术后并发症
联系主刀 / 手术团队2 页没有感染或血栓的患者自查表。本页不从髋膝路径抄红旗。伤口异常、新发无力、剧痛，停并就医。
- ▸文首写：出现术后并发症时，不应按这份 guideline 自行决定如何晋级，应咨询主刀
肩关节
肱骨近端骨折切开复位内固定
又名：肱骨近端 ORIF · proximal humerus ORIF · 肱骨外科颈骨折内固定 · PHF ORIF
肱骨近端骨折（肩膀下方那块骨头）做了钢板内固定之后的康复。 术后前 4 周不要让肩关节自己主动活动；前 6 周不要主动向内旋转或把手横过身前，也不要提、推、拉超过 5 磅（约 2.3 公斤）的东西。 活动度目标是前屈到 90°、外旋到 40°，不要以为可以一直往上加。 8 周后开始站立位的主动训练，要先能轻松做动作再加阻力，不能直接上大重量。
证据与出处
Level D来源 1 份末次核对 2026-09-18
现在做什么
术后 0–4 周
可以做
- ✓前 2 周：除卫生和训练外，睡觉和白天都戴吊带；之后按舒适需要戴
- ✓训练后冷敷
- ✓姿势教育
- ✓钟摆练习
- ✓活动未受伤的关节
- ✓仰卧被动前屈到 90°，被动外旋到 30°–40°
下面还有 1 条
不要做
- ✕前 4 周肩关节主动活动
- ✕前 6 周主动内旋或体前内收
- ✕前 6 周提、推、拉超过 5 磅（约 2.3 公斤）
- ✕被动内旋做到背后
出现这些就停
- ·被动前屈或外旋明显超过可耐受
- ·用术侧撑床
剂量与进阶请以主刀医师、康复师的书面方案为准
先选你所在的阶段
01术后 0–4 周
目标
- ·保护内固定，按原文戴吊带
- ·在规定角度内做被动活动，肩关节先不要主动抬
可以做
- ✓前 2 周：除卫生和训练外，睡觉和白天都戴吊带；之后按舒适需要戴
- ✓训练后冷敷
- ✓姿势教育
- ✓钟摆练习
- ✓活动未受伤的关节
- ✓仰卧被动前屈到 90°，被动外旋到 30°–40°
- ✓被动内旋按可耐受（不要放到背后）
不要做
- ✕前 4 周肩关节主动活动
- ✕前 6 周主动内旋或体前内收
- ✕前 6 周提、推、拉超过 5 磅（约 2.3 公斤）
- ✕被动内旋做到背后
出现这些就停止
- · 被动前屈或外旋明显超过可耐受
- · 用术侧撑床
复诊：0–8 周是同一段 PT。本阶段只执行前 4 周那几条限制。满 4 周不是自动改成主动上举——下一张卡才写主动辅助。
02术后 4–8 周
目标
- ·在 90° 前屈、40° 外旋的主动辅助范围内推进
- ·按舒适考虑停吊带，不是日历一到必须停
可以做
- ✓主动辅助外旋到 40°、前屈到 90°，每周加约 20°
- ✓滑轮
- ✓肩胛骨后缩和下压
- ✓I–II 级盂肱和肩胛胸壁松动，用于止痛和减少肌肉防卫
- ✓若舒适，可以停吊带
不要做
- ✕前 6 周仍不要主动内旋或体前内收
- ✕前 6 周仍不要提、推、拉超过 5 磅
- ✕把「每周加 20°」理解成可以超过原文写的 90° / 40° 目标往上加到无限制
出现这些就停止
- · 主动辅助明显痛
- · 6 周前做体前内收或主动内旋
复诊：「每周加 20°」写在 4–8 周小节。6 周仍是提拉和主动内旋的门。两道门不要合成一道。
03术后 8–12 周
目标
- ·被动和主动辅助继续
- ·被动接近恢复后再从仰卧主动活动过渡到站立
- ·亚极量等长按可耐受
可以做
- ✓继续被动 / 主动辅助
- ✓开始后关节囊牵伸
- ✓开始背后内旋
- ✓开始前胸壁（胸小肌）牵伸
- ✓肩胛强化：耸肩、后缩
- ✓弹力带下拉
- ✓被动接近恢复、站立主动辅助可耐受后，仰卧主动活动；再按可耐受过渡到站立主动
- ✓亚极量等长，按可耐受
- ✓站立主动可耐受后，渐进等张：低阻力、高次数
- ✓强调前三角肌和肩胛稳定；斜方肌与前锯肌力偶
- ✓III–IV 级关节松动
不要做
- ✕被动还没接近恢复就开始站立主动抗阻
