切口
联系手术团队美国 HSS 把 Wound status 列为评估。本页不补感染专章。
- ▸渗液、红肿、发热
肩关节
反式全肩关节置换术（RTSA）
又名：反肩置换 · Reverse Total Shoulder Arthroplasty · Reverse TSA · 反式肩关节置换
反式全肩关节置换术后的康复。这种假体把肩关节的旋转中心改了，靠三角肌发力抬手臂。 术后 6 周内不要自己主动抬手臂，要等主刀放行。手臂不能提重——2–6 周期间限 1 磅（约 0.45 公斤）以内。 术后 7–12 周不要把手伸到背后，也不要提超过 5 磅（约 2.3 公斤）的东西。 外旋角度有严格上限，不要自己加。回到运动项目的时间要跟主刀定——不同医生给的答案差别很大。
证据与出处
Level B来源 1 份末次核对 2026-09-19
现在做什么
术后 0–1 周
可以做
- ✓半躺睡，不要压术侧
- ✓吊带除洗澡、穿衣、冰敷、做操外一直戴
- ✓坐和睡时用枕头托住术侧胳膊
- ✓无痛的远端主动活动
- ✓肩胛骨平面被动前屈到 90°、外旋 0°–30°，除非术者另写
- ✓冷疗、消肿
下面还有 1 条
不要做
- ✕术侧上肢负重或侧卧压上去
- ✕外旋超过 0°–30° 的术者上限
- ✕主动抬肩
- ✕活动度练习引起疼痛
出现这些就停
- ·被动活动时剧痛
- ·吊带位置不对、术侧胳膊往下坠
剂量与进阶请以主刀医师、康复师的书面方案为准
先选你所在的阶段
01术后 0–1 周
目标
- ·保护假体和修复的软组织
- ·学会吊带、转移、不负重走路
- ·在术者允许的被动范围内活动，不主动抬肩
可以做
- ✓半躺睡，不要压术侧
- ✓吊带除洗澡、穿衣、冰敷、做操外一直戴
- ✓坐和睡时用枕头托住术侧胳膊
- ✓无痛的远端主动活动
- ✓肩胛骨平面被动前屈到 90°、外旋 0°–30°，除非术者另写
- ✓冷疗、消肿
- ✓上下床、坐站、楼梯，术侧上肢不负重
不要做
- ✕术侧上肢负重或侧卧压上去
- ✕外旋超过 0°–30° 的术者上限
- ✕主动抬肩
- ✕活动度练习引起疼痛
出现这些就停止
- · 被动活动时剧痛
- · 吊带位置不对、术侧胳膊往下坠
复诊：能独立安全转移；平地和楼梯能走（可带助行器）；能自己管吊带和日常；能耐受此期；能独立做家程。
02术后 2–6 周
目标
- ·继续保护肩胛下肌修复，消肿
- ·被动外旋到 30°、肩胛骨平面被动上举到 120°（晋级门槛，不是必须达到的个人成绩）
可以做
- ✓钟摆；颈主动活动；仰卧健侧手带、坐位桌面滑动做肩胛骨平面上举
- ✓仰卧杖辅助外旋，不超过术者上限
- ✓肱骨头控制好之后可开始滑轮
- ✓术者允许后开始主动抬肩
- ✓远端上肢主动活动
- ✓三角肌 / 肩胛骨次大等长，听术者；肩胛骨手法抗阻
- ✓切口愈合后疤痕松动
不要做
- ✕术者允许或满 6 周前主动抬肩
- ✕术侧上肢负重
- ✕手提超过 1 磅（约 0.45 kg）
- ✕训练或日常引起剧痛
- ✕自行提前扔掉吊带
出现这些就停止
- · 为凑外旋角度去扳
- · 主动抬肩时明显耸肩代偿且疼痛加重
复诊：日常独立；肿痛可控；被动外旋到 30°；肩胛骨平面被动上举到 120°；能独立做家程。
03术后 7–12 周
目标
- ·逐步恢复主动活动度
- ·开始肩带力量，三角肌加量时盯住腱炎
可以做
- ✓若仍戴吊带，此期可考虑摘
- ✓被动 → 主动-助力 → 主动：前屈、外旋、外展、后伸，仰卧进到站
- ✓各平面主动活动
- ✓次大等长按需；多平面三角肌；肩胛骨周围；核心（在禁区内）
- ✓仰卧 90° 上举开始的肱骨头节律稳定；闭链球稳定；去耸肩代偿
- ✓上肢功率车、日常训练、颈活动、上斜方拉伸；有条件可水疗
不要做
- ✕日常或训练引起疼痛
- ✕手伸到背后
- ✕提物超过 5 磅
- ✕用术侧上肢撑住全身重量
出现这些就停止
- · 手伸到背后时疼痛或恐惧
- · 三角肌训练后持续腱炎样痛
复诊：疼痛可控；肩胛骨平面主动上举到 150°、外旋到 45°；能独立做家程。
04术后 13–18 周
目标
- ·内旋要够到后裤袋和自理
- ·力量够完成日常
可以做
- ✓按个人目标做功能训练
- ✓肩活动度向正常推进；胸椎活动
- ✓上肢、肩带、核心渐进抗阻
- ✓闭链上肢渐进负荷，仍不要全身重量撑在术侧
- ✓直立位闭链节律稳定；PNF；上肢功率车和一般体能
不要做
- ✕用术侧上肢撑住全身重量
- ✕重物过头举
出现这些就停止
