腕与手

桡骨远端骨折内固定（钢板 / 钢针 / 外固定架）

又名：掌侧锁定钢板 · 经皮钢针 · 跨腕外固定架 · ORIF · Volar locking plate

手腕桡骨远端骨折做了手术（掌侧钢板、经皮钢针或外固定架）之后的康复。 如果你的骨折只是打了石膏没开刀，请去看石膏那一页——两页的限制完全不同。 只要主刀还在限制你的腕关节（打着夹板或外固定架）：没有主刀书面允许，不要自己把外固定或夹板去掉。 腕被固定住的时候，能练的是肩、肘、手指的活动度——这一条在文献里是有支持的，尤其是外固定架还在时练手指。 不要拿「掌侧钢板有人术后第二天就转腕」当成所有手术、所有人都必须这么早——什么时候开始活动腕，文献里判断依据很少，得由你的术者定。 等到主刀允许活动腕之后：在允许的范围内练腕和前臂的活动度。家庭训练指导的效果不差于、有时还好于常规门诊作业治疗；但如果已经僵得厉害，门诊仍然更有用，别因此拒绝门诊。不要用暴力牵拉，也不要暴力扳腕。 不要盯着「3 个月握力 65%、活动度 95%」当及格线——那是别人术后 3 个月的观察数据，不是给你的处方。 大约 6 个月是复诊讨论功能的时间窗，不是给自己加码的发令枪。骨折长歪了，靠加训练也扳不直外形。 如果是钢板手术，还有一套更细的进度：0–2 周腕支具固定、手指和拇指优先、腕和前臂只做主动不做被动，全程不负重、不紧握、不提拎推拉；3–8 周腕和前臂主动加多平面、术者允许且骨折愈合后才可以加被动；9–12 周术者允许后开始抗阻和闭链（墙上俯卧撑、橡皮泥压扁）。抗阻不要加得太早太大，练习中疼痛不要陡然加重。

证据与出处
Level ALevel BLevel C来源 4 份末次核对 2026-09-19

现在做什么

术者仍限制腕关节时

今天练这些

可以做

  • ✓日本 JSPT CQ2：手术患者做运动疗法——提案（陈述（statement，未形成正式推荐），证据极弱）
  • ✓日本 Minds CQ1 针对的是固定中的腕关节以外康复；若术者仍打着夹板或外固定，肩、肘、手指活动度仍是文献支持的方向
  • ✓外固定架还在时，日本有固定期间手指活动度训练的 RCT（Kuo 等，JSPT CQ1 引用）——练的是手指，不是腕关节

不要做

  • ✕没有术者书面允许，自行去掉外固定或夹板
  • ✕把「掌侧钢板有术后次日活动腕的报告」理解成所有内固定、所有人次日都必须转腕（JSPT CQ2：开始时期判断困难）
  • ✕把石膏页的「拆除前绝对不活动腕」套到已经被允许活动腕的钢板患者身上——走错页了，去看下一张阶段卡
  • ✕暴力扳腕

出现这些就停

  • ·训练后肿胀或疼痛明显加重，抬高不能缓解
  • ·外固定针道红肿渗液
剂量与进阶请以主刀医师、康复师的书面方案为准

先选你所在的阶段

01

术者仍限制腕关节时

目标

  • ·按术者规定保护内固定或外固定架
  • ·在被允许的范围内活动肩、肘、手指，减少僵硬
  • ·不自行决定「网上说钢板次日就能转腕」

可以做

  • ✓日本 JSPT CQ2：手术患者做运动疗法——提案（陈述（statement，未形成正式推荐），证据极弱）
  • ✓日本 Minds CQ1 针对的是固定中的腕关节以外康复；若术者仍打着夹板或外固定，肩、肘、手指活动度仍是文献支持的方向
  • ✓外固定架还在时，日本有固定期间手指活动度训练的 RCT（Kuo 等，JSPT CQ1 引用）——练的是手指，不是腕关节

不要做

  • ✕没有术者书面允许，自行去掉外固定或夹板
  • ✕把「掌侧钢板有术后次日活动腕的报告」理解成所有内固定、所有人次日都必须转腕（JSPT CQ2：开始时期判断困难）
  • ✕把石膏页的「拆除前绝对不活动腕」套到已经被允许活动腕的钢板患者身上——走错页了，去看下一张阶段卡
  • ✕暴力扳腕

