腕与手

桡骨远端骨折石膏固定

又名：Colles 骨折保守治疗 · 闭合复位石膏固定 · 夹板固定 · Distal Radius Fracture — nonoperative

手腕桡骨远端骨折，没有开刀，手法复位后打石膏或夹板固定的康复。 石膏通常戴 4–6 周。这期间：不能持重、不能沾水，不要因为痒就自己拆石膏。 腕关节还被固定住的时候，要动的是其他地方：手指（麻醉退了就尽早主动握拳、张开、分指、并指）、肩（每天屈伸、内收外展、旋转）、肘（石膏没固定肘就每天屈伸）。 用吊带把胳膊放胸前，手要比肘高、肘要比心脏高；冰敷可以一天多次、每次 20 分钟。 拆掉石膏以后，在无痛或轻微疼痛的范围里缓慢轻柔地练腕屈伸、尺偏和前臂旋转，继续练手部功能（尤其拇指），日常生活从不负重开始——不要一拆就按「健康那只手能提多少」去提。 切忌暴力去扳腕或对抗石膏活动——暴力会让骨折移位、甚至再次骨折。 也不要采用腕关节最大掌屈、最大尺屈、前臂回内那种固定姿势（这种姿势现代已不推荐）。 拆掉石膏以后也切忌暴力牵拉。如果僵硬得厉害，别因为「有人说家庭训练也一样」就拒绝去门诊，门诊对挛缩重的病例仍然有用。 大约 6 个月是功能预期的时间窗：大部分功能在 6 个月内追上来，握力恢复往往比活动度慢。这不是及格线，不要为了「追上 6 个月」自己加大牵拉或对抗性持重。 不要拿钢板手术的指标（3 个月握力 65%、活动度 95%）来要求自己——那是开刀患者的观察数据，不是石膏患者的及格线。

证据与出处
Level ALevel C来源 3 份末次核对 2026-09-18

现在做什么

石膏还戴着（常见 4–6 周）

今天练这些

可以做

  • ✓麻醉未消退时轻柔被动活动掌指关节和指间关节；消退后尽早主动握拳、张开、分指、并指
  • ✓每日肩关节屈伸、内收外展、旋转；石膏没有固定肘关节时，每日屈伸肘
  • ✓吊带把患肢放在胸前，远端高于近端并高于心脏；冰敷可一日多次、每次 20 分钟
  • ✓整复固定后三日内间断冰敷，主动屈伸掌指和指间关节，适当抬高
  • ✓日本 Minds CQ1：固定期间做患侧肩、肘、手指活动度，以及健侧肌力与活动度，用于预防挛缩
  • ✓日本 JSPT CQ1：外固定期间上肢和手指关节活动度训练——提案，不是强制周次

不要做

  • ✕佩戴石膏不可持重、不可沾水
  • ✕因为瘙痒自行拆除石膏
  • ✕把腕关节屈伸、尺偏、前臂旋转提前到拆除固定之前（中国写在 6.2「拆除固定后」）
  • ✕暴力活动或对抗石膏去「扳腕」（中国：切忌使用暴力，否则骨折移位、再次骨折）
  • ✕Cotton-Loder 肢位：腕关节最大掌屈、最大尺屈、前臂回内（Minds CQ5：不应采用）
  • ✕把钢板页的「术后次日活动腕」套到自己身上

出现这些就停

  • ·训练后肿胀明显加重，抬高和冰敷不能缓解
  • ·手指越练越伸不直、越来越肿
  • ·疼痛让你无法完成握拳、分指
剂量与进阶请以主刀医师、康复师的书面方案为准

先选你所在的阶段

01

石膏还戴着（常见 4–6 周）

目标

  • ·保持骨折对位，石膏干燥、不持重、不沾水
  • ·腕关节仍被限制时，活动肩、肘和手指，减少僵硬和肿胀
  • ·识别该拆石膏评估的疼痛和血运信号

可以做

  • ✓麻醉未消退时轻柔被动活动掌指关节和指间关节；消退后尽早主动握拳、张开、分指、并指
  • ✓每日肩关节屈伸、内收外展、旋转；石膏没有固定肘关节时，每日屈伸肘
  • ✓吊带把患肢放在胸前，远端高于近端并高于心脏；冰敷可一日多次、每次 20 分钟
  • ✓整复固定后三日内间断冰敷，主动屈伸掌指和指间关节，适当抬高
  • ✓日本 Minds CQ1：固定期间做患侧肩、肘、手指活动度，以及健侧肌力与活动度，用于预防挛缩
  • ✓日本 JSPT CQ1：外固定期间上肢和手指关节活动度训练——提案，不是强制周次

