再脱位 / 关节不稳
方案把\"再脱位、成角\"列为掌板成形术的首位并发症。这是需要立即回手术医院评估的情况，不要等复诊。
- ▸近侧指间关节重新脱出
- ▸手指明显变形或成角
腕与手
掌板成形术（近侧指间关节背侧骨折脱位）
又名：掌板成形术 · 掌板前移术 · 掌板修复 · 近侧指间关节掌板重建 · 近侧指间关节背侧骨折脱位手术 · volar plate arthroplasty · VPA · volar plate advancement
掌板成形术是手指中间那个关节（近侧指间关节，PIP）被从背侧撞脱位、并且连带撕脱了一大块骨头时做的手术。掌板是关节掌侧的一块厚韧带板，正常情况下它像一根\"挡绳\"。脱位时这根挡绳被从近侧撕裂，还带走中节指骨掌侧关节面的 40% 以上——关节就不稳了。
手术把这根挡绳往前拉 4~6mm 补进骨缺损里，用一根牵拉线从手指背面穿出、系在一枚纽扣上固定，骨块用克氏针复位。康复的核心矛盾很清楚：这是一个复合伤，术后必须保护，但同时又必须尽早开始保护下的活动，否则一定会僵。 方案写得很直白：近侧指间关节特别容易粘连和挛缩，因为经过这个关节的结构太多——侧副韧带、掌板、中央束、侧束、横向支持韧带、斜支持韧带、指屈肌腱，即使是很松的粘连也会造成明显活动受限。所以这是个\"在保护和防粘连之间走钢丝\"的康复。
时间框架方案给得很明确，按三个阶段推进：第 0~3 周（炎症／保护期）、第 3~6 周（纤维形成／早期重塑期）、第 6~12 周（瘢痕成熟期）。稳住整条线的是两件事：一枚克氏针（多数情况下把复位的关节固定在 30°~40° 屈曲位，一般在术后 3 周去除）和背侧阻挡夹板（把 PIP 固定在 10°~40° 屈曲位，DIP 固定在 0°，术后 3~10 天开始使用）。钮扣通常在术后 5~6 周去除。
决定你走哪条路的变量有三个：有没有打克氏针（有针的人在 3 周拔针前不能主动屈 PIP；没打针的人 1 周后就能开始）；外科医生把夹板定在多少度（方案明确写屈曲角度由外科医生决定）；以及关节的僵硬程度（决定第三阶段用哪种夹板技术）。本站这一页是 HSS《骨科术后康复指南》第 21 章「掌板成形术」全章的整理。方案没有给出任何力量数值、握力公斤门槛，也没有抗阻训练的强度频次，本站一个字都不补。
特别提醒：「volar plate」在手外科语境下是双义词。 本页讲的是手指近侧指间关节的掌板（掌侧韧带板）；如果你要查的是\"桡骨远端骨折掌侧钢板内固定\"，那是另一个术式，见 related_paths 里的 distal-radius-orif。
先选你所在的阶段
01术后第一阶段 · 炎症／保护期（第 0~3 周）
目标
- ·提供正确的夹板固定，保持稳定性并保护修复的结构
- ·控制炎症，减轻水肿（方案：1992 年 Agee 发现水肿是引起粘连的首要原因）
- ·维持非受累关节的活动范围
- ·在夹板限定的范围内开始轻度保护性主动活动
可以做
- ✓术后第一周进行冰敷及抬高伤侧手
- ✓术后 3~10 天开始使用背侧保护夹板。不固定掌指关节，近侧指间关节固定在 10°~40° 屈曲位（屈曲角度由外科医生决定），远侧指间关节固定在 0°
- ✓必要时加装一个以手为基底的夹板来提高稳定性，将掌指关节固定在完全屈曲位
- ✓在夹板的保护下即刻开始远侧指间关节的主动活动，以促进侧腱束和指深屈肌腱的滑动
- ✓鼓励进行掌指关节主动屈曲
- ✓鼓励非受累关节的活动范围练习
- ✓去除克氏针（3 周）后，或术后 1 周（无克氏针）后，进行近侧指间关节的主动屈曲
- ✓轻微主动的复合屈曲练习
- ✓主动背伸到夹板限定范围
- ✓主动的指深屈肌和指浅屈肌腱滑动练习
不要做
- ✕主动或被动的近侧指间关节背伸不得超过规定的范围
- ✕近侧指间关节伸展不得超过规定的范围
- ✕不要在家中去除夹板
- ✕避免着装太紧（如 Isotoner 手套），以免在穿着时使伤指处于过伸位
出现这些就停止
- ⚠夹板内近侧指间关节伸直功能减退（方案特别警告：必须非常仔细地将 PIP 固定在背侧阻挡夹板内，以防止 PIP 丧失伸直功能，即便有经验的治疗师正确关节定位也是一种挑战）
