正确的身体力学关系和姿势
- ·中轴力量达 Sahrmann Ⅲ 级
- ·最大限度增强维持姿势的力量
- ·最大限度增强体位的持久能力
- ·最大限度增强上下肢的灵活性
- ·最大限度增强下肢的力量，增强髋周肌力（5/5）
- ·最大限度增强耐力并提高身体整体素质
可以做
- ✓与蹲伏拾物有关的身体力学：通过屈髋而不是腰椎活动来实现（捡东西用蹲的，不用弯腰）
- ✓加强姿势维持力量——肩胛骨保持稳定，训练肩胛骨回缩活动，肩部前屈活动
- ✓更高级中轴稳定训练——利用理疗球训练，四肢着地而脊柱保持中立位
- ✓提高下肢柔韧性——通过腹部活动轻柔牵拉
- ✓继续进行肩带骨的活动
- ✓软组织 / 筋膜的松解
- ✓继续和提高耐力
- ✓经医生同意，患者在接下来的几个月内会参加一些小型娱乐活动和无身体接触的体育活动
不要做
- ✕同第一阶段注意事项（不能腰部或胸部屈曲、不能旋转、不能提过重物体 3.6~4.5kg）
- ✕腘绳肌牵伸训练需经术者同意（练习时使腹部稳定以减少对腰椎的牵拉）
- ✕不论患者进行任何较高水平的功能活动、娱乐活动或者体育运动时，都要强调对脊柱的保护事项
- ✕身体活动的分配要均匀，不要使活动集中在脊柱融合节段的上下方
- ✕在没有得到手术医师同意前不能进行体育活动
出现这些就停止
- ⚠此期患者如果出现任何罕见的不良主诉，都应该立刻向术者报告
- ⚠训练后疼痛、僵硬明显加重
- ⚠训练中出现脊柱代偿性侧移、骨盆倾斜加重
就诊备忘：这一阶段的出院标准（HSS 方案）：患者的双肩和骨盆保持对称（观察时间内 100%）；正确的姿势和身体力学关系（观察时间内 100%）；达术前耐力水平；Sahrmann Ⅲ 级。 教材对这一阶段的定位说得很清楚：此期康复的中心是改善姿势和提高肌力水平，重点是维持中轴稳定和提高下肢肌力——因为经医生同意，患者在接下来的几个月内会参加一些小型娱乐活动和无身体接触的体育活动。 教材还提醒：疼痛已不再是此期患者的主诉，所以「不痛」不代表可以随便练；这一阶段患者疼痛进一步减轻并开始从事一些正常活动，因而对脊柱的保护事项开始放松警惕，指导患者如何在这些活动中坚持脊柱保护十分必要。 本阶段的时间标签（第 6~12 周）是 HSS 的写法；AAOS 没有对应的「第二阶段」命名，它把出院后的内容统一放在「出院后的家庭或亚急性期训练计划」下，其中与运动许可相关的是：AIS 患者可能在手术后 4~6 周回到学校；重新开始体育运动的时间取决于手术医师的评估结果，通常是术后 6~12 个月不等。 请注意，「6~12 周」（HSS 第二阶段）与「6~12 个月」（AAOS 重返运动）是两个完全不同的量级，不要看错。
05回归学校、运动与长期功能
目标
- ·尽快恢复正常 ADLs 能力
- ·在临床和影像学证据支持下，在可耐受范围内训练，达到重返期望的功能与体育活动目标
- ·长期坚持训练活动
- ·处理脊柱术后长期疼痛对心理方面的负面影响
可以做
- ✓AIS 患者可能在手术后 4~6 周回到学校（AAOS）
- ✓在临床和影像学证据的支持下，脊柱融合术后患者在可耐受范围内进行训练
- ✓长期训练：加强牵伸和肌力训练，除此之外还可以增加有氧运动
- ✓家庭训练除了每天步行 20~30 分钟以外，必须每周完成至少 2~3 次特定训练（此项教材列在背部专项运动计划下）
- ✓融合术后康复需要多个方面促进，包括患者、手术医师、麻醉师、疼痛管理小组、物理治疗师、辅助人员及父母或陪护人员
不要做
- ✕青少年患者手术后要限制身体活动强度，在未得到手术医师的同意前不能进行体育活动
- ✕脊柱融合术后的几个月内都应该采取预防措施，包括避免所有的旋转、向前弯腰、提重物、开车、腹肌训练、久坐和过多的体育活动
- ✕如果腰椎自由节段少于 3 个，轴向旋转运动会对腰椎产生负荷，例如足球和体操运动，应予以劝阻
- ✕如果融合到骶骨：要教患者最小化骨盆运动，以优化融合效果（此项教材方案写在成人段落，此处沿用其原则）