不要做

  • ✕佩戴石膏不可持重、不可沾水
  • ✕因为瘙痒自行拆除石膏
  • ✕把腕关节屈伸、尺偏、前臂旋转提前到拆除固定之前（中国写在 6.2「拆除固定后」）
  • ✕暴力活动或对抗石膏去「扳腕」（中国：切忌使用暴力，否则骨折移位、再次骨折）
  • ✕Cotton-Loder 肢位：腕关节最大掌屈、最大尺屈、前臂回内（Minds CQ5：不应采用）
  • ✕把钢板页的「术后次日活动腕」套到自己身上

出现这些就停止

  • · 训练后肿胀明显加重，抬高和冰敷不能缓解
  • · 手指越练越伸不直、越来越肿
  • · 疼痛让你无法完成握拳、分指
复诊：每周复查 1 次（专家推荐率 97.6%）；不排除再移位、再复位或改为手术。 拆除时间按骨折类型和愈合，一般为 4–6 周，不是满 4 周自己拆。 日本 Minds CQ4：3–4 周与 5–6 周的长期结果 3 年无差，仍须按骨折稳定性和年龄决定。
02

拆掉石膏之后

目标

  • ·在无痛或微痛范围内恢复腕屈伸、尺偏和前臂旋转
  • ·手部功能，尤其拇指
  • ·从免持重的日常生活开始，而不是一拆就提重

可以做

  • ✓无痛或微痛范围内，缓慢轻柔做腕关节屈伸、尺偏和前臂旋转
  • ✓继续手部功能，尤其拇指
  • ✓日常生活从免持重开始
  • ✓肌力耐力训练（6.2.4，未给组数次数）
  • ✓腕手僵硬时，由治疗师做牵伸和关节松动——不是自己在家扳
  • ✓日本 Minds CQ2：把康复程序教给患者、在家练习有用；挛缩重的病例门诊康复仍有用
  • ✓日本 JSPT CQ3：运动疗法和患者教育都提案

不要做

  • ✕使用暴力牵拉（中国：切忌使用暴力）
  • ✕一拆除就按「健侧能提多少」去持重（中国未给公斤数）
  • ✕因为「文献说家庭训练不劣于作业治疗」就拒绝门诊（Minds CQ2：挛缩重时门诊仍有位置）

出现这些就停止

  • · 活动腕关节时剧痛，超出微痛范围
  • · 拆除后几天内畸形加重、手腕明显变弯
复诊：中国未写拆除后第几周复查；拆除前是每周 1 次。 日本 Minds CQ3 把「6 个月」写成功能追赶的观察点，不是拆除后的训练处方。
03

大约伤后 6 个月（功能预期，不是新训练期）

目标

  • ·理解「大部分功能在 6 个月内追上来，握力往往比活动度慢，其后仍可能缓慢进步」
  • ·不要把 6 个月当成必须健侧化的截止日期

可以做

  • ✓按主刀和康复师已经允许的日常与肌力训练继续
  • ✓把 6 个月当作复诊时讨论功能的时间窗，而不是自己加码的发令枪

不要做

  • ✕因为「书上写 6 个月应该够了」而自行加大暴力牵拉或对抗性持重
  • ✕把钢板系列里的 3 个月握力 65%、腕活动度 95% 满意截止值当成石膏患者的及格线（Chung 2009 是掌侧钢板观察，日本 Minds CQ3 引用）

出现这些就停止

  • · 6 个月时活动度或握力仍在明显退步，而不是缓慢进步
复诊：日本 Minds CQ3：6 个月前恢复幅度大，1 年以上仍缓慢进步；加龄会拖慢；握力慢于活动度。没有推荐等级。这是预期，不是处方。

