骨水泥移位 / 神经压迫
立即就医路径（七）7 要求术后当天观察下肢肌力、感觉；（十）把骨水泥移位导致神经压迫列为可延长住院的并发症。
- ▸下肢肌力突然变差
- ▸下肢感觉异常加重
脊柱
胸/腰椎骨质疏松压缩骨折成形术（PVP / PKP）
又名：经皮椎体成形术 · 经皮椎体后凸成形术 · vertebroplasty · kyphoplasty · 骨水泥成形 · 骨质疏松性椎体压缩骨折微创强化
胸椎或腰椎的骨质疏松压缩骨折做了椎体成形术（PVP）或后凸成形术（PKP）——往压塌的椎体里打骨水泥把疼止住。 这个手术恢复很快，但它解决的是「疼」，不是「骨质疏松」。所以抗骨质疏松的药不能停。 住院第 1–2 天（术前）：学会咳嗽、咳痰和走路锻炼；学正确的日常姿势和翻身方法；练习俯卧，至少要能坚持 30 分钟（手术要趴着做）。同时开始规范的抗骨质疏松治疗（常规补钙和维生素 D，其他药按医嘱）。 手术当天（术后 2 小时起）：先看下肢的肌力和感觉有没有异常，有没有呼吸困难或胸腹部不适。同时做物理抗凝（下肢静脉泵、弹力袜）。确认没问题后，医生会帮你坐起来；坐着没有不适，才可以戴腰围下床行走。 「可以戴腰围下床」不等于可以弯腰搬重物——这份路径没写负重或弯腰的许可，要问主刀。 术后住院（第 1–4 天）：戴腰围做下地、上下床和日常生活锻炼。切口干燥没有渗出的，术后第 2 天可以换敷贴、3 天后可以淋浴。继续抗骨质疏松治疗，复查胸/腰椎正侧位 X 线和 CT；如果医生怀疑骨水泥跑到肺里，还会加做胸部 CT 或肺动脉 CT 血管成像。 不要因为住院只有几天就自己停腰围、停抗骨质疏松药。出院时是带着抗骨质疏松方案走的，不是带着一张自制康复方案。 这份路径没有出院后第几周的安排，也没有写什么时候可以弯腰——那些要按主刀的复诊意见来。
证据与出处
Level A来源 1 份末次核对 2026-09-18
现在做什么
住院第 1–2 天（术前）
今天练这些
可以做
- ✓讲解手术方式、效果和风险
- ✓教会心肺康复：咳嗽、咳痰和行走锻炼
- ✓教会正确的日常生活姿势、翻身方法；练习俯卧位，至少能坚持 30 分钟
- ✓规范抗骨质疏松药物治疗：常规补钙和维生素 D，其他药物按医嘱
不要做
- ✕把这页当成车祸、坠落造成的颈椎 / 胸椎 / 腰椎外伤骨折康复
- ✕把腰椎融合页的术前腰围、轴向翻身套过来当这台手术的全部功课——路径只写「正确的日常生活姿势、翻身方法」，没有写融合那套禁令
- ✕自行停抗骨质疏松药
出现这些就停
- ·俯卧不到 30 分钟就出现不能缓解的胸痛或气促
剂量与进阶请以主刀医师、康复师的书面方案为准
先选你所在的阶段
01住院第 1–2 天（术前）
目标
- ·听懂手术方式和骨水泥风险
- ·学会咳嗽、咳痰和行走
- ·能俯卧至少 30 分钟（手术体位）
可以做
- ✓讲解手术方式、效果和风险
- ✓教会心肺康复：咳嗽、咳痰和行走锻炼
- ✓教会正确的日常生活姿势、翻身方法；练习俯卧位，至少能坚持 30 分钟
- ✓规范抗骨质疏松药物治疗：常规补钙和维生素 D，其他药物按医嘱
不要做
- ✕把这页当成车祸、坠落造成的颈椎 / 胸椎 / 腰椎外伤骨折康复
- ✕把腰椎融合页的术前腰围、轴向翻身套过来当这台手术的全部功课——路径只写「正确的日常生活姿势、翻身方法」，没有写融合那套禁令
- ✕自行停抗骨质疏松药
训练项目
出现这些就停止
- · 俯卧不到 30 分钟就出现不能缓解的胸痛或气促
复诊：术前目标：血压血糖控制良好、一次俯卧不少于 30 分钟、ASA ≤3 级。能否手术由团队决定，不是患者自测清单。
02手术日（术后 2 小时起）
目标
- ·先确认下肢肌力、感觉，以及呼吸、胸腹部没有新问题
- ·能坐起来，再考虑戴腰围下床
可以做
- ✓术后当天观察下肢肌力、感觉有无异常，有无呼吸困难及胸、腹部不适（卫健委路径（七）7）