- ✕不要因为影像学没问题就自己加量——进阶必须结合临床表现与影像学证据
出现这些就停止
- ⚠训练后疼痛持续加重
- ⚠出现新的神经症状
- ⚠训练后畸形外观改变
就诊备忘：这一段是给家长的，请逐条读。 1. 回学校：AIS 患者可能在手术后 4~6 周回到学校（AAOS 指南）。回学校前要和学校沟通：背书包怎么背、体育课怎么处理、课间能不能久坐。 2. 回运动：青少年患者手术后要限制身体活动强度，在未得到手术医师的同意前不能进行体育活动；重新开始体育运动的时间取决于手术医师的评估结果，通常是术后 6~12 个月不等（AAOS 指南）。这是「通常」，不是「一定」。 3. 谁说了算：AAOS 教材在「精要」里专门写了一条：有些患者，特别是青少年，在术后阶段可能需要劝阻其过早地回归体育运动。 这句话是说给医生听的——意思是孩子自己想早点回赛场是常见的，而这恰恰需要被拦住。 4. 完全恢复要多久：所有患者都应意识到完全恢复功能可能需要 1 年或更长的时间（AAOS 指南）。 5. 疼痛与心理：教材明确指出脊柱术后长期疼痛对患者的心理方面有负面影响（例如增加精神压力和降低工作满意度），解决心理方面的问题及持续的运动活动对患者功能最佳化的恢复很重要。教材还引用研究说：那些尽管有疼痛却仍然坚持训练治疗的患者总体的失能情况有所改善，因此除积极的物理治疗外，患者需要给予心理支持来克服害怕疼痛、损伤和功能障碍。 6. 一个反直觉但重要的提醒：AAOS 教材写 「疼痛不是决定训练时间和强度的好指标」——研究发现，因疼痛加剧而停止训练会使肌力下降、ROM 下降、功能障碍、跛行、依赖护具、镇痛药使用和求医行为等情况变得更差。这句话的意思不是「疼了要硬扛」，而是「疼不疼不能单独作为要不要练的唯一标准」，进阶节奏要听康复师的。
06背部专项运动（按融合范围分岔 · 以 AAOS 指南为准）
目标
- ·提高腰椎中立位的控制能力
- ·提高躯干和髋部肌肉的协调性和力量
- ·教会患者如何正确举起物品以避免受伤
- ·本阶段后期，患者必须能够完成 8~14 次最大负重 5kg 的各项训练
可以做
不要做
出现这些就停止
- ⚠训练中出现骨盆活动（例如髋后伸时骨盆随之转动）
- ⚠训练引起疲劳感（肌力训练应不引起疲劳感）
- ⚠训练后症状加重
就诊备忘：这一段是「分岔口」，请一定看清自己属于哪边。 AAOS 教材把背部专项运动方案写在「成人脊柱侧凸」小节下，限定条件是：在没有进行腰骶融合的患者中开展。对腰骶融合的患者，这些训练需要避免，因为会对融合部位造成过大的压力，可能造成融合失败或者骨折不愈合。 反过来说：如果你的孩子融合的是胸段、没有融合到腰骶，那么这类训练是被教材支持的；如果融合到了腰骶，这一类训练整段要绕开。 到底融合到哪几节，只有你的手术记录能回答——不要靠猜。 HSS 教材在本章没有单列「背部专项运动」这一阶段，它的对应内容是第二阶段的「更高级中轴稳定训练——利用理疗球训练，四肢着地而脊柱保持中立位」，并始终要求经术者同意、且不能腰部或胸部屈曲与旋转。所以这个阶段本页以 AAOS 指南为主，本站不把两书的动作表强行合并。 表 64-2、表 64-3 的动作描述来自教材配图与文字，文字已完整转述，但配图为示意图，本站未使用教材图片（版权原因）。执行时以康复师现场指导为准。
红旗症状
出现以下任何一项，立即停止训练并联系医师，必要时急诊。
- ▸新发或进行性加重的下肢麻木、无力（神经受压或损伤，立即就医）
- ▸大小便功能异常（尿潴留、失禁）、会阴部麻木——急诊
- ▸伤口异常渗液、红肿、发热，或伤口裂开（感染）
- ▸内固定区域疼痛加重，或弯曲角度加重、畸形外观重现（可能提示植入物松动、假关节形成或融合失败）
- ▸突发胸痛、呼吸困难、单侧小腿肿胀疼痛（深静脉血栓 / 肺栓塞风险，急诊）
- ▸剧烈腹痛伴呕吐、腹胀、停止排气排便（脊柱术后肠麻痹 / 肠系膜上动脉综合征，需急诊评估）
- ▸持续强烈的剧痛，且不是寻常的术后酸痛——应回手术医生处复查
