可能的修复失败 / 再撕裂
立即联系手术团队ASSET:区分协调性差与再撕裂,最简单的方法是被动放置后看能否维持。不能维持应联系外科医师。 这不是患者居家诊断动作;出现上述差别就停训、就医,不要自行加训练量「练回来」。
- ▸主动上举明显小于被动前屈
- ▸胳膊被放到上举终末后自己维持不住
- ▸主动外旋也滞后
肩关节
又名:肩袖修补 · 腱板修复 · Rotator Cuff Repair · RCR · 关节镜下肩袖修复
肩袖是包在肱骨头上的四条肌腱(冈上、冈下、肩胛下、小圆肌)。撕裂之后用关节镜把肌腱重新缝回骨面上, 缝好的地方要靠自己长回去,所以前几周不能主动抬胳膊。 前 3 周戴吊带:术侧胳膊不能负重、不能主动抬肩,被动活动的范围只能到主刀给你的角度(外旋通常 0°–30°); 不能往术侧卧,睡觉用枕头把胳膊托住。 4–6 周可以开始被动活动、肩胛骨训练;第 6 周开始肩袖的等长收缩(次大力量,不是全力)。 手持物品不要超过 1 磅(约 0.45 公斤)。 7–11 周逐步恢复主动活动,但不要做「外展加外旋」的组合动作(就是投球那个动作);提东西不要超过 5 磅(约 2.3 公斤), 不要用术侧胳膊撑着把全身重量压上去。 12–15 周多数日常活动可以独立完成;16 周以后在术者许可下才按运动需求加重。 如果同时做了肱二头肌肌腱固定,6–8 周内不要强化肱二头肌,抗阻要等到 8 周以后。 巨大撕裂的话整份方案往后延 2 周;肩胛下肌修复则 6 周内前屈不超过 90°、外旋不超过 30°——都要按你的主刀说法。 什么时候能打球,不同专家意见差很多,必须问主刀,本页不替你决定。
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红旗症状
出现以下任何一项,立即停止训练并联系医师,必要时急诊。
「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ,中文文献译成红旗征 / 红旗症状。
锁骨页是一家社区诊所的 Level D protocol,不是 HSS。不要用本页肩袖周次去套锁骨钢板。
肱骨近端骨折钢板不是把肌腱缝回去。那页也是同一家诊所,不是本页的 HSS。
也是 HSS,但保护的是前关节囊,分期是 0–1 / 2–5 / 6–15。不要用本页肩袖的 0–3 周被动方案去套 Bankart。
置换页保护的是假体和肩胛下肌。满 6 周前不要主动抬肩。不是把肌腱缝回去。
反式页第 2 期禁止手伸到背后。许多反式患者原先肩袖不可修,不要用肩袖修复周次去套假体。
减压页吊带大约 1–2 周,第 1 期就可以无痛被动。合并肩袖时跟本页,不要用减压短吊带。
合并 SLAP 时跟 SLAP 页,同时守肱二头肌禁区。不是把肌腱缝回大结节。
单独肌腱固定页吊带 1–2 周,8 周内不抗阻屈肘 / 旋后。合并肩袖时跟本页。
胸大肌页是囊外止点,不怕早期僵、怕过牵;大约 6 个月不要大重量低次数卧推。不是肩袖。
住院:两份来源均未给出住院天数。文献中报道的常见区间。以所在医院书面安排为准。
本页证据分两份,都是美国来源。HSS 为 Shoulder Rotator Cuff Repair Post-Operative Guidelines(Level B,criteria-based 兼 time-based;Created 7/2019,Reviewed 10/2021;五期:0–3 / 4–6 / 7–11 / 12–15 / 16+)。 ASSET 为 The American Society of Shoulder and Elbow Therapists' consensus statement on rehabilitation following arthroscopic rotator cuff repair(Thigpen 2016, JSES;Level C)。本站存的是《中华肩肘外科电子杂志》2018 年中译(第 6 卷第 1–2 期),国家仍是美国,不是中国指南。 日本:JSPT 第 2 版第 7 章是肩関節周囲炎(炎症期 / 拘縮期),不是腱板断裂修复术后;Minds 盘无对应专章。这是没有找到相关指南,不是漏译。 中国:已检索的指南范围无肩袖修复术后本国指南。 阶段卡片的周次全部来自 HSS;ASSET 的 0–6 / 6–12 / 12–20 / 20–26 只在对照中并列。 现有动作库没有肩部训练页,各阶段训练列表为空——不允许的动作写在「不要做」里,不拿下肢动作充数。 所有时间与剂量均为「文献中报道的常见区间」,你的主刀医师与康复师的书面方案优先于本页任何内容。
缩略语速查(本页用到的医学术语)
差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。
(Level B)
五期:0–3 周 Recovery → 4–6 周 → 7–11 周 → 12–15 周 → 16 周以后重返活动。 原文:Classification and progression are both criteria-based and time-based due to healing constraints.