- · 过头或撑地后剧痛不缓解
复诊：日常基本独立、疼痛轻；活动度正常，内旋够到后裤袋和自理；功能动作时上肢和肩胛骨肌力约 4+/5。是否进重返运动问术者。
05重返运动（若适用）
目标
- ·只在术者允许、且准备回场时才走这一期
- ·低冲击优先（骑车、游泳、慢跑）；网球、高尔夫等高需求项目要更谨慎
可以做
- ✓专项神经肌肉再教育：中立到过头、双手到单手、慢到快、短杠杆到长杠杆、稳定到不稳定
- ✓心肺；全身多方向控制；核心
不要做
- ✕专家对允许的运动看法差很大——不要自己决定回场
- ✕高冲击、接触性项目要谨慎
- ✕量太大、太快
出现这些就停止
- · 运动中疼痛加重
复诊：动作、力量、活动度、爆发和准确性够该项运动；运动中不加重疼痛；能独立维持专项训练。文献区间 60–93% 能回场，平均大约 5.3–7.9 个月——观察值，不是处方。
红旗症状
出现以下任何一项，立即停止训练并联系医师，必要时急诊。
- ▸伤口渗液、红肿、发热——立即联系手术团队
- ▸突然无力、假体异常感——停训并联系手术团队
- ▸手伸到背后之后剧痛或不稳定感——不要晋级
「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ，中文文献译成红旗征 / 红旗症状。
本页内容的来源、边界与对照4 问对照 · 7 项未覆盖 · 1 份来源 · 1 处有分歧 · 点开查看
相关路径（不是同一条路，请按你实际接受的治疗点进去）
- 解剖型全肩关节置换术（TSA）
同一家医院的另一份康复方案。假体力学相反。那页第 2 期禁止外展加外旋的投掷动作、外旋不超过 45°；本页第 2 期禁止手伸到背后。 不要折中，以术者书面方案为准。
- 肩袖修复术
许多反式置换的患者原先肩袖不可修。肩袖修复页保护的是缝回去的肌腱，不是这枚假体。不要混吊带和主动活动开关。
- Bankart 修复术
前向稳定不是置换。
- 肱骨近端骨折切开复位内固定
骨折钢板不是反式假体。那页是诊所 Level D。
边界与证据说明
住院：该指南未给出住院天数。以所在医院书面安排为准。
美国：HSS Rehabilitation《REVERSE TOTAL SHOULDER ARTHROPLASTY POST-OPERATIVE GUIDELINES》（Level B，14 页）。 公开方案目录 `hss.edu/departments/rehabilitation/prof-ed/rehabilitation-clinical-guidelines`。版权页 Copyright © 2018–2023；Created 6/2018，Reviewed 9/2019、9/2021、9/2023。原文：Progression is both criteria-based and patient specific。FOLLOW SURGEON MODIFICATIONS AS PRESCRIBED。 分期：Pre-Operative Phase（本页不做成患者阶段卡）→ Acute Phase Weeks 0–1 → Post-Operative 术后第 1 期（第 2–6 周） → 术后第 2 期（第 7–12 周） → 术后第 3 期（第 13–18 周） → 术后第 4 期 Return to Sport（若适用）。 贯穿：术侧上肢不负重、不侧卧压迫；吊带除洗澡、穿衣、冰敷、做操外一直戴，直到术者允许摘；合并肱二头肌肌腱固定则屈肘主动活动听术者。 第 1 期强调限制外旋以保护肩胛下肌修复。第 2 期禁止手伸到背后，提物不超过 5 磅。出院门槛写内旋要够到后裤袋和自理。 不要和解剖型肩置换页平均成一张公约。 日本、中国：没有找到相关指南。JSPT 第 7 章是肩周炎。肩袖、Bankart 都不是假体。 现库没有肩部训练页。各阶段 `training` 为空，不拿下肢动作充数。
缩略语速查（本页用到的医学术语）
- ER＝外旋
各阶段依据（5 个阶段，原文标注）
- 01术后 0–1 周 · 美国 HSS Acute Phase Weeks 0–1。从手术日算
- 02术后 2–6 周 · 美国 HSS Post-Operative 术后第 1 期（第 2–6 周）。满 6 周或术者允许前不要主动抬肩；强调限制外旋
- 03术后 7–12 周 · 美国 HSS Post-Operative 术后第 2 期（第 7–12 周）。禁止手伸到背后