- ▸术后双肩或骨盆不对称进行性加重，在观察时间内无法保持对称
- ▸摔倒或外伤后出现背痛加重、形态改变（内固定或融合区受损）
「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ，中文文献译成红旗征 / 红旗症状。
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相关路径（不是同一条路，请按你实际接受的治疗点进去）
- 脊柱侧凸脊柱融合术（AAOS 版）
脊柱侧凸融合术有专门的一页，按成人/青少年、是否融合到骶骨分开写。本页专为青少年特发性脊柱侧凸（AIS）整理，两页内容有重叠，具体数值以你手术对应的那一页为准。
- 腰椎融合术
同为融合手术，保护原则相近。但 AIS 融合常涉及更长的节段、患者是青少年，恢复速度与成人退变性融合不同；且 AIS 的禁忌是「胸段与腰段不作屈曲和旋转」，不是腰椎融合那种局部限制。
边界与证据说明
住院：HSS 教材：术后第 1 天即开始康复，每天由治疗师指导 2 次功能活动；一般术后 6~7 天出院，且在完成该住院康复计划前一般不建议出院。 AAOS 教材：鼓励患者手术当天从床上坐起，术后第 1 天由物理治疗师辅助站起和行走；外部支具通常是不必要使用的。 国内实际情况（床上时间、是否固定支具、住院日）差异很大，必须问清你的术者：什么时候能坐起、什么时候能下地、要不要戴支具、戴到什么时候。
本页依据 HSS《骨科术后康复指南》第 3 部分儿科骨科 · 第 26 章「青少年特发性脊柱侧凸脊柱融合术」 与 AAOS《骨科术后康复》第 7 部分脊柱 · 第 64 章「成人及青少年脊柱侧凸」，两书均为教材级专家共识（Level B），不是系统综述指南。 AAOS 教材在术后康复开篇即明确：脊柱融合术后的康复方案目前还不完善，不同外科医师之间采用的方案也不同，目前还没有综合性的康复指南出台，因此所述的康复方案是基于临床经验。 本站严格区分「AIS（本页）」与「成人脊柱侧凸」——两者麻醉风险、并发症、恢复速度、训练限制都不同。请勿混用。 患者须知：这是原则与区间，不是你这台手术的处方。融合节段数、是否融合到骶骨 / 腰骶部、骨质量、术者习惯都会改变具体安排。
缩略语速查（本页用到的医学术语）
- ADL＝日常生活活动（起床、穿衣、如厕、行走等日常动作）
- ROM＝关节活动度（关节能活动的角度范围）
各阶段依据（6 个阶段，原文标注）
- 01术前康复（术前） · HSS 第26章「术前康复」
- 02术后第一阶段 · 急性 / 住院康复（第 1 周） · HSS 第26章「术后第一阶段急性/住院康复（第1周）」
- 03术后第一阶段 · 门诊康复（第 1~6 周） · HSS 第26章「术后第一阶段门诊康复（第1~6周）」
- 04术后第二阶段 · 门诊康复（第 6~12 周） · HSS 第26章「术后第二阶段门诊康复（第6~12周）」
- 05回归学校、运动与长期功能 · AAOS 第64章「出院后的家庭或亚急性期训练计划」「功能恢复」「精要」
- 06背部专项运动（按融合范围分岔 · 以 AAOS 指南为准） · AAOS 第64章「成人脊柱侧凸的背部专项运动计划」· HSS 未单列此阶段
指南怎么说（4 问并列原文，不做融合）
差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。
术后那套「不能弯腰、不能旋转、不能提重物」的注意事项，两本书要求维持多久？提多重算重？
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) 教材LB
（Level B）
