切口
联系手术团队美国 HSS 把 Wound status 列为评估。本页不补感染专章。
- ▸渗液、红肿、发热
肩关节
解剖型全肩关节置换术（TSA）
又名：全肩关节置换 · Total Shoulder Arthroplasty · Anatomic TSA · 解剖型肩置换
解剖型全肩关节置换之后的练习。按北医三院康复科的周次写。术后 0–4 周：控制疼痛和肿胀，被动前屈到 120°，外旋到 30°。
因为术中分离并修复了肩胛下肌，这一期外旋严格小于 30°。4–10 周：被动前屈争取到 150°，外旋到 45°。6 周起才做主动辅助内旋。
6 周前不要做肩关节内旋的主动收缩，避免肩胛下肌愈合不良。滑轮不要用得太早，原文写过早用滑轮可能造成肱骨近端骨折、大结节移位。10–16 周：被动前屈到 160°，外旋到 60°。
90° 以下抬高的肩肱节律正常之后，才在肩胛骨水平以下做前屈。肩胛骨、肱骨活动差的人，不要做超过 90° 的过顶活动。16–22 周：活动度、肌力和灵活性全面恢复。
屈曲到 160° 或更多之后，再做搭墙伸展。肩肱节律正常、肩胛骨活动度恢复后，才用内外旋加肩袖力量。反式置换和人工肱骨头置换不要按这一页练。
另一份方案满 6 周前不要自己主动抬肩，提重限制和这一页不同，不要自己取一个中间数。
证据与出处
Level BLevel D来源 2 份末次核对 2026-09-27
先选你所在的阶段
01术后 0–4 周
目标
- ·控制疼痛和肿胀
- ·被动前屈到 120°，外旋到 30°
- ·能独立做轻微日常
可以做
- ✓钟摆：弯腰到上身与地面平行，手臂自然下垂，前后、左右摆，再划圈。每个方向 20–30 次一组。疼得明显时用好手或三角巾保护
- ✓外旋：肩放在肩胛骨平面（肘下垫毛巾卷，肩前屈 30° 并轻度外展）。好手在体前沿垂直方向外推小臂，到感到疼痛保持 2–3 分钟。角度大了可以用约 1 米的长棍
- ✓前屈：在肩胛骨平面，好手握住肘，经体侧慢慢向上举，到感到疼痛保持 2–3 分钟。角度大了可以用长棍
- ✓肩胛骨活动：若肩胛胸壁关节受限，可侧卧做肩胛骨主动回缩和被动升降，无痛或微痛
- ✓肘、腕、手做主动活动
- ✓训练后冰敷 15–20 分钟，肿胀和疼痛重可以加次数
不要做
- ✕外旋不超过 30°。术中分离并修复了肩胛下肌，这一期要严格控制外旋
- ✕没有戴吊带、或做特殊练习时，肩要保持在中立到外旋，前臂旋前，避免给肘加压
- ✕不要自己主动抬过原文写的被动范围
出现这些就停止
- ⚠到感到疼痛就停住保持，不要为了凑角度继续推
- ⚠冰敷后疼痛肿胀不退，减量
就诊备忘：外旋上限是这一期的硬限制，不是「差不多到 30° 就可以再加一点」。
02术后 4–10 周
可以做
不要做
- ✕6 周前不要做肩关节内旋的主动收缩，避免肩胛下肌愈合不良、撕裂
- ✕不要过早用滑轮
- ✕滑轮练习不要耸肩
出现这些就停止
- ⚠内旋主动收缩出现肩前剧痛，停并联系医生
- ⚠滑轮时肩部突然剧痛，停
就诊备忘：6 周是内旋主动收缩的门，不是满 6 周自动上滑轮。滑轮仍要医生看过固定再加。
03术后 10–16 周
04术后 16–22 周
目标
- ·活动度、肌力和灵活性全面恢复
可以做
不要做
- ✕不要过度用力，避免损伤前关节囊
- ✕活动范围到了一个稳定期，可以停门诊，回家或健身房继续，但仍不要猛拉前关节囊
出现这些就停止
- ⚠前侧肩囊被牵拉后疼痛持续，停并告诉治疗师
就诊备忘：疼痛在每一期都要管。治疗师应和临床医生保持沟通，计划可以改。原文没有写回到某项运动的日期。
红旗症状
出现以下任何一项，立即停止训练并联系医师，必要时急诊。
- ▸伤口渗液、红肿、发热——立即联系手术团队
- ▸突然无力、假体异常感或「要脱出去」——停训并联系手术团队
- ▸为凑外旋或投掷位去扳之后剧痛不缓解——不要晋级
「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ，中文文献译成红旗征 / 红旗症状。
本页内容的来源、边界与对照5 问对照 · 6 项未覆盖 · 2 份来源 · 3 处有分歧 · 点开查看