红旗症状

出现以下任何一项，立即停止训练并联系医师，必要时急诊。

  • ▸突然出现、明显加重或无法解释的疼痛（中国：就诊并拆除石膏评估）——立即就医
  • ▸手指发紫、发白、冰凉，或新发麻木（中国：肢端血液循环；日本：正中神经 / 腕管）——立即就医
  • ▸拇指指间关节伸不直（警惕长拇伸肌腱 EPL 断裂）——立即就医
  • ▸与损伤不相称的剧痛，手指持续肿胀、发绀、皮肤变薄（日本：CRPS / RSD）——立即就医
  • ▸石膏内剧痛、被动伸指更痛、手指越来越肿（日本病名含间隔综合征；来源未给患者逐步自查清单）——立即就医

「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ，中文文献译成红旗征 / 红旗症状。

本页内容的来源、边界与对照5 问对照 · 8 项未覆盖 · 3 份来源　·　点开查看

相关路径（不是同一条路，请按你实际接受的治疗点进去）

边界与证据说明

住院：三份来源均未给出住院天数。石膏整复常在急诊完成，当天回家也常见。以所在医院书面安排为准。

中国《加速康复外科理念下桡骨远端骨折规范化无痛闭合整复与石膏固定方案优化的专家共识》（2020，《中华骨与关节外科杂志》13(3):177–182，Level C）。 适用范围写明是新鲜闭合骨折的闭合整复石膏固定。康复分 6.1 固定期（肩、肘、手指；腕仍被石膏限制）和 6.2 拆除后（才开始腕屈伸、尺偏、前臂旋转）。石膏一般为 4–6 周，每周复查。第 5 页为扫描图，第 6 节经 OCR 对照第 4 页可读正文后采用。 日本《《桡骨远端骨折诊疗指南 2017》》（Minds，Level A；康复 CQ1 推奨 2 / 证据 C，CQ2 推奨 2 / 证据 B，CQ3 无推荐等级） 与 JSPT 第 2 版第 10 章腕手（学会指南 Level A，桡骨远端 4 条均为陈述（statement，未形成正式推荐），SR「极弱」）。保存疗法外固定大约 4–6 周。两份都不是分阶段分阶段方案。 美国：HSS 腕部路径是切开复位钢板术后（见手术页），不是石膏。本页不引用那份康复方案。石膏路径在美国已检索的指南范围仍空。 动作库没有腕手训练页，各阶段 `training` 为空。 主刀与康复师的书面方案（何时拆、腕能不能动）优先于本页。

各阶段依据（3 个阶段，原文标注）

  • 01石膏还戴着（常见 4–6 周） · 中国 2020 共识第 6.1 节「骨折固定期」+ 第 5.2.3 节石膏 4–6 周；日本 Minds CQ4 与 JSPT 疾患总论同样写 4–6 周
  • 02拆掉石膏之后 · 中国 2020 共识第 6.2 节「骨折恢复期」；日本未给拆除当天动作清单
  • 03大约伤后 6 个月（功能预期，不是新训练期） · 日本 Minds 第 4 章 CQ3 叙述性结论；中国未写 6 个月目标

指南怎么说（5 问并列原文，不做融合）

差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。

石膏要戴多久？能不能提前拆？

🇨🇳 白求恩·骨科加速康复联盟等（见期刊署名）LC

（石膏时长为路径医嘱；每周复查推荐率 97.6%）

根据骨折类型及愈合情况一般为 4～6 周。每周复查 1 次。不排除再移位、再复位或改为手术。

🇯🇵 日本整形外科学会 / 日本手外科学会LA

（CQ4 叙述性）

保存疗法外固定期间一般 4～6 周。Cochrane 2008：3–4 周与 5–6 周比，3 年功能和疼痛无差，早期握力活动度 3–4 周更快。 仍须按骨折型、不稳定性、年龄和活动性决定。

🇯🇵 日本理学療法士協会 / 日本運動器理学療法学会LA

（疾患总论，不是 CQ 推荐）

疾患总论：外固定期间大约 4～6 周。

中日数字同向。本页不写「满 4 周可以自己拆」。拆与不拆看复查 X 线。

石膏还戴着的时候，手和胳膊能练什么？腕能不能转？

🇨🇳 白求恩·骨科加速康复联盟等（见期刊署名）LC

（第 6.1 / 6.2 节）

固定期：掌指和指间关节（先被动后主动：握拳、张开、分指、并指）；肩的屈伸、内收外展、旋转；肘在未固定时每日屈伸。 腕屈伸、尺偏、前臂旋转写在拆除固定后的 6.2.1。