出现这些就停止

  • · 训练后肿胀或疼痛明显加重，抬高不能缓解
  • · 外固定针道红肿渗液
复诊：日本两份都没有写出院后第几周复查。 古田等观察：钢板后打 1 周外固定只改善第 1 周疼痛，2 周后无差——这是观察研究，不是「满 1 周必须拆」。拆与不拆问术者。
02

术者已允许活动腕之后

目标

  • ·在术者允许的范围内恢复腕与前臂活动度
  • ·程序要有人教；已经僵了不要只靠自己扳

可以做

  • ✓日本 Minds CQ2：把康复程序教给患者。Souer 2011、Krischak 2009：掌侧钢板后家庭自动运动指导的成绩不劣于、有时优于常规作业治疗
  • ✓日本 JSPT CQ3：运动疗法和患者教育都提案
  • ✓解说中的观察：关节内或骨质疏松病例术后不打外固定、次日开始活动度、成绩良好——这是已经允许早期活动的钢板系列，不是钢针或外固定架的通用处方

不要做

  • ✕因为「家庭训练不劣于作业治疗」就拒绝门诊（Minds CQ2：挛缩重的病例门诊仍有用，满意度也高）
  • ✕把 Chung 2009 钢板 3 个月握力 65%、腕活动度 95% 当成个人必须达到的及格线
  • ✕使用暴力牵拉

出现这些就停止

  • · 活动腕关节时剧痛
  • · 畸形突然加重
复诊：日本未写允许活动腕之后第几周必须复诊。 Minds CQ3 把 6 个月写成功能追赶观察点。以书面复诊为准。
03

大约术后 6 个月（功能预期，不是新训练期）

目标

  • ·理解大部分功能在 6 个月内追上来，握力往往比活动度慢
  • ·不要把 6 个月当成必须健侧化的截止日期

可以做

  • ✓按术者和康复师已经允许的训练继续
  • ✓把 6 个月当作复诊讨论功能的时间窗

不要做

  • ✕因为「钢板 3 个月应该握力 65%」未达到就自行加码暴力训练（Chung 2009 是观察截止值，不是处方）
  • ✕畸形愈合后靠加训练把外形扳直

出现这些就停止

  • · 6 个月时活动度或握力仍在明显退步
复诊：日本 Minds CQ3：6 个月前恢复幅度大，1 年以上仍缓慢进步；加龄拖慢；握力慢于活动度。 手术系列例子（安部等）：前臂旋转约术后 1 个月近正常，腕掌背屈 3–4 个月，握力 3 个月健侧 57.1%，6 个月 69.8%——这是一篇病例系列，不是你的个人目标。
04

美国 HSS 术后 0–2 周（仅钢板）

目标

  • ·保护骨折，消肿
  • ·手指和拇指活动度优先
  • ·腕和前臂开始隔离的主动，不要被动

可以做

  • ✓支具：腕 0°–20° 伸，拇指和远端掌横纹要留空
  • ✓伤口 / 钢针护理按术者
  • ✓切口干、闭合后轻柔按摩疤痕
  • ✓轻柔用手；肩、肘主动筛查
  • ✓手指和拇指主动和被动
  • ✓腕屈伸、桡尺偏：隔离主动，可轻度主动-助力；不要用指总伸肌代偿腕伸
  • ✓前臂旋前旋后：肘屈曲 90° 贴身做主动；无三角纤维软骨损伤时考虑轻度主动-助力
  • ✓抬高、头顶手指主动、冰敷消肿

不要做

  • ✕负重
  • ✕紧握、提、拎、推、拉
  • ✕腕和前臂被动活动度
  • ✕练习中疼痛陡增

出现这些就停止

  • · 动手指时骨折处明显疼痛（EIP / EPL / FPL 走行）
复诊：术者允许腕和前臂被动活动度。强调少用或不用吊带。
05

美国 HSS 术后 3–8 周（仅钢板）

目标

  • ·消肿，手指活动度
  • ·腕和前臂主动，并在术者允许后加被动

可以做

  • ✓支具按术者继续戴；肿消后可重塑
  • ✓手指和拇指主动和被动；内在肌 / 外在肌拉伸
  • ✓术者允许且骨折愈合后开始腕和前臂被动
  • ✓继续腕和前臂主动，开始多平面
  • ✓本体感觉训练须尊重负重限制
  • ✓疤痕：10–14 天仍在的免缝胶布可手揭；可考虑硅胶