相关路径（不是同一条路，请按你实际接受的治疗点进去）
- 反式全肩关节置换术（RTSA）
同一家医院的另一份康复方案。假体力学相反。那页第 2 期禁止手伸到背后；本页第 2 期禁止外展加外旋的投掷动作，外旋不超过 45°。 不要合并，以术者书面方案为准。
- 肩袖修复术
肩袖页保护的是肌腱止点，分期是 0–3 / 4–6 / 7–11。不是假体。不要用肩袖吊带周次套置换。
- Bankart 修复术
前向稳定页保护的是前关节囊，吊带大约 3 周。不是假体。
- 肱骨近端骨折切开复位内固定
骨折钢板不是肩置换。那页是诊所 Level D，不是本页的 HSS。
边界与证据说明
住院：该指南未给出住院天数。以所在医院书面安排为准。
中国：北京大学第三医院康复医学科公众号「北医三院康复科官方平台」《全肩关节置换术后康复》（Level D，医院患者教育）。刘瑾、邢剑编辑整理。写的是全肩关节置换，分 0–4 周、4–10 周、10–16 周、16–22 周。导语也提到人工肱骨头置换，本页只按全肩写，不挂反式置换。不是学会指南。 美国：HSS 解剖型全肩方案（Level B）满 6 周前不要主动抬肩。和上面的阶段不同，不要自己取一个中间数。 动作次数只来自北医三院这篇。站内肩部动作次数来自别的手术，各阶段不挂训练链接。配图带该院水印，本站不转载。
缩略语速查（本页用到的医学术语）
- ER＝外旋
各阶段依据（4 个阶段，原文标注）
- 01术后 0–4 周 · 北医三院康复科患者教育，全肩置换第一阶段
- 02术后 4–10 周 · 北医三院康复科患者教育，第二阶段
- 03术后 10–16 周 · 北医三院康复科患者教育，第三阶段
- 04术后 16–22 周 · 北医三院康复科患者教育，第四阶段
指南怎么说（5 问并列原文，不做融合）
差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。
解剖置换和反式置换能不能用同一张表？
有分歧本站取更保守：以术者写明的假体类型走对应那一页，不要合并。
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
（Level B）
本页第 2 期外旋不超过 45°，禁止外展加外旋的投掷动作。
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
（Level B）
反式页第 2 期禁止手伸到背后，没有写外旋 45° 上限，也没有写禁止投掷组合。
来源之间存在差异。
本站取更保守的一档：以术者写明的假体类型走对应那一页，不要合并。。理由：假体力学相反，禁区相反。
什么时候可以主动抬胳膊？
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
（Level B）
第 1 期（2–6 周）写满 6 周或术者允许前不要主动抬肩。急性期（0–1 周）禁止主动抬肩。
日本、中国无对照周次。不要用肩袖页的 0–3 周被动方案来填。
吊带戴多久？
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
（Level B）
除洗澡、穿衣、冰敷、做操外一直戴，直到术者允许。第 2 期（7–12 周）才写若仍在戴可考虑摘。
不是「满 6 周必须扔」。Bankart 页吊带大约 3 周，不要混。
日本、中国有没有肩置换术后的康复方案？
有分歧本站取更保守：本页阶段不改。北医三院 0–4 周的 120° 前屈不写进美国方案「满 6 周前不要主动抬肩」的阶段卡。
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
美国医院来源，不回答日中有无文件。
🇨🇳 北京大学第三医院 康复医学科（公众号：北医三院康复科官方平台）LD
（Level D（医院患者教育））