- ✕把等长直接加成重抗阻
出现这些就停止
- · 主动上举明显痛或无力突然加重
复诊：12 周另有一小节练习，见下一张卡。不要把 8–12 周理解成已经可以自由举重。
04术后 12 周
目标
- ·按适当选择弹力带或自由重量
- ·家庭牵伸，强调后关节囊
- ·如需要，再谈娱乐 / 职业条件训练——原文未给具体运动清单
可以做
- ✓站立前推、前屈、内旋、外旋、外展、划船——弹力带或自由重量，按适当
- ✓家庭自我牵伸，强调后关节囊
- ✓如需要，娱乐 / 职业专项条件训练
不要做
- ✕接触性运动或过头投掷的允许周次：方案没有写明
- ✕把锁骨页的「4–6 个月预期恢复」抄到这台手术（那是另一份 protocol）
出现这些就停止
- · 抗阻后疼痛持续加重
复诊：2 页在 12 周停止。没有 16 周、4 个月或重返接触性运动的句子。缺口如实留。
红旗症状
出现以下任何一项，立即停止训练并联系医师，必要时急诊。
- ▸伤口渗液、红肿、发热——立即联系手术团队
- ▸新发术侧明显无力或畸形——立即联系手术团队
- ▸训练后剧痛不能用原方案缓解——停训并联系手术团队
「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ，中文文献译成红旗征 / 红旗症状。
本页内容的来源、边界与对照4 问对照 · 8 项未覆盖 · 1 份来源 · 点开查看
相关路径（不是同一条路，请按你实际接受的治疗点进去）
- 锁骨骨折切开复位内固定
同一家诊所。锁骨那页治疗从术后 3–4 周才开始；本页从手术日算。不要把锁骨的「6 周内不上举超过 90°」直接当成这台手术的唯一规则——本页 0–8 周被动前屈本来就写到 90°。
- 肩袖修复术
肩袖页跟 HSS。肱骨近端骨折钢板不是把肌腱缝回去。不要用肩袖的巨大撕裂延后 2 周来改这页。
- 肱骨干骨折功能支具（保守治疗）
骨干那页是英国 NHS 支具、从受伤日算，不是近端钢板。不要用「不要自行取下支具」来套这台手术。
边界与证据说明
住院：该 protocol 未给出住院天数。以所在医院书面安排为准。
美国：South Shore Orthopedics《Proximal Humerus ORIF – Rehab Protocol》（Level D，2 页）。 与锁骨 ORIF 同一家诊所。公开页相同。正文未印年份；文首同样声明：这是 guideline，不能替代根据体检、进度和并发症做的判断。 两段：0–8 周 PT（内含 4–8 周练习小节）和 8–12 周 PT（内含 12 周练习小节）。周次从手术日算。 关键限制：前 2 周除卫生和训练外睡觉和白天都戴吊带，之后按舒适需要；前 4 周不要肩关节主动活动；前 6 周不要主动内旋或体前内收，提、推、拉不超过 5 磅。 被动前屈仰卧到 90°、外旋 30°–40°；被动内旋可耐受但不要放到背后。 日本、中国：卫健委、JSPT、HSS 85 份目录、BESS 均无肱骨近端骨折术后 PT 康复方案。PubMed 系统综述（PMID 39346799）自己写 protocols vary considerably——本页不把综述编成康复方案。 现库没有肩部训练页。各阶段 `training` 为空。
各阶段依据（4 个阶段，原文标注）
- 01术后 0–4 周 · 从手术日算起，术后 0–4 周。
- 02术后 4–8 周 · 美国 South Shore 同一 0–8 周段里的练习（4–8 周）
- 03术后 8–12 周 · 美国 South Shore（术后 8–12 周的康复）
- 04术后 12 周 · 美国 South Shore 写在 8–12 周段里的练习（12 周）
指南怎么说（4 问并列原文，不做融合）
差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。
吊带戴多久？