不要做

  • ✕负重
  • ✕紧握、提、拎、推、拉
  • ✕练习中疼痛陡增

出现这些就停止

  • · 动手指时骨折处痛；警惕 EPL 磨损或断裂
复诊：术者确认骨折愈合并允许开始强化。注意：有的术者把强化推迟到 12 周，有的不要正式强化计划。
06

美国 HSS 术后 9–12 周（仅钢板）

目标

  • ·渐进抗阻，避免炎症反应
  • ·手重新进到日常的多平面动作

可以做

  • ✓继续腕和前臂主动、被动、多平面；内在肌 / 外在肌拉伸
  • ✓术者允许后：手指 / 腕 / 前臂强化；闭链如墙上俯卧撑、橡皮泥压扁
  • ✓本体感觉按需
  • ✓持续僵硬可考虑静态渐进支具
  • ✓高水平运动可咨询运动表现专家

不要做

  • ✕抗阻加得太早、太大
  • ✕练习中疼痛陡增

出现这些就停止

  • · 加阻后炎症样肿痛
复诊：功能活动度或已平台；功能握力 / 捏力或已平台；能恢复日常、工作和娱乐。

红旗症状

出现以下任何一项，立即停止训练并联系医师，必要时急诊。

  • ▸切口渗液增多、变浑浊、发热——立即就医
  • ▸拇指指间关节伸不直（日本：警惕 EPL 断裂）——立即就医
  • ▸拇指、示指、中指麻木加重（正中神经 / 腕管）——立即就医
  • ▸与手术不相称的剧痛，手指持续肿胀、发绀、皮肤变薄——立即就医
  • ▸外固定针道红肿、渗液、剧痛——立即就医

「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ，中文文献译成红旗征 / 红旗症状。

本页内容的来源、边界与对照6 问对照 · 9 项未覆盖 · 4 份来源 · 2 处有分歧　·　点开查看

相关路径（不是同一条路，请按你实际接受的治疗点进去）

边界与证据说明

住院：日本、中国、美国 HSS 均未给出钢板或钢针手术的住院天数。以所在医院书面安排为准。

日本仍是回答「手术患者练不练」的学会级来源，但不给统一开始日。 《《桡骨远端骨折诊疗指南 2017》》（Minds，Level A）第 4 章 CQ2：指导康复程序有用（推奨 2 / 证据 B）。 JSPT 第 2 版第 10 章 CQ2：手术患者做运动疗法——提案；有效开始时期文献少，判断困难。 美国：HSS Rehabilitation《WRIST DISTAL RADIUS FRACTURE POST-OPERATIVE GUIDELINES》（Level B，9 页）。版权页 Copyright © 2019–2021；Created 2/2019，Reviewed 3/2021。首页写的是 open reduction internal plate fixation 之后早期、受控的活动。三期：术后第 1 期 Protective Weeks 0–2 → 术后第 2 期 Mobilization Weeks 3–8 → 术后第 3 期 Strengthening Weeks 9–12。 贯穿：不负重；不要紧握、提、拎、推、拉；第 1 期不要做腕和前臂被动活动度。强化必须术者确认骨折愈合；有的术者推迟到 12 周，有的不要正式强化计划。 不要把 HSS 周次写进日本阶段卡，也不要把日本「开始时期判断困难」抹掉。钢针 / 外固定架不是这份 HSS。 中国 2020 共识只覆盖闭合整复石膏，该来源未涉及钢板。 动作库没有腕手训练页，各阶段 `training` 为空。