北医三院康复科写的是全肩关节置换，不是反式。0–4 周被动前屈到 120°、外旋到 30°，并写因修复肩胛下肌，外旋小于 30°。 4–10 周被动前屈到 150°、外旋到 45°；6 周起才做主动辅助内旋。6 周前禁止肩关节内旋主动收缩。 原文写不可过早用滑轮，否则可能造成肱骨近端骨折。10–16 周外旋到 60°。16–22 周写全面恢复，未给提重公斤数。
来源之间存在差异。
本站取更保守的一档：本页阶段不改。北医三院 0–4 周的 120° 前屈不写进美国方案「满 6 周前不要主动抬肩」的阶段卡。。理由：一家前 6 周禁止主动抬肩、急性期外旋常在 30°；一家 0–4 周就把被动前屈写到 120°。不取中间角度。
6 周前能不能做内旋用力？
有分歧本站取更保守：没有术者书面允许，6 周前不要自己做内旋用力。
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
（Level B）
第 1 期（2–6 周）写外旋要谨慎、按术者上限。没有单独写「6 周前禁止内旋主动收缩」。
🇨🇳 北京大学第三医院 康复医学科（公众号：北医三院康复科官方平台）LD
（Level D（医院患者教育））
因术中分离及修复肩胛下肌，6 周前禁止肩关节内旋主动肌肉收缩，以免肩胛下肌愈合不良。
来源之间存在差异。
本站取更保守的一档：没有术者书面允许，6 周前不要自己做内旋用力。。理由：两家都点了肩胛下肌，但只有北医三院把「6 周前禁止内旋主动收缩」写成禁令。不把这句补进美国阶段卡。
红旗分类清单（2 类，均挂来源）
未出现在某份指南里的条目，不代表该国认为不重要，只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医，不要自行判断「是不是手术正常反应」。
假体与肩胛下肌保护
停止强迫外旋，联系康复师 / 术者第 2 期明文 Limit shoulder ER no >45°；Avoid combined shoulder abduction and ER。
- ▸外旋超过术者上限后剧痛
- ▸外展加外旋的投掷位疼痛或恐惧
术者调整与合并情况 · 3 项
美国 HSS 把这些写成听术者，不是另一套康复方案。由术者选。
合并肱二头肌肌腱固定
美国 HSS 急性期和第 1 期：屈肘主动活动听术者
做了肩胛下肌修复
美国 HSS 第 1 期：外旋要谨慎，按术者上限
吊带摘除
美国 HSS：除洗澡、穿衣、冰敷、做操外一直戴，直到术者允许。第 2 期才写若仍在戴可考虑摘
本页未覆盖（6 项如实列出，不以其他内容填充）
- · 上面的阶段按北医三院全肩置换：0–4 / 4–10 / 10–16 / 16–22 周。美国方案满 6 周前不要主动抬肩、2–6 周限 1 磅，不要自己改成上面的周次
- · 导语提到人工肱骨头置换，本页不挂反式，也不把肱骨头置换写成另一套阶段
- · 住院天数、提重公斤数原文未写，不补
- · 16–22 周没有写回到某项运动的日期，不编
- · 站内肩部动作次数来自别的手术，各阶段不挂训练链接
- · 配图带该院水印，不转载
来源文献（2 份，均可回溯）
- [1]Level B美国
Hospital for Special Surgery (HSS) Rehabilitation. Total Shoulder Arthroplasty Post-Operative Guidelines 2023.
注：criteria-based；版权页 2018–2023。Created 6/2018，Reviewed 9/2019、9/2021、9/2023。五期：0–1 / 2–6 / 7–12 / 13–18 / 重返运动。满 6 周前不要主动抬肩。第 2 期外旋不超过 45°，禁止外展加外旋的投掷动作。不是反式肩置换。
- [2]Level D中国
北京大学第三医院 康复医学科（公众号：北医三院康复科官方平台）. 【康复微助手】全肩关节置换术后康复
注：医院患者教育。写的是全肩关节置换，导语也提到人工肱骨头置换，本站只挂在解剖型全肩页，不挂反式。0–4 周被动前屈 120°、外旋 30°；6 周前禁止内旋主动收缩。刘瑾、邢剑编辑整理。参考《骨科术后康复指南》等。配图带院名水印，本站不转载。