- ✓帮助患者在术后 2 小时坐起；若无不适可戴腰围下床行走（（七）8）
- ✓表单：物理抗凝（下肢静脉泵、弹力袜等）
不要做
- ✕还没观察神经和呼吸，就按「2 小时」强制走路
- ✕把「可戴腰围下床」理解成可以当天弯腰搬重物（路径未写负重或弯腰许可）
- ✕把腰椎融合页的「引流后才能评估下地」套过来——成形术路径没有引流这道门
- ✕把 UBE 的 6 小时 / 10–20 米钟套过来
训练项目
出现这些就停止
- · 坐起或下床后下肢无力、麻木加重
- · 呼吸困难、胸痛或腹部不适
复诊：无不适才往下走。不适就停在床上，等医护评估，不要自己加码走路。
03术后住院至出院（住院第 1–4 天）
目标
- ·戴腰围完成下地、上下床和日常生活
- ·切口干燥、疼痛口服药可控
- ·带着抗骨质疏松方案出院，而不是带着一张自制康复方案
可以做
- ✓表单：指导腰围或支具佩戴，下地行走，上下床及日常生活功能锻炼
- ✓切口干燥无渗出者，可术后第 2 天更换敷贴，3 日后可淋浴（卫健委路径（八）2(3)）
- ✓继续抗骨质疏松治疗
- ✓术后影像：胸 / 腰椎正侧位 X 线、CT；必要时胸部 CT 或肺动脉 CT 血管成像评估骨水泥向肺迁移
不要做
- ✕把 2019 成形术 ERAS 共识的内容从记忆里补进本页
- ✕编造「第 2 周去腰围、第 6 周可以弯腰」
- ✕因为「住院只有几天」就自行停腰围、停抗骨质疏松
- ✕把融合页的坐位 ≤30 分钟、禁止屈伸侧弯旋转、提重 ＞2.3 kg 当成这台手术的出院禁令——那些句子不在本路径
训练项目
出现这些就停止
- · 下地后腰背痛明显加重，口服药压不住
- · 切口渗液
复诊：出院标准：生命体征平稳、精神食欲恢复、大小便正常；切口干燥无感染征象；口服镇痛药可控制疼痛、不影响睡眠和功能锻炼。 出院医嘱：继续抗骨质疏松；告知门诊复诊；嘱继续功能锻炼。 路径未写去腰围日、负重公斤数、弯腰开始日。
红旗症状
出现以下任何一项，立即停止训练并联系医师，必要时急诊。
- ▸下肢肌力或感觉突然变差（警惕骨水泥移位压迫神经）——立即就医
- ▸突发呼吸困难、胸痛（警惕骨水泥肺栓塞）——立即就医
- ▸发热，切口红肿、硬结或渗液——立即就医
- ▸小腿肿痛（警惕深静脉血栓）——立即就医
- ▸用原来的腰背痛解释不了的胸、腹部剧痛——立即就医
「红旗」不是本站发明的吓人词。骨科和物理治疗文献用英语 red flag标记一类必须马上就医、不能当成正常术后反应的危险信号。日文写レッドフラッグ，中文文献译成红旗征 / 红旗症状。
本页内容的来源、边界与对照4 问对照 · 9 项未覆盖 · 1 份来源 · 2 处有分歧 · 点开查看
相关路径（不是同一条路，请按你实际接受的治疗点进去）
- 腰椎后路短节段减压融合术
融合是减压后用螺钉把相邻椎体固定到长成一块。成形术是往已经压塌的椎体里打骨水泥。不要把融合页的「坐不超过 30 分钟、禁止屈伸侧弯旋转」套到这台手术的当天下地。
- 腰椎 UBE 减压术
UBE 多数不放内固定，也不是骨质疏松压缩骨折。6 小时步行钟不要套过来。
- 颈椎前路减压融合术（ACDF）
那是颈椎病 / 椎间盘的前路融合，戴颈托 1–3 个月，还要看吞咽和颈部血肿。不要把这页的腰围、2 小时下地套到脖子上。
边界与证据说明
住院：中国卫健委路径标准住院日 1–4 天。日本、美国来源未给出该术式住院天数。以所在医院书面安排为准。