缩略语速查（本页用到的医学术语）

  • PROM＝被动活动度（靠外力（治疗师/另一只手/器械）动出来的角度）

各阶段依据（6 个阶段，原文标注）

  • 01术者仍限制腕关节时 · 日本 JSPT CQ2「开始时期判断困难」——本阶段边界只能来自术者书面方案，不是指南周次
  • 02术者已允许活动腕之后 · 日本钢板文献（Souer 2011、Krischak 2009、Osada 等）描述的是「允许早期活动」之后的家庭或门诊训练，不是统一的术后日
  • 03大约术后 6 个月（功能预期，不是新训练期） · 日本 Minds 第 4 章 CQ3；中国未写；美国 HSS 未把 6 个月写成阶段卡
  • 04美国 HSS 术后 0–2 周（仅钢板） · 美国 HSS 术后第 1 期保护期，第 0–2 周。身份是切开复位钢板，不是钢针或外固定架
  • 05美国 HSS 术后 3–8 周（仅钢板） · 美国 HSS 术后第 2 期活动期，第 3–8 周。仍不负重。被动腕 / 前臂要等骨折愈合且术者允许
  • 06美国 HSS 术后 9–12 周（仅钢板） · 美国 HSS 术后第 3 期强化期，第 9–12 周。强化仍须骨折愈合且术者允许

指南怎么说（6 问并列原文，不做融合）

差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。

做了钢板，是不是可以次日活动腕？

有分歧本站取更保守：没有术者书面允许，不要自行去掉外固定或次日转腕。
🇯🇵 日本理学療法士協会 / 日本運動器理学療法学会LA

（陈述（statement，未形成正式推荐） + 解说中的观察研究，不是本 CQ 的 SR 结论）

CQ2：手术患者做运动疗法——提案，开始时期判断困难。 解说：掌侧锁定钢板普及后早期运动是主流；有关节内或骨质疏松病例术后不打外固定、次日开始活动度的报告。 古田等：钢板后打 1 周外固定只改善第 1 周疼痛，2 周后无差。

🇯🇵 日本整形外科学会 / 日本手外科学会LA

（CQ2 科学陈述（钢板 RCT / 病例系列））

CQ2 引用 Souer 2011、Krischak 2009：钢板后家庭自动运动指导不劣于、有时优于常规作业治疗。 另有钢板后不打外固定即开始功能训练的病例系列（Osada 等）。 指南没有据此写出「所有钢板次日必须活动腕」。

🇨🇳 白求恩·骨科加速康复联盟等（见期刊署名）LC

该来源未涉及钢板或术后次日活动腕。它讲的是石膏。

来源之间存在差异。

本站取更保守的一档：没有术者书面允许，不要自行去掉外固定或次日转腕。。理由：早期活动腕是内固定稳定性换来的，文献承认开始时期判断困难。本页不编统一术后日。

钢针或外固定架，能按钢板那套早期活动腕吗？

🇯🇵 日本理学療法士協会 / 日本運動器理学療法学会LA

（陈述（statement，未形成正式推荐））

算法图把手术写成观血整复（含钢针、外固定、钢板）。 CQ1 引用的 Kuo 研究是创外固定器装着中做手指活动度，12 周时手指活动范围更好，握力无差——练的是手指，不是腕。 CQ2 没有按内固定种类给出三张开始日。