HSS 写的是期限：这些术后脊柱注意事项和禁忌活动，术后一般维持 6 个月。要求包括：胸段与腰段脊柱不能屈曲和旋转，不能提超过 3.6~4.5kg 的物体。 HSS 同时说明：6 个月的期限具有普遍性，但不绝对，对于不同的患者甚至不同的医生之间会有轻微的差别。 并且强调必须在医生同意终止或更改这些注意事项之前严格执行。 HSS 在这一阶段反复提醒的风险是：在融合节段的上方和下方很容易出现过度活动的危险，所以「必须清楚所融合的节段」是开始康复的前提。
🇺🇸 American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)LB
（Level B）
AAOS 没有给「注意事项维持多久」的期限，它给的是活动范围与体重上限：不能进行腰部或胸部的屈曲、旋转；不能提超过 3.6~4.5kg 的物体，并把它称为术后早期的限制。 AAOS 在「出院后的家庭或亚急性期训练计划」里另写了一句更长的：脊柱融合术后的几个月内都应该采取预防措施，包括避免所有的旋转、向前弯腰、提重物、开车、腹肌训练、久坐和过多的体育活动。 —— 这里是「几个月」，不是 HSS 的 6 个月。 AAOS 还额外列了 HSS 未列的项目：开车、腹肌训练、久坐。
术后要不要戴外部支具？
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) 教材LB
（Level B）
HSS 把支具写成部分患者的例外情况：「另一个导致康复延迟的情况是一些特殊患者需要定制外用支具，只有借助外用支具方能悬摆和行走，这种情况使一些康复训练必须后延直至定制的支具可用。」 同时也把「如需支具，则可独立佩戴或脱掉」列为住院期康复目标之一。 HSS 本章没有给出支具种类、佩戴时长或每天扣除小时数的规定——方案没有标明。注意：本章前半部分确实有大量支具内容（TLSO 每天佩戴 23 小时、张力性支具每天佩戴 20 小时且上下午各休息 2 小时），但那是针对「保守治疗、还没手术的孩子」，不是术后支具，本站不混用。
🇺🇸 American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)LB
（Level B）
AAOS 的立场更明确：「外部支具通常是不必要使用的，术后早期的活动可以避免适应作用。」 即教材认为多数患者术后不需要外部支具，早期活动本身有正向作用。
术后康复什么时候开始？两书的窗口差多少？
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) 教材LB
（Level B）
HSS 给两个不同的说法，本站照方案并列，不换算： - 住院期：术后第一天即开始进行康复，每天指导患者进行 2 次功能活动。 - 门诊期：「HSS 的出院患者在术后 1~6 个月内进行康复治疗，起始时间取决于术者。」 —— 但同一节的标题是「术后第一阶段门诊康复（第 1~6 周）」。 「1~6 个月」与「第 1~6 周」在同一节里并存，这是方案本身的不一致，其原因未在方案说明。读者不应自行二选一，请以术者给你的实际安排为准。
🇺🇸 American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)LB
（Level B）
AAOS 写：「在术后的第 4~6 周内鼓励患者行走。在这段时间内，患者要促进肌肉协调功能，进行不引起疲劳感的腰背部和腿部目标肌肉的肌力训练。」 但 AAOS 在住院期又是更早的：鼓励患者手术当天从床上坐起，术后第 1 天由物理治疗师辅助站起和行走。
上肢和肩带到底能不能练？两书的处理方式不一样
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) 教材LB
（Level B）