- ⚠夹板压出红印或不适
- ⚠肿胀在一天里明显加重
就诊备忘：这一档的两个关键数值都来自方案：克氏针多数情况下把关节固定在 30°~40° 屈曲位，一般术后 3 周去除； 背侧保护夹板把 PIP 固定在 10°~40° 屈曲位。方案明确写屈曲角度由外科医生决定，不是统一的固定值。 夹板的使用起点方案写的是术后 3~10 天，不是术后即刻。 方案还提醒：为了在塑形背侧阻挡夹板时获得理想的屈曲位置，最好将关节置于比预定屈曲角度大 10~15° 的屈曲位。
02术后第二阶段 · 纤维形成／早期重塑期（第 3~6 周）
目标
- ·获得近侧指间关节最大屈曲
- ·开始进行近侧指间关节背伸练习
- ·促进瘢痕重塑
- ·促进手在保护下的功能应用
可以做
- ✓一旦拔除克氏针（通常在 3 周），便开始近侧指间关节的主、被动屈曲练习
- ✓拔除克氏针后，关节的屈曲没有限制
- ✓在背侧阻挡夹板的限定范围内，每天进行主动和被动屈曲练习 4~5 次
- ✓术后 3~4 周进行轻度被动性由伸展到屈曲练习
- ✓进行轻度握钩拳（hook fisting）和完全握拳练习
- ✓家庭训练计划里加入独立的指浅屈肌（FDS）和指深屈肌（FDP）的肌腱滑动训练，以预防粘连
- ✓在医生指导下重塑背侧阻挡夹板，以每周 5° 的速度逐渐增大近侧指间关节的背伸角度
- ✓背侧钮扣通常在术后 5~6 周去除
- ✓允许近侧指间关节完全背伸，同时开始近侧指间关节的主动背伸练习
- ✓掌指关节固定在屈曲位，以便进行独立的近侧指间关节屈背伸练习
- ✓进行指总伸肌（EDC）的滑动练习，以防止外在背伸肌的粘连
- ✓开始进行轻柔的瘢痕按摩
- ✓夜间使用 Otoform 敷贴或硅酮胶贴片和弹力带
- ✓在 3 周时进行背侧腱帽和侧束的按摩
- ✓6 周内，在练习间期和睡眠时，佩戴背侧阻挡夹板
不要做
- ✕不得超过规定范围进行近侧指间关节主、被动背伸练习
- ✕不要因为急于获得最大屈曲角度而过度用力（方案：不可过分强调尽快获得最大屈曲角度的重要性）
出现这些就停止
- ⚠活动收效甚微（方案：如果活动中收效甚微，应装上阻挡夹板以促进滑动练习）
- ⚠屈肌或伸肌粘连导致滑动受限——方案指近侧指间关节损伤时屈肌和伸肌粘连均常见
- ⚠背伸角度退步
就诊备忘：这一档的起点是拔针，不是日历。方案：一旦拔除克氏针（通常在 3 周），便可以开始 PIP 主被动屈曲练习。 方案强调：3 周或更长时间的制动会使近侧指间关节发生僵硬，所以拔针后要把屈曲练起来，但\"不可过分强调尽快获得最大屈曲角度\"。 夹板的背伸角度按每周 5° 增大，这个速度是方案给的。 方案还提到 1999 年 Oyama 所描述的掌指关节背伸阻挡夹板，对防止掌指关节过伸十分有效。
03术后第三阶段 · 瘢痕成熟期（第 6~12 周）
目标
- ·使近侧指间关节和远侧指间关节达到完全活动范围（主动和被动）
- ·防止近侧指间关节背伸受限
- ·防止近侧指间关节屈曲挛缩
可以做
- ✓到 6 周时，关节的稳定性足以承受更大强度的练习
- ✓6~8 周后去掉夹板
- ✓开始进行增强活动范围和阻挡练习
- ✓经医生认可可在两个方向活动关节
- ✓静态渐进性屈曲夹板固定，以获得最终范围屈曲（6~8 周）
- ✓进行神经肌肉电刺激，以促进屈肌腱恢复
- ✓晚上应用指沟伸直夹板，以防止关节挛缩
- ✓内在肌练习和逐渐性伸肌装置肌力训练
- ✓抗阻练习以减轻伸肌装置的粘连和指浅屈肌／指深屈肌在坎珀尔交叉处的交叉粘连
- ✓对 PIP 关节使用超声，然后进行用力按摩、练习和夹板固定
- ✓对 PIP 进行背伸夹板固定和系列支具
不要做
- ✕不要自行决定支架类型（方案：选择系列支具时必须仔细考虑，使其不影响近侧指间关节的屈曲）
- ✕不要把\"6 周\"读成可以随意加阻力——抗阻是按方案的临床判断逐步加的
出现这些就停止
- ⚠通过被动伸展和关节活动不能改善关节活动——方案建议此时考虑静态渐进性或静态连续夹板固定，而不是自己加大力度
- ⚠6~12 周后活动范围仍明显受限