中国是本页唯一直接来源：国家卫健委《经皮椎体成形术/经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径（2023 年版）》（Level A，附件 4）。 术后当天康复全文在（七）8：帮助患者在术后 2 小时坐起，若无不适可戴腰围下床行走。 （八）2(2) 术后康复细则指向《椎体成形术和椎体后凸成形术加速康复实施流程专家共识》（中华骨与关节外科杂志，2019，12(08):561-571）。该共识文献中未收录。 路径停在出院。出院医嘱：继续抗骨质疏松、门诊复诊、继续功能锻炼。没有 2–6 周负重表。 日本：JSPT 第 2 版第 6 章是椎间盘突出 / 非特异腰痛 / 腰部脊柱管狭窄的保存疗法，不是骨质疏松压缩骨折成形术后。没有找到相关指南（病种不对）。 美国：HSS 腰椎术后指南面向退变腰椎手术，把压缩骨折写在病史红旗里，不是 PVP/PKP 路径。没有找到相关指南。 路径把胸椎和腰椎写在同一份里，未给出两套康复表。本页不按节段发明差异。 动作库步行页剂量来自腰椎 UBE，翻身页也是减压术后「保护腰椎」。本页 `training` 只挂心肺咳嗽，不硬链其他脊柱动作。
缩略语速查（本页用到的医学术语）
- UBE＝单侧双通道内镜（腰椎微创减压术式，开 2 个小孔）
- ACDF＝颈椎前路椎间盘切除融合术
各阶段依据（3 个阶段，原文标注）
- 01住院第 1–2 天（术前） · 中国卫健委路径（六）术前准备。进入路径要求年龄＞60 岁、第一诊断为骨质疏松伴病理性骨折
- 02手术日（术后 2 小时起） · 中国卫健委路径（七）7–8。边界是「无不适」，不是术后第 N 天必须走路
- 03术后住院至出院（住院第 1–4 天） · 中国卫健委路径（八）（九）。细则指向 2019 成形术共识，该文件文献中未收录
指南怎么说（4 问并列原文，不做融合）
差异通常来自证据等级、术式范围或医疗体系。点开每一问看原文。
颈椎、胸椎、腰椎是不是同一套康复？这页覆盖哪一段？
有分歧本站取更保守：颈走 ACDF 页（颈托），胸/腰骨质疏松成形走本页（腰围），腰椎融合走融合页。外伤性颈胸腰骨折已检索的指南范围无专章，三页都不能顶替。
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A）
影像与表单只写胸椎 / 腰椎，支具写腰围。适用对象是骨质疏松伴病理性骨折（M80.x），病史「无明显外伤或低能量损伤」。 路径没有按胸椎 vs 腰椎给出两套下地或去腰围日。颈椎不在这份文件里。
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A（邻术式））
颈椎前路融合：起床活动时佩戴颈托 1–3 个月；术后看吞咽、颈部切口和血肿。支具是颈托，不是腰围。
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A（邻术式））
腰椎后路短节段减压融合：诊断是狭窄 / 滑脱 / 不稳，不是压缩骨折。下地看引流，不是成形术的 2 小时坐起。
来源之间存在差异。
本站取更保守的一档：颈走 ACDF 页（颈托），胸/腰骨质疏松成形走本页（腰围），腰椎融合走融合页。外伤性颈胸腰骨折已检索的指南范围无专章，三页都不能顶替。。理由：三份卫健委路径写的是三台不同手术，支具和下地条件不能互套。胸椎与腰椎在成形术路径里没有被拆开，本页也不编造节段差。
术后几小时能下地？要不要一直躺着？
有分歧本站取更保守：成形术按本路径在观察神经和呼吸之后坐起、戴腰围下地；融合走融合页。不要互套时钟。
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A）
术后 2 小时帮助坐起；若无不适可戴腰围下床行走。住院 1–4 天。
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A（邻术式））
融合路径术后康复只有「麻醉清醒后等长收缩」一句，下地要看引流和术者。不要把成形术的 2 小时坐起套到融合，也不要把融合的引流门套到成形术。