HSS 把肩带骨活动和姿势维持力量训练写进了术后第一阶段（第 1~6 周）的治疗措施，包括：肩带骨的活动——耸肩、前后旋转活动、肩胛骨回缩活动；在肩胛平面练习肩部前屈；利用视觉反馈练习正确坐姿；收拢下颌；利用上、中斜方肌做旋前位的肩胛骨回缩练习；肩关节伸展；肩胛骨保持稳定。 HSS 同时给出理由：术后一些患者骨盆倾斜或双肩不等高持续存在，可能和习惯性姿势、肌力不平衡、躯干部筋膜紧张或严重的脊柱侧凸有关；肩胛部肌力明显减弱会导致双侧肩胛骨不对称，加强该部位肌力并使肩胛骨相对于胸壁保持稳定，对维持正确的肩肱节奏、预防疼痛和将来可能的肩部问题非常重要。 HSS 在第一章（第 1~6 周）就允许在保护下做肩带与姿势训练，但明确禁止负重和对抗训练。
🇺🇸 American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)LB
（Level B）
AAOS 在「术后早期康复」和「出院后的家庭训练计划」里没有单列上肢或肩带骨头训练；上肢动作只出现在表 64-3 的背部专项运动计划中（肩关节屈曲和伸展、肩关节内收和外展），而这一整套表在教材中整段列于「腰骶融合的患者需要避免」之下。 即：在 AAOS 的框架里，上肢 / 肩带训练不是术后早期内容，而是背部专项运动阶段的内容，且受融合范围限制。
红旗分类清单（7 类，均挂来源）
未出现在某份指南里的条目，不代表该国认为不重要，只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医，不要自行判断「是不是手术正常反应」。
融合失败 / 植入物问题
就诊（尽快）HSS 教材明确：辅以内固定支撑的脊柱融合一般于术后 6~12 个月完全愈合，绝大多数患者无需取出内固定器械。在完全愈合之前，融合段承受异常剪切与扭转是导致假关节形成的重要可控因素。 AAOS 教材则直接写明：腰骶融合患者若进行背部专项运动会对融合部位造成过大的压力，可能造成融合失败或者骨折不愈合。 这正是本页把「融合到哪几节 / 有没有到腰骶」单独分开、不让所有孩子照搬同一张训练表的原因。
- ▸内固定区域疼痛加重
- ▸弯曲角度加重或畸形外观重现
- ▸摔倒或外伤后出现背痛与形态改变
- ▸影像学显示植入物松动或假关节形成
深静脉血栓 / 肺栓塞
立即就医（急诊）两书都强调踝关节活动与早期下地的目的之一就是促进血液循环、防止因制动导致的下肢深静脉血栓。AAOS 教材在术后并发症中列出神经损伤、神经压迫、感染、不愈合、失稳及一些内科并发症，如心肌梗死、脑卒中、深静脉血栓、肺栓塞等。这一项在青少年中少见但后果严重，出现即急诊。
- ▸突发胸痛、呼吸困难、气促
- ▸单侧小腿肿胀、疼痛、发热
- ▸不明原因的心率加快
消化道 / 肠麻痹
就诊（尽快）HSS 教材在住院期「注意事项」中写到：大多数术后康复过程所遇到的障碍与患者的治疗有关，患者术后可能出现恶心、呕吐、头晕、体位性低血压和疼痛；一些患者的上述症状甚至持续数天不缓解，因此康复计划及所要达到的功能目标就会推迟。 教材对严重恶心和呕吐的处理是：医生可能会给予药物治疗并有可能调整用药。如果呕吐伴明显腹胀、腹痛，需要警惕肠麻痹，尽快就诊而不是继续等。
- ▸剧烈腹痛、腹胀
- ▸频繁呕吐
- ▸停止排气排便
感染
就诊（尽快）AAOS 教材把感染列为脊柱侧凸手术的术后并发症之一。融合植入物一旦感染后果严重，出现征象应立即就医，不要等到复诊日。
- ▸伤口红肿、热痛、脓性渗出
- ▸发热
- ▸伤口裂开
姿势 / 躯干不对称
复诊时提出HSS 教材写：一些患者术后骨盆倾斜或双肩不等高持续存在，这可能与习惯性的姿势、强迫姿势、肌力不平衡、躯干部筋膜紧张 / 抵抗或严重的脊柱侧凸有关，而残留的不对称畸形是无法用手术来纠正的。 教材同时给出立场：术后在患者建立新的习惯性姿势以前，弄清楚躯干不对称的病因并进行相应的治疗非常重要；纠正躯干不对称的有效方法包括通过主动和被动牵拉肌筋膜及肌筋膜松解术来延长缩短的组织结构，同时加强肌力训练，重点是重建正确的姿势。用镜子进行自我对照是一个不错的办法。 HSS 的晋级标准也据此设定（第 1~6 周要求「对称长达观察时间的一半」，第 6~12 周要求「观察时间内 100%」）。
- ▸术后骨盆倾斜或双肩不等高持续存在
- ▸观察时间内无法保持双肩与骨盆对称