就诊备忘：方案按伸直挛缩的程度分开写：伸直挛缩小于 30° 者，静态系列指沟夹板可在晚上应用，白天可间断应用动态伸直夹板（如 LMB）； 挛缩大于 30° 者，应用静态渐进性伸展夹板或系列支具是首选。 静态渐进性近侧指间关节屈曲夹板每天应用 5~7 次，每次持续 15~20 分钟。 以上夹板类型和佩戴方案由理疗师依据关节僵硬程度判断，不是患者自己选的。
红旗症状
出现以下任何一项，立即停止训练并联系医师，必要时急诊。
- ▸关节重新脱出、手指明显变形——立即联系主刀（方案把\"再脱位\"列为术后并发症首位）
- ▸伤口红、肿加重、疼痛性质变了、流出变色液体或发热——当天就医（可能感染）
- ▸手指发紫、发白、发凉，或麻木明显加重——立即就医（血运或神经受压）
- ▸夹板内近侧指间关节伸直功能减退且持续不改善——尽快联系手外科康复师，方案特别警告这是背侧阻挡夹板定位不当的后果
- ▸骨折处不愈合伴疼痛加重——回主刀评估
「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ，中文文献译成红旗征 / 红旗症状。
本页内容的来源、边界与对照3 问对照 · 6 项未覆盖 · 1 份来源 · 点开查看
相关路径（不是同一条路，请按你实际接受的治疗点进去）
边界与证据说明
住院：方案没有标明住院天数。手术为近侧指间关节掌侧入路，以背侧保护夹板固定，住院或日间安排以所在医院书面为准
本页依据为 HSS《骨科术后康复指南》第 21 章「掌板成形术」（第 2 部分 手的康复治疗，作者未单列，译校为阙世廉、李瓦里翻译／陆芸、蔡昊校；书内页码 210–214，OCR 页标记 PAGE 224–228）。属教材级专家共识（Level B），非系统综述或正式临床指南。 关于检索命中的页码，已逐处核实： - OCR 页标记 PAGE 224–228 就是本术式唯一相关的完整章节（第 21 章）。书内页眉标注为「第21章掌板成形术」，出现在书内页 211、213。 - 注意一个术语陷阱：本页的「掌板」指的是手指近侧指间关节掌侧的那块韧带板（掌板复合体），不是桡骨远端骨折用的\"掌侧钢板\"（volar locking plate）。英文文献里 volar plate 两义并存，检索时极易混。本站另有 distal-radius-orif 一页专讲桡骨远端掌侧钢板内固定，两者不是同一个术式。 方案自己明确声明：夹板的屈曲角度由外科医生决定；并且方案把近侧指间关节在背侧阻挡夹板内做正确定位称为\"一种挑战\"，要求由有经验的治疗师完成。 任何夹板角度、开始活动的时间点、克氏针与钮扣的拔除时间、训练强度与频次，均以你的主刀医师与手外科康复师的书面方案为准。 方案仅给出四篇参考文献（Glickel／Kiefhaber／Lanz／Agee／Kang & Stern／Phair／Oyama，1992–2002），其中 Kang & Stern 2002 与 Oyama 1999 是本章康复方案的直接来源。
各阶段依据（4 个阶段，原文标注）
- 01术后第一阶段 · 炎症／保护期（第 0~3 周） · HSS 第 21 章「康复概述 · 术后第一阶段：炎症/保护期（第 0~3 周）」
- 02术后第二阶段 · 纤维形成／早期重塑期（第 3~6 周） · HSS 第 21 章「术后第二阶段：纤维形成/早期重塑期（第 3~6 周）」
- 03术后第三阶段 · 瘢痕成熟期（第 6~12 周） · HSS 第 21 章「术后第三阶段：瘢痕成熟期（第 6~12 周）」
- 04出院标准（方案列于第 21 章末） · HSS 第 21 章「出院标准」
指南怎么说（3 问并列原文，不做融合）
差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。
夹板把近侧指间关节固定在什么角度？克氏针固定多久？
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) 教材LB
（Level B）