🇯🇵 日本整形外科学会 / 日本手外科学会LA

（指南结构）

康复 CQ 同时引用石膏、钢针、外固定架、掌侧钢板文献，没有按内植物给出两张康复方案。

🇨🇳 白求恩·骨科加速康复联盟等（见期刊署名）LC

该来源未涉及钢针或外固定架。

外固定架还在时不要把「钢板次日活动腕」套过来。手指能动 ≠ 腕关节能动。

一定要去医院做康复，还是在家练就行？

🇯🇵 日本整形外科学会 / 日本手外科学会LA

（CQ2 推奨 2 / B）

指导患者康复程序对功能恢复有用（推奨 2，证据 B）。 钢板后自宅按指导练习，成绩不劣于作业治疗；挛缩重的病例门诊仍有用。

🇯🇵 日本理学療法士協会 / 日本運動器理学療法学会LA

（CQ3 陈述（statement，未形成正式推荐））

运动疗法和患者教育都提案。Kay 等：外固定除去后接受 PT 的一组满意度更高、疼痛和 QuickDASH 更好，握力和腕活动度 3、6 周无差。

🇨🇳 白求恩·骨科加速康复联盟等（见期刊署名）LC

该来源未比较钢板术后「只在家」和「门诊」。

程序要有人教；已经僵了不要只靠自己扳。

6 个月时功能应该恢复到什么程度？

🇯🇵 日本整形外科学会 / 日本手外科学会LA

（CQ3 叙述性，无推荐强度）

6 个月前恢复幅度大，其后 1 年以上缓慢继续。握力往往比活动度慢。 Chung 2009 钢板 3 个月满意截止值：握力 65%、钥匙捏 87%、腕活动度 95%（对侧比）——观察截止值，不是处方。

🇯🇵 日本理学療法士協会 / 日本運動器理学療法学会LA

该来源未把 6 个月写成康复阶段。

🇨🇳 白求恩·骨科加速康复联盟等（见期刊署名）LC

该来源未涉及 6 个月功能目标。

6 个月是观察窗，不是新训练期的开始日。

中国和美国有没有钢板术后康复指南？

🇨🇳 白求恩·骨科加速康复联盟等（见期刊署名）LC

2020 共识只覆盖闭合整复石膏。中国已检索的指南范围没有钢板 / 内固定术后本国康复指南。

🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB

（Level B）

美国 HSS 有切开复位钢板内固定术后的康复方案：0–2 / 3–8 / 9–12 周。第 1 期不负重、不要腕和前臂被动。不是钢针或外固定架。

🇯🇵 日本整形外科学会 / 日本手外科学会LA

日本来源，不回答中美有无文件。

日本 CQ 仍不给统一开始日。美国 HSS 周次只挂在本页后三张美国阶段卡，不写进日本阶段卡，不平均。 AAOS DRF 指南无 PDF，本页不引用。

钢板术后前两周能不能被动转腕？

有分歧本站取更保守：没有术者书面允许，不要自己做腕和前臂被动。走 HSS 路径的患者前两周不要被动转腕。
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) RehabilitationLB

（Level B）

第 1 期（0–2 周）明文 No PROM of wrist and forearm。腕和前臂只做隔离主动，可轻度主动-助力。

🇯🇵 日本理学療法士協会 / 日本運動器理学療法学会LA

（陈述（statement，未形成正式推荐））

CQ2 承认有术后不打外固定、次日开始活动度的报告，但开始时期判断困难。没有写「前两周禁止被动」。

来源之间存在差异。

本站取更保守的一档：没有术者书面允许，不要自己做腕和前臂被动。走 HSS 路径的患者前两周不要被动转腕。。理由：日本没有统一开始日；美国医院路径对钢板写死了第 1 期禁止腕/前臂被动。不折中。

红旗分类清单（3 类，均挂来源）

未出现在某份指南里的条目，不代表该国认为不重要，只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医，不要自行判断「是不是手术正常反应」。

长拇伸肌腱断裂

立即联系手术团队

日本 Minds 保存疗法并发症里 EPL 报告 0.4–4.9%；JSPT 术语表另写掌侧锁定钢板并发症包括腱皮下断裂。 出现伸拇不能就就医，不要当成「还没练够」。

  • ▸拇指指间关节伸不直
日本整形外科学会 / 日本手外科学会 · p.51-52

复杂区域疼痛综合征

立即联系手术团队 / 疼痛或手外科

日本 Minds CRPS 报告区间 2–26%，是文献范围不是个人概率。 「红旗」来自英语 red flag：不能用训练扛过去、必须停下来找医生的信号。

  • ▸与损伤不相称的剧痛
  • ▸手指水肿、发绀
  • ▸关节挛缩、皮肤萎缩
日本整形外科学会 / 日本手外科学会 · p.50-52

正中神经 / 腕管

尽快就诊

日本 Minds 正中神经 / 腕管报告 2–22%。肿胀和内植物都可以压到正中神经。本页不教患者自己诊断。

  • ▸拇指、示指、中指麻木加重
  • ▸夜间手麻明显加重
日本整形外科学会 / 日本手外科学会 · p.51-52

内固定种类 · 3 项

钢板、钢针、外固定架不是快慢两档的同一条路。日本 CQ 没有按种类给出三张开始日。以术者书面方案为准。

掌侧锁定钢板负重：日本文献有术后不打外固定、次日活动腕的报告，也有打 1–2 周外固定只为止痛的报告。美国 HSS 第 1、2 期不负重。本页不把两边平均成一张公约。