🇯🇵 日本整形外科学会 / 日本手外科学会LA

（CQ1 推奨 2 / C）

固定中的腕关节以外康复（肩、肘、手指，以及健侧）对预防挛缩有用。推奨 2，证据 C。

🇯🇵 日本理学療法士協会 / 日本運動器理学療法学会LA

（CQ1 陈述（statement，未形成正式推荐），证据极弱）

外固定期间上肢和手指关节活动度训练——提案。引用的竹内研究是钢板术后 2 天 vs 2 周，不能当成石膏患者的开始日。

三份都支持「石膏还在时练肩、肘、手指」。中国把腕和前臂旋转明确留到拆除后。本页取这一档。

一定要去医院做康复，还是在家练就行？

🇯🇵 日本整形外科学会 / 日本手外科学会LA

（CQ2 推奨 2 / B）

指导患者康复程序对功能恢复有用（推奨 2，证据 B）。 自宅按指导练习，成绩不劣于作业治疗师门诊；但挛缩重的病例门诊康复有用，患者满意度也高。

🇯🇵 日本理学療法士協会 / 日本運動器理学療法学会LA

（CQ3 陈述（statement，未形成正式推荐））

运动疗法和患者教育都提案，二者 RCT 常无显著差；门诊运动疗法组满意度更高的报告也有。证据极弱。

🇨🇳 白求恩·骨科加速康复联盟等（见期刊署名）LC

（第 6 节）

建议在康复医师和治疗师参与下尽早开始。未比较「只在家」和「门诊」。僵硬时的牵伸和关节松动写给专业人员。

程序要有人教；已经僵了不要只靠自己扳。

6 个月时功能应该恢复到什么程度？

🇯🇵 日本整形外科学会 / 日本手外科学会LA

（CQ3 叙述性，无推荐强度）

6 个月前恢复幅度大，其后 1 年以上缓慢继续。握力往往比活动度慢。加龄会拖慢。 畸形愈合时握力和活动度可能到不了正常。 钢板 3 个月满意截止值（握力 65%、钥匙捏 87%、腕活动度 95%）来自 Chung 2009，不是石膏患者的及格线。

🇨🇳 白求恩·骨科加速康复联盟等（见期刊署名）LC

该来源未涉及 6 个月功能目标。

🇯🇵 日本理学療法士協会 / 日本運動器理学療法学会LA

该来源未把 6 个月写成康复阶段。

6 个月是观察窗，不是「必须健侧化」的截止日期。

美国有没有石膏固定后的腕部路径？

🇨🇳 白求恩·骨科加速康复联盟等（见期刊署名）LC

中国来源，不回答美国问题。

🇯🇵 日本整形外科学会 / 日本手外科学会LA

日本来源，不回答美国问题。

美国 HSS 腕部路径是切开复位钢板术后，不是石膏。本页不引用那份康复方案。 AAOS 桡骨远端临床实践指南本站无 PDF，本页不引用。石膏路径在美国已检索的指南范围仍空，不是漏译。

红旗分类清单（4 类，均挂来源）

未出现在某份指南里的条目，不代表该国认为不重要，只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医，不要自行判断「是不是手术正常反应」。

石膏必须拆开评估的疼痛

立即就诊，由医师决定是否拆除石膏

中国 4.1 / 5.1.1：持续轻度疼痛常见，但突然、加重、无法解释的疼痛不应被忽视，要及时就诊并拆除石膏评估。 不要自己拆；不要吃止痛药硬扛。

  • ▸突然出现的疼痛
  • ▸明显加重的疼痛
  • ▸无法解释的疼痛
  • ▸新发麻木
白求恩·骨科加速康复联盟等（见期刊署名） · p.180

长拇伸肌腱断裂

立即联系手术团队

日本 Minds 保存疗法并发症：EPL 皮下断裂报告在 0.4–4.9%（综述还有更低数字）。 JSPT BQ2：断裂部位多在 Lister 结节。这不是居家诊断，出现伸拇不能就就医。