- 04术后 13–18 周 · 美国 HSS Post-Operative 术后第 3 期（第 13–18 周）
- 05重返运动（若适用） · 美国 HSS 术后第 4 期 Return to Sport。文献回报大约 5.3–7.9 个月，不是个人必须达到的日期
指南怎么说（4 问并列原文，不做融合）
差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。
反式置换和解剖置换能不能用同一张表？
有分歧本站取更保守：以术者写明的假体类型走对应那一页，不要折中。
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
（Level B）
本页第 2 期禁止手伸到背后。出院门槛写内旋要够到后裤袋。
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
（Level B）
解剖型页第 2 期外旋不超过 45°，禁止外展加外旋的投掷动作。出院写接近正常活动度，没有写后裤袋。
来源之间存在差异。
本站取更保守的一档：以术者写明的假体类型走对应那一页，不要折中。。理由：假体力学相反，禁区相反。
什么时候可以主动抬胳膊？
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
（Level B）
第 1 期（2–6 周）写满 6 周或术者允许前不要主动抬肩。急性期禁止主动抬肩。
日本、中国无对照周次。不要用肩袖页的 0–3 周被动方案来填。
能不能把手伸到背后去够皮带或胸罩扣？
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
（Level B）
第 2 期（7–12 周）明文 Avoid reaching behind back。第 3 期出院门槛才写内旋够到后裤袋。
不要因为「以后要够到后裤袋」就在第 2 期提前练到背后。
日本、中国有没有反式肩置换术后的康复方案？
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB
美国医院来源，不回答日中有无文件。
已检索 JSPT 第 7 章（肩周炎）、卫健委 12 附件。没有找到相关指南。
红旗分类清单（2 类，均挂来源）
未出现在某份指南里的条目，不代表该国认为不重要，只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医，不要自行判断「是不是手术正常反应」。
反式假体保护
停止手伸到背后，联系康复师 / 术者第 2 期明文 Avoid reaching behind back。第 1 期强调限制外旋保护肩胛下肌。
- ▸手伸到背后时疼痛或不稳定
- ▸外旋超过术者上限后剧痛
术者调整与合并情况 · 3 项
美国 HSS 把这些写成听术者，不是另一套康复方案。本页不替术者选。
合并肱二头肌肌腱固定
美国 HSS 急性期：屈肘主动活动听术者
做了肩胛下肌修复
美国 HSS 第 1 期：强调限制外旋以保护肩胛下肌修复
吊带摘除
美国 HSS：除洗澡、穿衣、冰敷、做操外一直戴，直到术者允许。第 2 期才写若仍在戴可考虑摘
本页未覆盖（7 项如实列出，不以其他内容填充）
- · 日本无反式肩置换术后 PT 专章 —— 没有找到相关指南
- · 中国无本国反式肩置换术后的康复方案在已检索的指南范围 —— 没有找到相关指南
- · 住院天数、开车、工作 —— 未写
- · 训练组数×次数 —— 未给。各阶段 training 为空
- · 肩部动作示意图 —— 现库无钟摆、吊带管理。不拿下肢充数
- · 解剖型肩置换是另一份指南 —— 必须另页，本页不引用其第 2 期禁区
- · 感染、脱位患者自查清单 —— HSS 未写。本页不补教科书
来源文献（1 份，均可回溯）
- [1]Level B美国
Hospital for Special Surgery (HSS) Rehabilitation. Reverse Total Shoulder Arthroplasty Post-Operative Guidelines 2023.
注：criteria-based；版权页 2018–2023。Created 6/2018，Reviewed 9/2019、9/2021、9/2023。五期：0–1 / 2–6 / 7–12 / 13–18 / 重返运动。满 6 周前不要主动抬肩。第 2 期禁止手伸到背后。不是解剖型肩置换。