🇺🇸 South Shore Orthopedics (Hingham, Massachusetts)LD
（Level D）
前 2 周：除卫生和训练外，睡觉和白天都戴；之后按舒适需要。 4–8 周小节：若舒适可以停吊带。
锁骨那页是术后 3–4 周脱吊带。同一家诊所、两份文件，吊带规则不同。不要平均。
前 6 周能不能主动转肩、能不能提东西？
🇺🇸 South Shore Orthopedics (Hingham, Massachusetts)LD
（Level D）
前 4 周不要肩关节主动活动。 前 6 周不要主动内旋或体前内收。 前 6 周提、推、拉不超过 5 磅（约 2.3 公斤）。 被动前屈仰卧到 90°，外旋 30°–40°。
锁骨页 6 周内「任何平面上举不超过 90°」是主动/上举限制；本页 0–8 周被动前屈本来就写到 90°。不是同一句话。
什么时候开始主动活动和抗阻？
🇺🇸 South Shore Orthopedics (Hingham, Massachusetts)LD
（Level D）
4–8 周：主动辅助，前屈到 90°、外旋到 40°，每周约加 20°。 8–12 周：被动接近恢复且站立主动辅助可耐受后，仰卧主动，再过渡到站立；亚极量等长；站立主动可耐受后低阻力高次数等张。 12 周：弹力带或自由重量的站立前推、前屈、内外旋、外展、划船。
锁骨页肩部强化写术后 4 个月。本页没有「4 个月」这几个字。本页不把锁骨的 4 个月门搬过来，也不因此说肱骨近端 12 周就可以随意练。
日本、中国有没有肱骨近端 ORIF 术后康复指南？
🇺🇸 South Shore Orthopedics (Hingham, Massachusetts)LD
美国社区诊所来源，不回答日中有无文件。
已检索卫健委附件、JSPT、HSS 85 份目录、BESS（冻结肩 / 不稳 / 网球肘，不是本术式）。 PubMed PMID 39346799（2024）原文写 protocols vary considerably，本页不把综述编成康复方案。
红旗分类清单（1 类，均挂来源）
未出现在某份指南里的条目，不代表该国认为不重要，只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医，不要自行判断「是不是手术正常反应」。
能提多重（1 条来源对照）
🇺🇸South Shore Orthopedics (Hingham, Massachusetts)
前 6 周提、推、拉不超过 5 磅（约 2.3 公斤）
本页未覆盖（8 项如实列出，不以其他内容填充）
- · 日本无肱骨近端骨折术后 PT 专章 —— 没有找到相关指南
- · 中国无该术式卫健委路径在已检索的指南范围 —— 万方 CMAJump 肱骨近端 ERAS无全文，不能引用
- · 美国 HSS 85 份目录无 proximal humerus fracture ORIF —— 邻份肘非手术混脱位，身份不对
- · BESS 无本术式；PMID 39346799 写方案差异大，不编康复方案
- · 住院天数、开车、工作、接触性运动 —— 未写。12 周后没有下一阶段
- · 训练组数×次数 —— 未给。『每周加 20°』是角度进度，不是组数
- · 肩部动作示意图 —— 现库无钟摆。training 为空
- · 不要把锁骨页的上肢功率车禁令或 4–6 个月预期恢复抄过来 —— 那两句只出现在锁骨那份
来源文献（1 份，均可回溯）
- [1]Level D美国
South Shore Orthopedics (Hingham, Massachusetts). Proximal Humerus ORIF – Rehab Protocol 2021.
注：同一家社区诊所。2 页。0–8 / 8–12 周从手术日算。无红旗专章、无住院日。不是肱骨干、不是肩袖、不是肩置换。