HSS 方案给出明确参数： - 背侧保护夹板：近侧指间关节固定在 10°~40° 屈曲位，远侧指间关节固定在 0°，不固定掌指关节；屈曲角度由外科医生决定。夹板在术后 3~10 天 开始使用。 - 背侧阻挡夹板在治疗措施里另写为把 PIP 固定在 35°~40° 屈曲位。 - 多数情况下用一枚克氏针将复位的关节固定在 30°~40° 屈曲位，一般术后 3 周 去除。 - 背侧阻挡夹板塑形时，最好将关节置于比预定屈曲角度大 10~15° 的屈曲位。 - 夹板背伸角度的进展速度为 每周 5°；背侧钮扣通常在术后 5~6 周 去除。
什么时候开始主动活动？有没有克氏针影响吗？
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) 教材LB
（Level B）
方案把起点分成两条路： - 有克氏针：多数情况打针、3 周拔针，拔针前不做 PIP 主动屈曲；去除克氏针（3 周）后 开始 PIP 主动屈曲。 - 无克氏针：术后 1 周后 即可进行 PIP 主动屈曲。 但无论哪条路，远侧指间关节的主动活动在夹板保护下即刻开始，掌指关节主动屈曲和非受累关节的活动范围练习从术后早期就开始。
「掌板成形术」和「桡骨远端骨折掌侧钢板」是不是一回事？
🇺🇸 Hospital for Special Surgery (HSS) 教材LB
（Level B）
不是。 本页的「掌板」（volar plate）指手指近侧指间关节掌侧的韧带板（掌板复合体），手术是把撕裂的掌板前移 4~6mm 固定，治疗的是 PIP 背侧骨折脱位。 桡骨远端骨折的\"掌侧钢板\"（volar locking plate）是前臂远端的钢板内固定，两者部位、受伤机制、康复方案完全不同。英文文献里 volar plate 两义并存，检索时务必区分。
红旗分类清单（5 类，均挂来源）
未出现在某份指南里的条目，不代表该国认为不重要，只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医，不要自行判断「是不是手术正常反应」。
伸直功能丧失（夹板定位问题）
方案明确警告：必须非常仔细地将近侧指间关节固定于背侧阻挡夹板内，以防止丧失伸直功能；即便有经验的治疗师，正确关节定位也是一种挑战。出现后要尽快回康复师处重塑夹板，不要自己改。
- ▸夹板内近侧指间关节伸直功能减退
- ▸手指在夹板里被固定在过屈位，取夹板后伸不直
感染
掌板成形术是清创加内固定的手术，出现感染征象要当天就医。
- ▸伤口红肿热痛
- ▸脓性或变色渗出
- ▸发热
循环 / 神经
提示血运或神经受压，需尽快就医。
- ▸手指发紫、发白、发凉
- ▸麻木加重或感觉丧失
僵硬与粘连
方案明确：3 周或更长时间的制动会使近侧指间关节发生僵硬；屈肌和伸肌粘连均常见。出现后应回康复师处用阻挡练习和夹板处理，不是自己加大训练强度。
- ▸近侧指间关节屈曲或背伸角度退步
- ▸屈肌和伸肌滑动练习收效甚微
- ▸远侧指间关节僵硬
本页未覆盖（6 项如实列出，不以其他内容填充）
- · 本站未涉及：方案提到的\"近侧指间关节张力铰链\"（见方案\"近侧指间关节张力铰链一节\"）——该节属于本书其他章节，本页不展开，也不代填参数。请以你的手术记录和手外科康复师给的方案为准。
- · 本站未涉及：儿童近侧指间关节骨折脱位、合并伸肌腱中央束损伤、以及陈旧性损伤（方案提到\"瘢痕化掌板及屈肌腱挛缩\"需尽早保护下活动）的专门方案。
- · 方案没有标明：住院天数、握力或捏力的公斤门槛、抗阻训练的组数与次数、以及\"功能性抓持肌力\"的量化标准。本站一个数字都不补。
- · 方案本章参考文献仅四篇（Glickel 1999／Kiefhaber & Stern／Lanz／Agee 1992／Kang & Stern 2002／Phair 1989／Oyama 1999），未提供更多循证分级依据，故本页整体标为教材级专家共识（Level B），不标 Grade。
- · 术语提示：本站另有 distal-radius-orif（桡骨远端骨折掌侧钢板内固定）一页。英文\"volar plate\"两义并存，本页专指手指近侧指间关节掌板，请勿混淆。
- · 现库无手部示意图；本页 training 只引用本站动作库已有的 id，未为\"阻挡练习\"\"指沟夹板\"等方案概念另建动作条目。