- ▸肩胛部肌力明显减弱
心理 / 长期疼痛
复诊时提出（但不要拖）AAOS 教材明确指出：脊柱术后长期疼痛对患者的心理方面有负面影响，例如增加精神压力和降低工作满意度。解决心理方面的问题及持续的运动活动对患者功能最佳化的恢复很重要。 教材还引用研究说：尽管有疼痛却仍然坚持训练治疗的患者，总体的失能情况有所改善。因此除了积极的物理治疗外，患者需要心理支持来克服害怕疼痛、损伤和功能障碍。 这一段特别写给家长：孩子术后的焦虑、对身体的不信任、"不敢动"，是需要被处理的临床问题，不是"想开点就好了"。
- ▸因害怕疼痛、损伤或功能障碍而不愿活动
- ▸情绪低落、焦虑、回避社交或返校
- ▸长期背痛影响学习与睡眠
本页未覆盖（9 项如实列出，不以其他内容填充）
- · 两书在「术后康复何时开始」上给的窗口不一致，且 HSS 自身也不一致。 HSS 正文写「HSS 的出院患者在术后 1~6 个月内进行康复治疗，起始时间取决于术者」，但同节标题写「术后第一阶段门诊康复（第 1~6 周）」。本站照方案并列，不做换算、不做折中——但必须承认：这是一个尚未解决的歧义，实际执行请以术者的书面安排为准。
- · 两书在「脊柱注意事项维持多久」上没有共识。 HSS 给的是术后一般维持 6 个月（并说明「具有普遍性，但不绝对」）；AAOS 在家庭训练计划里写的是「脊柱融合术后的几个月内」，未给具体月数。本站并列，不替任何一方补齐。
- · AAOS 的背部专项运动表（表 64-2、表 64-3）在方案里写在「成人脊柱侧凸的背部专项运动计划」小节下。 教材用「未进行腰骶融合的患者」作为适用条件，而未以年龄分组。本页是 AIS 路径，但这一阶段的动作来源是成人段落的方案——这一点必须标注清楚，不能假装它是青少年专属方案。
- · 本站未收录具体的融合节段数、上下端椎判定、内固定器械类型、支具的种类与佩戴时长。 HSS 写「辅以内固定支撑的脊柱融合一般于术后 6~12 个月完全愈合」，但未给出支具种类或佩戴时长的术后规定。不另补造。
- · HSS 本章的支具内容（TLSO 每天佩戴 23 小时、张力性侧凸矫正支具每天佩戴 20 小时 / 上下午各休息 2 小时、指征为侧凸角度小于 35° 且 Risser 征在 2 级以下）属于「术前保守治疗」范畴，不是术后支具处方。 本站不把它挪用到术后——这是容易混淆的陷阱，特此标注。
- · 本站未收录 AIS 手术的具体手术指征数值的完整适用。 HSS 写「侧凸角度超过 50° 的骨龄未成熟患儿以及侧凸角度超过 60° 的骨龄成熟患者应考虑手术干预」，AAOS 写「曲度 >50° 需要进行手术介入」。两书口径不完全相同，本站并列但不用于康复决策——康复路径不承担手术指征判定。
- · 本页和成人脊柱侧凸融合页（站内路径 scoliosis-fusion）在内容上有重叠。 那一页是 AAOS 第 64 章单来源版本，把成人 / 青少年与是否融合到骶骨分成两条线写；本页是 HSS 第 26 章 + AAOS 第 64 章双来源版本，面向青少年（AIS），并按 HSS 的三阶段框架组织。 两页在「背部专项运动是否可做」上的结论一致（都以是否融合到腰骶为分岔），在「康复起始时间」上的呈现不同（本页额外写出了 HSS 自身「1~6 个月 vs 第 1~6 周」的方案歧义，`scoliosis-fusion` 页未标注此歧义）。读者若在两页看到数字不同，那不是矛盾，是来源不同。
- · 本页无日本 JSPT 指南对照、无中文指南对照。 本站已收集的 JSPT 侧覆盖前交叉韧带重建、膝关节、肩关节、手部、髋部等，未单独列出脊柱侧凸术后 PT；国内已收集来源覆盖髋膝关节置换、股骨颈 / 转子间骨折、膝骨关节炎、腰椎椎管狭窄等，未涉及青少年特发性脊柱侧凸。这一缺口在本页明确标注，不假装有。
- · 本页未涉及术后疼痛的完整药物管理方案、麻醉相关并发症的处置、以及需要翻修手术的判断标准。 两书在这些问题上均只作原则性描述，本站不展开。