日本 JSPT CQ2：开始时期判断困难。美国 HSS 只覆盖钢板，阶段卡见本页后三张。

经皮钢针负重：来源未给钢针专用开始日。美国 HSS 不是钢针。

不要把钢板次日活动腕或 HSS 第 1 期轻柔腕主动套到钢针上。

跨腕外固定架负重：外固定架还在时，Kuo 等 RCT 支持手指活动度训练，不是活动腕关节。美国 HSS 不是外固定架。

不要把「外固定期间练手指」理解成可以活动骨折处。

本页未覆盖（9 项如实列出，不以其他内容填充）

  • · 中国无钢板 / 内固定术后本国康复指南在已检索的指南范围 —— 2020 共识只覆盖闭合整复石膏。本页不把石膏 6.1/6.2 改写成钢板康复方案
  • · 日本无分阶段分阶段方案 —— JSPT CQ2 明文「开始时期判断困难」。日本阶段卡仍只写「术者仍限制腕 / 术者已允许活动腕」，不编术后第 N 天
  • · 美国 HSS 只覆盖切开复位钢板，不覆盖钢针或外固定架。AAOS DRF 指南无 PDF，本页不引用
  • · 住院天数 —— 来源均未写
  • · 持重公斤数、开车、工作 —— 日本未写。美国 HSS 第 1、2 期不负重、不要紧握提拎推拉，未给开车日
  • · 训练组数×次数 —— 来源未给出可对患者执行的统一剂量
  • · 腕手动作示意图 —— 现库无握拳分指、前臂旋转。training 为空
  • · 屈肌腱刺激的患者自查清单 —— JSPT 术语表点名掌侧钢板并发症含腱皮下断裂，未给逐步自查步骤。本页只保留就医信号
  • · 不要把美国 HSS 周次写进日本阶段卡，也不要把日本「开始困难」抹成 HSS 的 0–2 周

来源文献（4 份，均可回溯）

  1. [1]
    Level A日本

    日本理学療法士協会 / 日本運動器理学療法学会. 理学療法ガイドライン 第2版（第10章 手関節・手指機能障害） 2023.

    注：桡骨远端 4 条均为陈述（ステートメント，从推荐改来），SR 证据极弱（非常に弱い）；CQ2 手术患者开始时期判断困难。同章后半屈肌腱 / RA / 腕管不串入桡骨页

  2. [2]
    Level A日本

    日本整形外科学会 / 日本手外科学会. 橈骨遠位端骨折診療ガイドライン 2017（改訂第2版） 2017.

    注：Minds 循证指南。第 3 章保存疗法外固定 4–6 周、禁止 Cotton-Loder；第 4 章康复 CQ1 推奨 2/C、CQ2 推奨 2/B、CQ3 叙述性 6 个月功能。无钢板周历

  3. [3]
    Level C中国

    白求恩·骨科加速康复联盟等（见期刊署名）. 加速康复外科理念下桡骨远端骨折规范化无痛闭合整复与石膏固定方案优化的专家共识 中华骨与关节外科杂志, 2020, 13(3): 177-182. 2020. DOI: 10.3969/j.issn.2095-9958.2020.03.01

    注：新鲜闭合桡骨远端骨折的无痛闭合整复 + 石膏，不是钢板。第 6 节分固定期 / 拆除后；石膏 4–6 周、每周复查。第 5 页扫描，康复条文经 OCR

  4. [4]
    Level B美国

    Hospital for Special Surgery (HSS) Rehabilitation. Wrist Distal Radius Fracture Post-Operative Guidelines 2021.

    注：criteria-based；版权页 2019–2021。Created 2/2019，Reviewed 3/2021。身份是切开复位钢板内固定。三期：0–2 / 3–8 / 9–12 周。第 1 期不负重、不要腕和前臂被动。不是钢针、不是外固定架、不是石膏。