(Level C(学会共识;本站为 2018 中译))
四期:0–6 周被动(冈上肌 EMG ≤15%)→ 6–12 周主动-助力到主动 → 12–20 周抗阻(多数人到此结束督导康复)→ 20–26 周高负荷,仅体力劳动或过头运动者。 总体建议:术后 2 周内严格制动,其后保护性被动;约 6 周主动;约 12 周加强肌力。
本站取更保守的一档:阶段卡片跟 HSS,不把两套周次平均。。理由:同一国家两张表,切点不同。平均会制造「第 N 周必须」的假公约。 对患者更安全的读法是:以你主刀书面方案的周次为准;本页用 HSS 当可执行骨架,ASSET 只对照。
(Level B)
0–3 周禁止肩关节主动活动,允许按术者规定的被动活动(钟摆、被动外旋到中立)。 4–6 周仍写 No shoulder AROM until cleared by surgeon。
(SORT A(<4 cm 保护性被动);制动时长无统一 RCT 优胜者)
建议术后 2 周内严格制动,2 周后保护性被动;也承认「6 周严格制动更合理」,用于组织条件差、担心愈合者。 SORT A:关节镜下 < 4 cm 撕裂,6 周内保护性被动活动,有利于活动度且不损害愈合。 96% 成员在术后 3–4 周内开始限制性被动活动。
本站取更保守的一档:未经术者允许不要主动抬肩;被动活动的开始时间和幅度以书面方案为准。。理由:两套都禁止早期主动抬肩。分歧在「第 2 周就开始保护性被动」还是「可以制动到 6 周」。 组织条件差、巨大撕裂、依从性无把握时,ASSET 自己把更长制动标成更保守的选项。
(Level B)
第 2 期(4–6 周)仍须术者允许才开始主动;第 3 期(7–11 周)Initiate AROM in all planes;爬墙放到第 10 周。
(Level C)
约 6 周开始主动活动度锻炼。第 2 阶段(6–12 周)从主动-助力过渡到主动,再轻度抗阻。滑墙/爬墙不适用于第 2 阶段早期,仅当能主动上举至少 130° 无痛时用于耐力。
本站取更保守的一档:没有术者书面允许,不要按「满 6 周」自行开始主动上举。。理由:HSS 把开关交给术者,且爬墙更晚。ASSET 的 6 周是共识框架,不是你个人的绿灯。
(Level B)
第 1 期除洗澡、更衣、冰敷、家庭训练外一直戴;第 2 期除训练、冰敷、更衣、淋浴外一直戴; 第 3 期(7–11 周)Discharge sling if still in use。未写「必须戴满 N 周」。
(Level C)
通常术后 4–6 周吊带制动,之后在限制条件下再戴 2 周,目标术后 6–8 周去除。 按撕裂范围、组织完整性、外科医生偏好调整。
两套都把摘吊带交给术者。本页不写「满 6 周可以扔掉吊带」。
(Level B)
第 6 周开始肩袖等长(亚最大)。第 3 期亚最大等长与三角肌。第 4 期(12–15 周)弹力带内外旋、渐进抗阻。 等长不是带重量的抗阻上举。
(Level C;肌力进度 SORT C)
约 12 周开始逐渐加强肌力。第 2 阶段(6–12 周)等张先以重力为抗阻,进展不超过 1–2 磅(冈上肌 EMG 16%–29%);弹力带不超过 2–3 磅且活动度要小。 第 3 阶段抗阻上举 0.5–2 磅,伸肘与长杆上举限制在 0–2 磅以保持冈上肌 <50%。 SORT C:从短力臂、重力最小、冈上肌 EMG ≤15% 的主动活动开始。
看起来一个「第 6 周」、一个「第 12 周」,其实不是同一件事:HSS 第 6 周是亚最大等长,ASSET 第 12 周才是加强抗阻。 不要把等长理解成可以开始拉弹力带或举哑铃。
(Level B)
第 2 期(4–6 周)不要手持超过 1 磅;第 3 期(7–11 周)不要提超过 5 磅。第 4、5 期未再给磅数。
(Level C)
第 1、2 阶段禁止提拉重物(未给磅数)。第 3 阶段(12–20 周)禁止提拉超过 15–20 磅。
本站取更保守的一档:按你所在的 HSS 对应期:4–6 周 ≤1 磅,7–11 周 ≤5 磅;不要用 ASSET 第 3 阶段的 15–20 磅去套早期。。理由:磅数对应不同周次。合成一个「术后可以提 X 磅」会把晚期数字提前。
(Level B)
贯穿各期的 SPECIAL CONSIDERATIONS:巨大撕裂整份方案延后 2 周(除非术者另有指示); 肩胛下肌修复 6 周内前屈不超过 90°、外旋不超过 30°; 肱二头肌肌腱固定:腕中立位主动活动,8 周内不要抗阻肱二头肌(第 1 期另写 6–8 周内不强化肱二头肌)。