来源之间存在差异。
本站取更保守的一档：成形术按本路径在观察神经和呼吸之后坐起、戴腰围下地；融合走融合页。不要互套时钟。。理由：一台是骨水泥强化已经塌了的椎体，一台是减压加内固定。下地条件写在两份不同的文件里。
腰围戴多久？能不能弯腰、搬东西？
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
（Level A）
路径写「戴腰围下床行走」和表单「指导腰围或支具佩戴」。未写去除日，未写弯腰或提重许可。
🇨🇳 中国康复技术转化及发展促进会骨科加速康复专业委员会LC
（Level C（邻术式））
短节段融合共识写坐不超过 30 分钟、禁止腰部屈伸侧弯旋转、严禁提重＞2.3 kg。那是融合，不是成形术。
去腰围、能否弯腰，问术者，看出院医嘱。本页不把融合禁令搬过来凑一份「脊柱骨折注意事项」。
日本和美国有没有 PVP / PKP 术后康复指南？
🇨🇳 国家卫生健康委员会LA
中国来源，不回答日美有无文件。细则指向的 2019 成形术共识已检索的指南范围也未收。
已检索的指南里：第 6 章病种是椎间盘 / 腰痛 / 狭窄保存疗法，不是骨质疏松压缩骨折成形。 已检索的指南里：HSS 腰椎指南把压缩骨折写在病史红旗，不是 PVP 路径。 没有找到相关指南。本页不编造 HSS 康复方案。
红旗分类清单（3 类，均挂来源）
未出现在某份指南里的条目，不代表该国认为不重要，只代表该来源没写。 出现任何一项请立即就医，不要自行判断「是不是手术正常反应」。
骨水泥肺栓塞
立即就医路径要求必要时做胸部 CT 或肺动脉 CT 血管成像，评估骨水泥向肺迁移。（十）把肺栓塞与骨水泥移位并列。
- ▸突发呼吸困难
- ▸胸痛
伤口感染 / 深静脉血栓
立即就医路径并发症栏列入切口感染、深静脉血栓。成形术住院短，出院后出现同样要就医。
- ▸发热，切口红肿、硬结或渗液
- ▸小腿肿痛
术式差别 · 2 项
路径把经皮椎体成形和后凸成形写在同一份里，ICD-9-CM-3 都是 81.6500。 没有按 PVP / PKP 给出两张下地时间表。 以术者书面方案为准。
经皮椎体成形负重：同一句：2 小时坐起，无不适戴腰围下地。
不是外伤骨折内固定。
经皮椎体后凸成形负重：路径未给单独开始日。
球囊撑开不是「可以当天弯腰搬重」的许可证。
本页未覆盖（9 项如实列出，不以其他内容填充）
- · 颈椎 / 胸椎 / 腰椎外伤骨折内固定术后康复 —— 已检索的指南范围无专章。本页不能顶替
- · 2019《椎体成形术和椎体后凸成形术加速康复实施流程专家共识》—— 路径点名，文献中未收录。其康复方案
- · 去腰围日、弯腰和提重许可 —— 路径未写
- · 日本成形术 / 骨质疏松椎体骨折专章 —— 没有找到相关指南（病种不对）
- · 美国 PVP/PKP 医院路径 —— 已检索的指南 无。没有找到相关指南
- · 步行 / 翻身示意图 —— 现库剂量和警示来自腰椎减压，本页不挂
- · 训练组数×次数 —— 来源未给
- · 颈椎前路融合已单独成页，诊断是颈椎病不是骨折，本页不串
- · 胸椎 vs 腰椎两套下地或去腰围规则 —— 路径未拆，
来源文献（1 份，均可回溯）
- [1]Level A中国
国家卫生健康委员会. 经皮椎体成形术/经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径（2023年版） 2023.
注：附件 4。适用对象全是骨质疏松伴病理性骨折（M80.x），年龄＞60 岁。影像与表单只写胸/腰椎，支具写腰围，从不写颈椎或颈托。路径未按胸椎 vs 腰椎拆两套下地规则。不是外伤骨折。术后 2 小时坐起，无不适可戴腰围下床。住院 1–4 天。2019 成形术 ERAS 共识源盘未收。