  • ▸拇指指间关节伸不直
日本整形外科学会 / 日本手外科学会 · p.51-52

复杂区域疼痛综合征

立即联系手术团队 / 疼痛或手外科

日本 Minds 保存疗法 CRPS 报告区间 2–26%，是文献范围不是你的个人概率。 日本明确禁止 Cotton-Loder（极度掌屈尺屈回内）正是因为这类并发症。 「红旗」这个词来自运动医学里的 red flag：不能用训练扛过去、必须停下来找医生的信号。

  • ▸与损伤不相称的剧痛
  • ▸手指水肿、发绀
  • ▸关节挛缩、皮肤萎缩
日本整形外科学会 / 日本手外科学会 · p.50-52

正中神经 / 腕管

尽快就诊

日本 Minds 保存疗法正中神经 / 腕管报告 2–22%。肿胀、复位不良、石膏过紧都可以压到正中神经。本页不教患者自己诊断。

  • ▸拇指、示指、中指麻木加重
  • ▸夜间手麻明显加重
日本整形外科学会 / 日本手外科学会 · p.51-52

能提多重（1 条来源对照）

🇨🇳白求恩·骨科加速康复联盟等（见期刊署名）

佩戴石膏不可持重；拆除后从免持重的日常活动开始。未给公斤数。

p.180-181

本页未覆盖（8 项如实列出，不以其他内容填充）

  • · 美国无桡骨远端石膏医院路径在已检索的指南范围 —— HSS 腕部路径是钢板术后，本页不引用。AAOS DRF 指南无 PDF。没有找到相关指南，不是待提取
  • · 日本无分阶段分阶段方案 —— Minds 第 4 章是 3 个 CQ；JSPT 第 10 章 4 条陈述（statement，未形成正式推荐）。4–6 周是外固定区间，不是「第 2 周开始练腕」
  • · 住院天数 —— 三份来源均未写
  • · 拆除后持重公斤数、开车、工作 —— 中国只写拆除后从免持重日常开始；日本未写。时点
  • · 训练组数×次数 —— 三份来源均未给出可对患者执行的统一剂量
  • · 腕手动作示意图 —— 现库 17 个动作均为脊柱 / 膝 / 髋。各阶段 training 为空，不拿下肢动作充数
  • · 间隔综合征的患者逐步自查清单 —— 日本只给病名和文献发生率。本页只保留就医信号，不补教科书
  • · 第 5 页扫描件 OCR —— 中国第 6 节康复在扫描页。已用 tesseract chi_sim 抽取并与第 4 页可读开头对照

来源文献（3 份，均可回溯）

  1. [1]
    Level C中国

    白求恩·骨科加速康复联盟等（见期刊署名）. 加速康复外科理念下桡骨远端骨折规范化无痛闭合整复与石膏固定方案优化的专家共识 中华骨与关节外科杂志, 2020, 13(3): 177-182. 2020. DOI: 10.3969/j.issn.2095-9958.2020.03.01

    注：新鲜闭合桡骨远端骨折的无痛闭合整复 + 石膏，不是钢板。第 6 节分固定期 / 拆除后；石膏 4–6 周、每周复查。第 5 页扫描，康复条文经 OCR

  2. [2]
    Level A日本

    日本整形外科学会 / 日本手外科学会. 橈骨遠位端骨折診療ガイドライン 2017（改訂第2版） 2017.

    注：Minds 循证指南。第 3 章保存疗法外固定 4–6 周、禁止 Cotton-Loder；第 4 章康复 CQ1 推奨 2/C、CQ2 推奨 2/B、CQ3 叙述性 6 个月功能。无钢板周历

  3. [3]
    Level A日本

    日本理学療法士協会 / 日本運動器理学療法学会. 理学療法ガイドライン 第2版（第10章 手関節・手指機能障害） 2023.

    注：桡骨远端 4 条均为陈述（ステートメント，从推荐改来），SR 证据极弱（非常に弱い）；CQ2 手术患者开始时期判断困难。同章后半屈肌腱 / RA / 腕管不串入桡骨页