(Level C)
未给「整体延后 2 周」的硬规则。把撕裂范围大、软组织条件差、脂肪浸润、萎缩、高龄、吸烟、高脂血症、糖尿病列为愈合危险因素, 咨询术者后修改阶段性活动度目标;担心愈合时推荐 6 周严格制动。
本页把 HSS 三条写成「方案修改」。ASSET 是危险因素,不是另一张时间表。以术者对你这台手术的书面修改为准。
美国来源,不回答日本问题。
美国来源,不回答日本问题。
已检索 JSPT 第 2 版第 7 章:标题是肩関節機能障害,CQ 全是肩関節周囲炎(炎症期 / 拘縮期),不是腱板断裂修复术后。 Minds 摘要盘无对应专章。这是没有找到相关指南,不是本站漏译。
(SORT B(解剖失效);再撕裂筛查为共识临床经验)
解剖学失效(不愈合或再撕裂)并不少见(25%–60%),但不总会导致功能较差;常发生在术后前 3–6 个月。SORT B。 动物实验:6 周修复强度约正常的 19%–30%,12 周 29%–50%;修复后肌腱 6 个月内达不到正常弹性与强度(「可能不能直接用于人类」)。 主动上举明显小于被动前屈:治疗师把胳膊被动放到上举终末后,能维持→ 更像协调性差;不能维持(尤其主动外旋也滞后)→ 应联系外科医师,提示再撕裂。
该康复指南未写再撕裂率,也未写「被动放置后能否维持」这一筛查。
「不能维持上举」是给康复师和术者的信号,不是让患者在家做诊断。出现明显主动-被动差距或新发无力,停训并联系手术团队。 中译另有「依从性差则再撕裂风险高 152 倍」一句,英文原句未在本站核验,本页不采用该倍数。
未出现在某份指南里的条目,不代表该国认为不重要,只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医,不要自行判断「是不是手术正常反应」。
ASSET:区分协调性差与再撕裂,最简单的方法是被动放置后看能否维持。不能维持应联系外科医师。 这不是患者居家诊断动作;出现上述差别就停训、就医,不要自行加训练量「练回来」。
ASSET 把这些列为「没有做好进入下一阶段」的信号,要求与外科医师合作调整,而不是加拉伸强度。
美国 HSS 把下列三项写成贯穿各期的 SPECIAL CONSIDERATIONS,不是移植物,是合并术式 / 撕裂形态。 ASSET 未给同等硬规则。以术者书面修改为准。
不要按小撕裂的周次自行提前主动活动或抗阻。
外旋限制比单纯冈上修复更严,不要用「一般肩袖」的外旋目标去套。
屈肘是主动还是被动,由术者指定。不要自行做弯举。
4–6 周不要手持超过 1 磅;7–11 周不要提超过 5 磅
12–20 周禁止提拉超过 15–20 磅(更早期只写禁止提拉重物,未给磅数)
Hospital for Special Surgery (HSS) Rehabilitation. Shoulder Rotator Cuff Repair Post-Operative Guidelines 2021.
注:criteria-based 兼 time-based;Created 7/2019,Reviewed 10/2021。五期:0–3 / 4–6 / 7–11 / 12–15 / 16+。巨大撕裂整份延后 2 周;肩胛下肌 6 周内屈<90°/ER<30°;肱二头肌肌腱固定 8 周内不抗阻
American Society of Shoulder and Elbow Therapists (ASSET). The American Society of Shoulder and Elbow Therapists' consensus statement on rehabilitation following arthroscopic rotator cuff repair(中译:中华肩肘外科电子杂志 2018) J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(4):521-535;中译:中华肩肘外科电子杂志 2018, 6(1):59-63 与 6(2):139-150. 2016. DOI: 10.1016/j.jse.2015.12.018
注:学会共识。本站 sav 的是 2018 中译,国家仍是美国,不是中国指南。四期 0–6 / 6–12 / 12–20 / 20–26。中译表 3 把术后印成术前、附录 S1 小标题周次错位,以正文为准